鄭珺　張磊　周莉

摘要：目的探討孕產(chǎn)婦全周期健康管理信息平臺(tái)的使用對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法將實(shí)施孕產(chǎn)婦全周期健康管理平臺(tái)理前（2018 年 1-12 月）的孕產(chǎn)婦管理情況與應(yīng)用管理平臺(tái)后2021年1-12月）在我院的孕產(chǎn)婦管理情況做對(duì)比。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦管理情況、分娩方式、妊娠結(jié)局及孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。結(jié)果研究組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健依從性、高危孕產(chǎn)婦管理及專(zhuān)案結(jié)案率、滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（p＜0.05），早產(chǎn)兒、低體重新生兒發(fā)生率低于對(duì)照組（p＜0.05）。結(jié)論孕產(chǎn)婦全周期健康管理平臺(tái)的應(yīng)用對(duì)提高孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健依從性、高危孕產(chǎn)婦管理力度及孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意度，降低早產(chǎn)兒、低體重新生兒發(fā)生率有積極意義。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦全周期健康管理平臺(tái)，高危孕產(chǎn)婦管理，妊娠結(jié)局

中圖分類(lèi)號(hào)：R714

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-9545（2023）03-0110-（04）

DOI：10.19717/j.cnki.jjun.2023.03.021

現(xiàn)代社會(huì)人口流動(dòng)加劇，“二孩”政策放開(kāi)后高齡產(chǎn)婦與高危孕產(chǎn)婦顯著增加，“三孩”政策的出臺(tái)將給高齡與高危孕產(chǎn)婦管理帶來(lái)更大的壓力，傳統(tǒng)圍產(chǎn)期保健工作方式難以保證孕產(chǎn)婦健康管理依從性和完整性。2021年開(kāi)始筆者所在醫(yī)院利用信息化落實(shí)《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2016 年版）》中重點(diǎn)人群專(zhuān)案管理核心條款要求，按照衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》等各類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)打造孕產(chǎn)婦全周期健康管理信息平臺(tái)，提供自助建檔、健康宣教、高危篩查、追蹤隨訪、重點(diǎn)人群專(zhuān)案管理、轉(zhuǎn)診與救治孕產(chǎn)婦全周期健康閉環(huán)管理并將其與信息平臺(tái)使用前的孕產(chǎn)婦管理模式進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

該研究為回顧性研究。①對(duì)照組：選擇2018年1月1日—2018年12月31日在九江市婦幼保健院產(chǎn)檢并最終分娩的10 647名孕產(chǎn)婦（其中高危孕產(chǎn)婦8 118人），其管理模式為傳統(tǒng)紙質(zhì)版登記管理，作為對(duì)照組；②研究組：2021年1月1日—2021年12月31日在九江市婦幼保健院院產(chǎn)檢并最終分娩的7 849名孕產(chǎn)婦（其中高危孕產(chǎn)婦6 890人），其管理模式為利用信息管理平臺(tái)進(jìn)行全周期健康管理，作為研究組。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①早孕在該院建檔、定期產(chǎn)檢并分娩；②精神正常，具備溝通學(xué)習(xí)能力。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①檔案資料不完整者；②僅在該院完成單項(xiàng)檢查者；③未在該院分娩者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理模式，方法如下：①首次建檔孕產(chǎn)婦由首診醫(yī)師進(jìn)行初評(píng)，首診醫(yī)師手工填寫(xiě)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)及高危孕產(chǎn)婦登記本，預(yù)約并指導(dǎo)孕婦下次復(fù)診時(shí)間，篩查出高危孕產(chǎn)婦建議其下次至高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)科門(mén)診就診。②孕產(chǎn)婦是否按期復(fù)診取決于孕產(chǎn)婦個(gè)人依從性，醫(yī)護(hù)人員無(wú)從知曉。③對(duì)高危孕產(chǎn)婦管理僅限于門(mén)診，住院及產(chǎn)后孕產(chǎn)婦，轄區(qū)孕產(chǎn)婦難以延續(xù)管理到位。④孕產(chǎn)婦健康教育主要采用線(xiàn)下授課方式，覆蓋率及參與率較低。

1.3.2研究組 研究組采用婦幼保健信息化管理模式，方法如下：①孕產(chǎn)婦全周期健康管理平臺(tái)的建立。引入信息平臺(tái)鏈接孕期保健門(mén)診、高危孕產(chǎn)婦門(mén)診、急診科、產(chǎn)房、產(chǎn)科病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)后門(mén)診等整個(gè)孕產(chǎn)期各個(gè)服務(wù)部門(mén)。②完善健康管理平臺(tái)。一是依據(jù)《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表》和《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》在健康管理平臺(tái)中嵌入高危因素及危急值指標(biāo)，對(duì)每例就診孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息進(jìn)行篩選及分級(jí)，按“綠、黃、橙、紅、紫”自動(dòng)生成五色管理標(biāo)記和隊(duì)列，高危孕產(chǎn)婦形成專(zhuān)案管理；二是與院內(nèi)HIS系統(tǒng)對(duì)接，平臺(tái)自動(dòng)抓取醫(yī)院電子病歷中住院及分娩信息，避免重復(fù)填寫(xiě)。③孕婦首次建檔后，由導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)引導(dǎo)孕婦手機(jī)掃碼進(jìn)行基本信息填寫(xiě)，提高產(chǎn)門(mén)醫(yī)師工作效率。④就診：每次產(chǎn)檢后由接診醫(yī)生在信息系統(tǒng)平臺(tái)錄入圍產(chǎn)期相關(guān)數(shù)據(jù)，平臺(tái)根據(jù)關(guān)鍵指標(biāo)自動(dòng)將孕產(chǎn)婦進(jìn)行分色分類(lèi)標(biāo)識(shí)，復(fù)診及住院醫(yī)師均可從平臺(tái)調(diào)閱孕產(chǎn)婦孕檢歷史病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，分級(jí)管理貫穿孕產(chǎn)婦孕期、分娩期、產(chǎn)褥期全過(guò)程，囊括急診、孕期保健與高危門(mén)診、產(chǎn)科病區(qū)、產(chǎn)房、手術(shù)室直至42d產(chǎn)后復(fù)診，孕產(chǎn)婦42d復(fù)診后產(chǎn)后康復(fù)科醫(yī)生在平臺(tái)中對(duì)其個(gè)案結(jié)案。⑤隨訪：平臺(tái)根據(jù)錄入的預(yù)約復(fù)診/住院時(shí)間，于預(yù)約前一天自動(dòng)推送短信提醒，未按時(shí)復(fù)診/住院者，平臺(tái)自動(dòng)顯示，專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)人工電話(huà)溝通及提醒。如孕婦仍未來(lái)院就診或住院，專(zhuān)職護(hù)士將孕婦信息推送至轄區(qū)孕管中心做好交接，接診醫(yī)師在平臺(tái)中對(duì)其個(gè)案凍結(jié)。⑥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：系統(tǒng)可以自動(dòng)生成高危建檔、高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理、產(chǎn)后已結(jié)案、產(chǎn)后未結(jié)案等表單，并具有統(tǒng)計(jì)及查看打印等功能，為科研項(xiàng)目及提高科室質(zhì)量管理提供科學(xué)和準(zhǔn)確的依據(jù)。⑦信息平臺(tái)的完善。課題組不定期召開(kāi)小組會(huì)議，對(duì)使用科室進(jìn)行信息管理平臺(tái)應(yīng)用的培訓(xùn)，對(duì)信息平臺(tái)的使用情況及效果進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)一步完善信息平臺(tái)

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）一般情況。比較兩個(gè)觀察年建檔人數(shù)、分娩量、分娩量與建檔人數(shù)比。

（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)。比較兩組高危孕產(chǎn)婦管理率、高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案結(jié)案率、孕產(chǎn)婦健康宣教覆蓋率、妊娠結(jié)局。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況比較

研究組在院建檔人數(shù)、在院分娩人數(shù)較對(duì)照組有所降低，符合當(dāng)下國(guó)家人口出生總體趨勢(shì)，但研究組顯示在該院建檔并最終在院分娩比例高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2高危孕產(chǎn)婦管理情況比較

研究組高危孕產(chǎn)婦管理率及專(zhuān)案結(jié)案率、健康宣教覆蓋率及滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

2.3妊娠結(jié)局情況比較

研究組足月分娩率高于對(duì)照組、低體重兒出生率低于對(duì)照組，一胎剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3討論

（1）孕產(chǎn)婦病死率是衡量一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要指標(biāo)^[1]。導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因有產(chǎn)科出血、妊娠高血壓綜合征、子癇前期等高危妊娠因素。定期產(chǎn)檢并進(jìn)行高危妊娠篩查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早干預(yù)，可有效降低孕產(chǎn)婦死亡率、保障圍生兒健康^[1]。而隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，人員流動(dòng)性強(qiáng)，在2016 年國(guó)家“二孩”政策放開(kāi)后，高齡產(chǎn)婦與高危孕產(chǎn)婦顯著增加，全國(guó)經(jīng)產(chǎn)婦占比和全國(guó)高齡產(chǎn)婦占比呈上升趨勢(shì)。產(chǎn)婦作為醫(yī)院的重點(diǎn)和社會(huì)特殊關(guān)注人群，其就診具有連續(xù)性、時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，傳統(tǒng)手工記錄的工作方式導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員任務(wù)重復(fù)、工作量大，并且信息跟蹤服務(wù)能力不強(qiáng)，信息的準(zhǔn)確性、及時(shí)性難以保證，數(shù)據(jù)共享較為困難，已無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)前孕產(chǎn)婦保健管理工作需求，不利于孕產(chǎn)婦服務(wù)項(xiàng)目的連續(xù)開(kāi)展^[2]。

（2）孕產(chǎn)婦健康管理平臺(tái)的使用可提高孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健依從性。研究組孕產(chǎn)婦就診黏性、高危孕產(chǎn)婦管理率及專(zhuān)案結(jié)案率高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)研究報(bào)告顯示，孕婦在懷孕過(guò)程無(wú)論是生理還是心理均發(fā)生極大的變化。高危妊娠現(xiàn)象會(huì)增加圍產(chǎn)兒患病率與死亡率，且 50% 的圍產(chǎn)兒患病現(xiàn)象均是由高危妊娠所導(dǎo)致的^[3]?！岸ⅰ闭叻砰_(kāi)后高齡產(chǎn)婦與高危孕產(chǎn)婦顯著增加，“三孩”政策的出臺(tái)也給高齡與高危孕產(chǎn)婦管理帶來(lái)更大的壓力，因此定期產(chǎn)前檢查及高危孕產(chǎn)婦全閉環(huán)管理，可減少產(chǎn)科危重癥的發(fā)生，保障母嬰安全。

（3）孕產(chǎn)婦全周期健康管理平臺(tái)的使用可有效改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。研究組足月分娩率高于對(duì)照組、低體重兒出生率低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究提示應(yīng)用該健康管理平臺(tái)可有效改善妊娠結(jié)局新生兒發(fā)育情況。該平臺(tái)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對(duì)接，避免了信息孤島的問(wèn)題，使醫(yī)務(wù)人員不僅在門(mén)診還在住院期間均能及時(shí)獲取有效信息，保證了對(duì)孕產(chǎn)婦的全周期健康管理及安全風(fēng)險(xiǎn)管理的連續(xù)性^［4］。該研究中，研究組一胎剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究顯示女性初育年齡從1990年的23.4歲推遲到2020年的30.04歲^［5］，高齡生育的婦女不斷增多，剖宮產(chǎn)率上升與近年高齡孕產(chǎn)婦比例上升有密切關(guān)系^［6］。

（4）孕產(chǎn)婦健康管理平臺(tái)的使用可提高孕婦滿(mǎn)意度。研究組孕產(chǎn)婦健康宣教覆蓋率、滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康管理平臺(tái)提升了對(duì)孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理和追蹤隨訪力度，擴(kuò)大了健康宣教覆蓋面，促使孕產(chǎn)婦特別是高危孕產(chǎn)婦能及時(shí)了解并正確認(rèn)識(shí)自己的孕期情況，積極配合產(chǎn)檢或治療，獲得安全感，有效地改善了孕產(chǎn)婦的身心健康，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和干預(yù)，也積極改變高危孕產(chǎn)婦的知識(shí)、態(tài)度和行為，促進(jìn)孕產(chǎn)婦健康行為的改變^[7]。

（5）孕產(chǎn)婦全周期健康管理平臺(tái)的建設(shè)，孕產(chǎn)婦信息，保障了高危孕產(chǎn)婦在醫(yī)院能獲得連貫性的醫(yī)療保健服務(wù)，提升了高危孕產(chǎn)婦醫(yī)療保健信息傳遞的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。信息化管理平臺(tái)的使用，省去了醫(yī)護(hù)人員煩瑣的手工登記工作，不但節(jié)省了紙張，還使工作效率得到提升，同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理水平也得到提高，為衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行干預(yù)措施制定提供了及時(shí)的數(shù)據(jù)信息^[8]。

綜上所述，利用信息化平臺(tái)對(duì)孕產(chǎn)婦的孕期、分娩期、產(chǎn)褥期開(kāi)展全過(guò)程管理，可顯著提高孕產(chǎn)婦，提高高危孕產(chǎn)婦管理率及專(zhuān)案結(jié)案率、提升孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意度、降低早產(chǎn)兒和低體重新生兒發(fā)生率，有較高的推廣價(jià)值。但是受到網(wǎng)絡(luò)、各醫(yī)院信息系統(tǒng)接口對(duì)接等因素制約，轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦信息共享共同管理還需要衛(wèi)生行政部門(mén)的進(jìn)一步推動(dòng)。

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（責(zé)任編輯 胡安娜）