莊濤靜 潘宇芬

近年來(lái),隨著我國(guó)三胎生育政策的開(kāi)放,高危孕婦人數(shù)急劇增長(zhǎng)[1]。急診往往是接診高危孕婦的第一關(guān)口,急診護(hù)士在有限時(shí)間、有限信息情況下對(duì)急診不同病種的高危孕婦進(jìn)行分類救治,迅速識(shí)別即將臨產(chǎn)的產(chǎn)婦,做出正確處理,減少漏診和誤診,降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)成為急診產(chǎn)科面臨的首要問(wèn)題[2]。研究證實(shí),采用正確的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)可降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)[3],減少孕婦死亡,保證母嬰安全具有重要的意義[4]。目前,急診高危孕婦缺乏預(yù)檢分診工具及具體的量化指標(biāo)[5]。本研究探討改良式臨產(chǎn)早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在高危孕婦預(yù)檢分診中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年5月-2022年5月我科接收的高危孕婦800例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦經(jīng)門診產(chǎn)科初篩檢查確診為高危妊娠;(2)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦有藥物戒斷史、吸毒史,或卒中后遺癥、認(rèn)知障礙、精神障礙;(2)孕婦及家屬要求中途退出研究;(3)喪失生命體征,或轉(zhuǎn)院治療。隨機(jī)分為對(duì)照組420例和干預(yù)組380例。對(duì)照組年齡30～40歲,平均(33.01±1.34)歲;妊娠周期32～40周,平均(37.01±2.13)周;妊娠史:初產(chǎn)婦190例,經(jīng)產(chǎn)婦230例;人工流產(chǎn)史:≤1次250例,>1次170例。干預(yù)組年齡29～39歲,平均(31.37±1.46)歲;妊娠周期 33～40周,平均(36.85±2.20)周;妊娠史:初產(chǎn)婦180例,經(jīng)產(chǎn)婦200例;人工流產(chǎn)史:≤1次230例,>1次150例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,并與患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行預(yù)檢分診,干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用改良式臨產(chǎn)早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)。(1)成立干預(yù)小組:成員包括急診科護(hù)士長(zhǎng),醫(yī)生2名,護(hù)士4名。共同制定干預(yù)計(jì)劃,分析急診科現(xiàn)實(shí)情況,制定符合本科實(shí)際工作的干預(yù)方案和實(shí)施方法。(2)組織培訓(xùn):干預(yù)小組編制《改良式臨產(chǎn)早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》,組織科室成員進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)情景考核[6]。針對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析,結(jié)合科室自身需要,對(duì)需要培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行定檔,并對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分層、定級(jí)后分為:了解、熟悉、掌握和重點(diǎn)掌握[7]。(3)臨床應(yīng)用:首診負(fù)責(zé)制,記錄孕婦生命體征和意識(shí)狀態(tài),并進(jìn)行定量分析,給予MEOWS評(píng)分(表1)。評(píng)估高危孕婦的有效宮縮、宮頸管長(zhǎng)度、引產(chǎn)史、孕周、既往史、產(chǎn)婦主訴,計(jì)算相應(yīng)分值。結(jié)合評(píng)分結(jié)果,啟動(dòng)護(hù)理干預(yù)方案。分值越高表明孕婦病情越危急(表2)。評(píng)分估值與急救措施:3～7分為低風(fēng)險(xiǎn),表明孕婦達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn),可在產(chǎn)科急診室進(jìn)行就診,給予孕婦持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)、抽血、開(kāi)放靜脈通道等處理、加強(qiáng)與孕婦的溝通,消除因早期風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的恐慌等負(fù)性情緒,增強(qiáng)孕婦迎接小生命到來(lái)的期許;≥7分為高風(fēng)險(xiǎn),表明病情危重,需要立即住院治療,應(yīng)迅速將孕婦轉(zhuǎn)入搶救室進(jìn)行搶救,保證母嬰安全。在治療、檢查、化驗(yàn)、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中開(kāi)放綠色通道。必要時(shí),遵醫(yī)囑立即終止妊娠。

表1 改良的產(chǎn)科早期預(yù)警系統(tǒng)(MEOWS)

表2 改良式臨產(chǎn)早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分表

1.3 觀察指標(biāo)

(1)預(yù)檢分診質(zhì)量:比較兩組孕婦預(yù)檢分診準(zhǔn)確率和救治成功率。(2)病情惡化程度:未惡化,正常待產(chǎn);輕度,留院觀察;中度,轉(zhuǎn)專科病區(qū)進(jìn)一步治療;重度,立即終止妊娠后,送入ICU救治。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)檢分診質(zhì)量的比較,表3

表3 兩組預(yù)檢分診質(zhì)量的比較 (%)

2.2 兩組病情惡化程度的比較,表4

表4 兩組病情惡化程度的比較 n(%)

2.3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率的比較,表5

表5 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

近年來(lái),隨著國(guó)家“三胎”生育政策逐步推行,中國(guó)孕婦面臨著高齡、高危的威脅,隨之孕婦自發(fā)性流產(chǎn)等各種妊娠并發(fā)癥逐年升高[8]。急診醫(yī)學(xué)科救治的孕婦中,高危孕婦的比例也逐年升高,其分診模式、急救理念影響高危孕婦救治水平。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診醫(yī)學(xué)科對(duì)孕婦的分診工作是由非助產(chǎn)專業(yè)的護(hù)士操作,護(hù)士多依據(jù)孕婦的主訴、生命體征,再憑多年臨床分診工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷孕婦的臨產(chǎn)情況,安排孕婦直接入產(chǎn)科病房進(jìn)行就診。存在問(wèn)題:(1) 分診護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足致預(yù)檢分診準(zhǔn)確率不高;(2) 不良事件發(fā)生率居高不下; (3) 增加了孕婦就診時(shí)間,延誤了病情。因此,選擇方便、簡(jiǎn)捷、有效的預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)指導(dǎo)孕婦分診工作尤其重要。改良式臨產(chǎn)早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)不受人員及儀器設(shè)備限制,具有評(píng)分結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、易掌握等優(yōu)點(diǎn),能較準(zhǔn)確地對(duì)高危孕婦進(jìn)行分層化管理,有助于護(hù)士及時(shí)、有效采取護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組預(yù)檢分診質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05),病情惡化程度及轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。其原因:(1)改良式臨產(chǎn)早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)可以根據(jù)孕婦的病情,快速判斷臨產(chǎn)進(jìn)度及嚴(yán)重程度,做到分級(jí)就診,以決定醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)先順序和分配至相應(yīng)的診治區(qū)域,優(yōu)先處理需要救治的孕婦,確保孕婦得到及時(shí)和恰當(dāng)?shù)闹委焄9]。(2)改良式臨產(chǎn)早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)可以在最佳時(shí)機(jī)將孕婦送入產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU 及病房,為急危重癥孕婦爭(zhēng)取救治時(shí)間,有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),防范和減少護(hù)理糾紛的發(fā)生,保證母嬰安全。(3)為新護(hù)士提供的教學(xué)培訓(xùn)簡(jiǎn)單易學(xué),便于掌握更加科學(xué)高效的急診產(chǎn)科預(yù)檢分診流程,并及時(shí)準(zhǔn)確地實(shí)施護(hù)理干預(yù)。(4)加快團(tuán)隊(duì)反應(yīng)速度和規(guī)范搶救流程,對(duì)評(píng)分高的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦開(kāi)放綠色通道,最大程度提高工作效率,降低高危孕婦死亡率[10]。

綜上所述,改良式臨產(chǎn)早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在高危孕婦預(yù)檢分診中的應(yīng)用價(jià)值高,可以提高高危孕婦的分診準(zhǔn)確率和搶救成功率,減少不良事件發(fā)生率。