王莎莎，李瑾，王莉

（1.周口市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466000；2.周口市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466000）

妊娠期重癥急性胰腺炎較為少見(jiàn)，該疾病可發(fā)生于妊娠期各個(gè)階段，其中以妊娠晚期最為常見(jiàn)［1］。妊娠晚期重癥急性胰腺炎的預(yù)后較差，且容易導(dǎo)致多器官功能衰竭，從而危及孕婦、胎兒的生命安全。目前多采用營(yíng)養(yǎng)支持治療妊娠期重癥急性胰腺炎，但在治療過(guò)程中臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題在于如何使患者充分吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此進(jìn)行功能鍛煉尤為重要［2］。對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者進(jìn)行功能鍛煉可對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況予以改善，從而有助于患者預(yù)后的改善［3］。鑒于此，本研究主要探討了個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)支持治療效果及肌力的影響，以期為臨床妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)支持治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018 年1 月至2022 年7 月周口市婦幼保健院收治的116 例妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將2018 年1 月至2019 年12 月入院的患者（58 例）作為A 組，而將2020 年1 月至2022 年7 月入院進(jìn)行治療的患者（58 例）作為B 組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）在8 分以上者；患者意識(shí)清醒者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性肺葉缺失者；伴有心、肺等重要臟器功能不全者；存在胸廓畸形者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 方法

依據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》［4］對(duì)兩組患者的每日所需營(yíng)養(yǎng)量進(jìn)行計(jì)算，分別計(jì)算腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其采用營(yíng)養(yǎng)支持方案，其中采用中心靜脈導(dǎo)管輸注進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，采用鼻腸管經(jīng)空腸上段進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，需按照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)估與管理工具［5］進(jìn)行評(píng)估，并每隔6 h 對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療效果予以評(píng)價(jià)，如患者在此過(guò)程中有不耐受的情況需予以相應(yīng)的干預(yù)措施。同時(shí)需注意控制患者的血糖水平，以7.8～10.0 mmol/L 為宜。

1.2.1 A 組患者運(yùn)動(dòng)方法 給予A 組患者胸部物理療法與四肢功能鍛煉，其中胸部物理療法的具體方法如下：一天進(jìn)行2 次霧化吸入，每隔10 min 1次；深呼吸一天3 次，每隔5 min 1 次；吹氣球一天2 次，每隔5 min 1 次；叩背一天2 次，每隔10 min 1 次。四肢功能鍛煉方法具體如下：活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，對(duì)小腿腓腸肌進(jìn)行擠捏，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)背屈在90°以內(nèi)，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲在140°以內(nèi)，每隔半個(gè)小時(shí)1 次，一天2 次，上肢外展每隔半個(gè)小時(shí)1 次，一天約進(jìn)行30 次。

1.2.2 B 組患者運(yùn)動(dòng)方法 給予B 組患者個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，由醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行制定，由呼吸道專職護(hù)士予以執(zhí)行，其內(nèi)容主要包括運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、要求、頻率等，護(hù)士需嚴(yán)格按照運(yùn)動(dòng)處方醫(yī)囑對(duì)當(dāng)天的功能鍛煉方案予以執(zhí)行，且必須結(jié)合患者的具體情況，符合患者的運(yùn)動(dòng)方式，均于持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，如患者出現(xiàn)不適，則立即停止功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者基線資料進(jìn)行對(duì)比，包括年齡、體重指數(shù)（BMI）、妊娠周期、APACHEⅡ評(píng)分、胰腺炎病因、營(yíng)養(yǎng)方式等。②將兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）獲得性肌無(wú)力醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)評(píng)分（MRC）分值［6］進(jìn)行對(duì)比。③將兩組患者鍛煉前、后各時(shí)間點(diǎn)機(jī)體組成成分進(jìn)行對(duì)比，包括肌肉總量、骨骼肌、體脂肪、軀干水分，以及四肢水分。④將兩組患者鍛煉前、后不同時(shí)間點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行對(duì)比，包括血清總蛋白、血紅蛋白、BMI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、BMI、妊娠周期、APACHEⅡ評(píng)分、序貫器官衰竭評(píng)估評(píng)分（SOFA 評(píng)分）等對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較（n=58）

2.2 兩組ICU 獲得性肌無(wú)力MRC 分值比較

B 組患者鍛煉3 d 后比鍛煉前高，而A 組患者則在鍛煉10 d 后比鍛煉前高；B 組患者鍛煉7、10、14 d 后ICU 獲得性肌無(wú)力MRC 分值均比A 組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組ICU 獲得性肌無(wú)力MRC 分值比較（n=58,）

表2 兩組ICU 獲得性肌無(wú)力MRC 分值比較（n=58,）

注：?與鍛煉前比較，P＜0.05；MRC——醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)評(píng)分。

2.3 兩組機(jī)體組成成分比較

A 組在鍛煉3、7、14 d 后相較于鍛煉前骨骼肌逐漸下降，而軀干水分、四肢水分則逐漸上升；而B(niǎo) 組鍛煉3、7、14 d 后相較于鍛煉前肌肉總量、骨骼肌呈上升趨勢(shì)，體脂肪、軀干水分、四肢水分逐漸下降，B 組患者鍛煉7、14 d 后效果均優(yōu)于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組機(jī)體組成成分比較（n=58,,kg）

表3 兩組機(jī)體組成成分比較（n=58,,kg）

注：?與鍛煉前比較，P＜0.05。

2.4 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

A 組患者鍛煉7、14 d 血清總蛋白、血紅蛋白、BMI 與B 組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組患者鍛煉14 d 血紅蛋白與鍛煉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組患者在鍛煉7、14 d后血清總蛋白、血紅蛋白、與鍛煉前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B 兩組患者鍛煉3、7、14 d BMI 與鍛煉前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（n=58,）

表4 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（n=58,）

注：?與鍛煉前比較，P＜0.05。

3 討論

妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，機(jī)體能量被大量消耗，同時(shí)由于臨床上采取的禁食措施可使胃黏膜受損［7］，因此，采取合適的營(yíng)養(yǎng)支持治療方案具有重要的意義。相關(guān)研究顯示，重癥患者因機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、長(zhǎng)期臥床可使肌肉萎縮、體脂肪含量、四肢水分大量增加等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)ICU 獲得性虛弱［8］。而實(shí)施早期功能鍛煉則有助于較好地改善以上狀況，預(yù)防ICU 獲得性虛弱的發(fā)生［9］。個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方是指根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，由醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行制定，由呼吸道專職護(hù)士予以執(zhí)行的一種功能鍛煉方法，該方法的實(shí)行可使患者全身肌肉得到鍛煉，促進(jìn)肌肉的新陳代謝，從而預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生［10-11］。本研究中，B 組患者鍛煉3 d 后比鍛煉前高，而A 組患者則在鍛煉10 d 后比鍛煉前高；B 組患者鍛煉7、10、14 d 后ICU 獲得性肌無(wú)力MRC 分值均比A 組高，表明對(duì)妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方具有提升肌力的作用。同時(shí)，本研究中對(duì)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)機(jī)體組成成分進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A 組患者在鍛煉3、7、14 d 后相較于鍛煉前骨骼肌逐漸下降，而軀干水分、四肢水分則逐漸上升；而B(niǎo) 組患者鍛煉3、7、14 d 后相較于鍛煉前肌肉總量、骨骼肌呈上升趨勢(shì)，體脂肪、軀干水分、四肢水分逐漸下降，B 組患者鍛煉7、14 d 后效果均優(yōu)于A 組，證實(shí)了對(duì)妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方可對(duì)患者機(jī)體組成成分進(jìn)行改善，使肌肉總量增加的同時(shí)減少體脂肪、軀干水分、四肢水分。

臨床在對(duì)妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，需注意其治療的重點(diǎn)應(yīng)在于保證營(yíng)養(yǎng)的供給，對(duì)胃腸道功能予以保護(hù)，從而有助于胎兒的正常發(fā)育［12］。對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，由呼吸道專職護(hù)士予以執(zhí)行，根據(jù)患者的具體情況精確計(jì)算每日所需熱量，可保證患者的營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)；同時(shí)，在對(duì)患者實(shí)施功能鍛煉時(shí)有助于肌肉蛋白的合成［13-14］。本研究對(duì)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組患者鍛煉7、14 d 血清總蛋白、血紅蛋白、BMI與B 組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在對(duì)妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，采用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方可改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，有利于營(yíng)養(yǎng)水平的提高，與王君磊等［15］的研究結(jié)果基本相符。

綜上，妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，采用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方可提升肌力，改善機(jī)體組成成分，使肌肉總量增加的同時(shí)減少體脂肪、軀干水分、四肢水分，且有助于營(yíng)養(yǎng)水平的提高，值得臨床推廣。