孔含含,劉 暢,操 靜,曾劍鋒

肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)是指由結(jié)核菌感染引起肺組織、氣管、支氣管和胸膜病變的一種慢性傳染性疾病[1]。2022年全球結(jié)核病報告報道,2021年,全球共有約1 060萬人患有結(jié)核病,中國新發(fā)肺結(jié)核病人88萬例,死亡率為42.1/10萬,中國在全世界范圍內(nèi)是排名第3位的結(jié)核病高負擔國家[2]。大量研究表明,老年肺結(jié)核病人的患病率和涂陽率較非老年肺結(jié)核病人顯著增加,同時伴隨更高的藥物不良反應發(fā)生率、治療失敗率和死亡率[3-6]。病恥感是指病人因患病而產(chǎn)生的一種負面情緒,又稱“污名感受”[7]。國內(nèi)外的研究表明,45.3%～51.2%的肺結(jié)核病人存在病恥感[8-9],而病恥感可能會導致結(jié)核病病人隱瞞病情、延遲就醫(yī)、治療依從性差,從而影響病人的治療和預后[10]。目前針對老年肺結(jié)核病人病恥感的研究較少,本研究將對448例老年肺結(jié)核住院病人病恥感進行調(diào)查,為后續(xù)制定相關干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2022年6月—10月在深圳市第三人民醫(yī)院肺病科住院的448例老年肺結(jié)核病人為研究對象。納入標準:1)符合《肺結(jié)核診斷WS 288—2017》中肺結(jié)核診斷標準[11]的住院病人;2)年齡≥60歲;3)能夠理解問卷問題,配合問卷調(diào)查,并簽署知情同意書者。排除標準:1)合并嚴重心、腦、肝、腎、腫瘤疾病的病人;2)存在嚴重認知功能障礙,聽力、語言溝通障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

調(diào)查問卷包括性別、文化程度、配偶情況、是否獨居、家庭人均月收入、支付方式、病程、痰涂片/培養(yǎng)結(jié)果、是否耐藥、是否有并發(fā)癥。

1.2.2 結(jié)核病相關病恥感量表

該量表包括負面經(jīng)歷(4個條目)、情感反應(2個條目)、應對方式(3個條目)3個維度,共9個條目。各條目采用Likert 4級評分法,“完全不同意”計0分,“完全同意”計3分,總分為0～27分,得分越高表明病人病恥感越強,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.88[12],而在本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.854。

1.2.3 日常生活能力評定量表(Activities of Daily Living,ADL)

該量表通過評估病人進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個方面,以此來判斷病人有無生活自理能力缺陷及其需要照顧的程度,總分為0～100分,得分越高表明病人生活自理能力越強,已被驗證具有良好的信效度和敏感度[13],在本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.845。

1.2.4 病人健康問卷(PHQ-9)

該問卷是一種簡潔的抑郁自評問卷,共9個條目,各條目采用Likert 4級評分法,總分為0～27分,得分越高,篩查為抑郁的可能性越大。國內(nèi)外的研究已證實其具有良好的信度和效度[14],在本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.872。

1.2.5 領悟社會支持量表(PSSS)

該量表包括3個分量表,共12個條目,各條目采用1～7分等級評分法,總分為12～84分,得分越高表明病人社會支持程度越高,該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.88[15],在本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.913。

1.2.6 老年肺結(jié)核病人自我管理量表

該量表由知識(7個條目)、行為(11個條目)和自我效能(6個條目)3個分量表組成,共24個條目,滿分為42分。知識和行為分量表中各條目采用Likert 2級評分法,“知道或有”計1分,“不知道或無”計0分;自我效能分量表各條目采用Likert 4級評分法,“完全沒信心”計1分,“完全有信心”計4分,得分越高表明病人自我管理能力越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.82[16],在本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.830。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員向病人解釋研究目的和注意事項,獲得知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷,由病人獨立填寫,因視力、文化水平等填寫有困難者,由調(diào)查員面對面訪談收集。所有問卷當場收回并檢查問卷完整性,對回答不清楚或不完整的問卷,立即和病人溝通,及時補充完整。共發(fā)放448份問卷,回收有效問卷448份,回收率和有效率均為100%。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準,批件號為:深圳三院倫審科研字[2022-050]號。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 老年肺結(jié)核病人一般資料

本研究共納入448例病人,男350例,女98例;文化程度:小學及以下174例,初中130例,高中或中專90例,專科及以上54例;有配偶396例,無配偶52例;獨居62例,非獨居386例;家庭人均月收入:<2 000元58例,2 000～5 000元162例,>5 000元228例;支付方式:醫(yī)保399例,自費49例;病程<1個月158例,病程1～6個月238例,病程>6個月52例;痰菌陰性141例,痰菌陽性307例;普通結(jié)核病人386例,耐藥結(jié)核病人62例;無并發(fā)癥者84例,有并發(fā)癥者364例。

2.2 老年肺結(jié)核病人病恥感情況

448例老年肺結(jié)核病人病恥感得分為8(3,12)分,各維度得分詳見表1。

表1 老年肺結(jié)核病人病恥感情況[M(P25,P75),n=448] 單位:分

2.3 影響老年肺結(jié)核病人病恥感的單因素分析

結(jié)果顯示,病程是老年肺結(jié)核病人病恥感的影響因素,詳見表2。

2.4 老年肺結(jié)核病人病恥感的相關因素分析(詳見表3)

表3 老年肺結(jié)核病人病恥感相關因素分析

2.5 老年肺結(jié)核病人病恥感影響因素的多重線性回歸分析

以病恥感總分作為因變量,以單因素分析和相關分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行多重線性回歸分析,結(jié)果顯示,用藥種類、日常生活活動能力、社會支持、抑郁、自我管理是老年肺結(jié)核病人病恥感的影響因素。自變量賦值情況見表4,多重線性回歸分析結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 老年肺結(jié)核病人病恥感影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 老年肺結(jié)核病人病恥感現(xiàn)狀

本研究中老年肺結(jié)核病人病恥感得分為8(3,12)分,低于劉曉莉等[17]對成都結(jié)核病病人病恥感調(diào)查得分[10(7,12)分]?？赡芨啥冀Y(jié)核病病人多為中青年,而且在校和在職人員比例較多,結(jié)核病對生活和工作影響較大有關。結(jié)核病相關的污名化通常是由于對傳染病相關知識的缺乏和對傳染病的恐懼導致,尤其是人們錯誤地認為結(jié)核病不可治愈,結(jié)核病整個病程都具有傳染性[10,18]。湖北省2020年公眾結(jié)核病防治核心信息知曉情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)全部知曉率僅為53.16%,而且不知道結(jié)核病能否治愈的比率高達11.82%[19],提示應當加強與結(jié)核病相關的健康教育,提高公眾對結(jié)核病相關知識的掌握程度,降低其恐懼心理。

3.2 老年肺結(jié)核病人病恥感的影響因素

3.2.1 日常生活活動能力

本研究發(fā)現(xiàn)老年肺結(jié)核病人ADL得分越高,病恥感得分越低,表明日常生活活動能力是病恥感的保護性因素。這與燕文娟等[20]研究結(jié)果一致。一方面,可能是老年肺結(jié)核病人日常生活活動能力較低時,需要照顧的程度越大,對他人的依賴程度也越大,給家庭造成的負擔也越大;另一方面,有研究表明傳染性肺結(jié)核病人家庭密切接觸者結(jié)核感染率較高[21],當老年肺結(jié)核病人自理能力低下時,家庭照顧者密切接觸的次數(shù)增多,感染結(jié)核的風險更高,從而導致老年肺結(jié)核病人產(chǎn)生較強的內(nèi)疚感和病恥感。

3.2.2 社會支持

本研究中老年肺結(jié)核病人PSSS得分越高,病恥感得分越低,表明社會支持是病恥感的保護性因素,這與劉曉莉等[17]報道的結(jié)果一致。當老年肺結(jié)核病人面臨各種健康問題時,獲得的社會支持程度越高,越能采取積極有效的應對方式,越能更好、更快地解決問題,這些都有利于病人建立積極的心態(tài),減少病恥感的發(fā)生。有研究表明,多元化的社會支持能改善甲狀腺癌術后病人的應對方式、降低病恥感、提高其生活質(zhì)量[22]。本研究中老年肺結(jié)核病人社會支持得分為58.5(43,68)分,較劉曉莉等[17]報道的成都肺結(jié)核社會支持得分[60(54,71)分]低,提示老年肺結(jié)核病人所獲得的社會支持較少,應當引起社會關注。

3.2.3 抑郁

本研究中老年肺結(jié)核病人PHQ-9得分越高,病恥感得分越高,表明抑郁是病恥感的危險因素,這與王麗娜等[23]的研究結(jié)果一致。而揚琴[24]對肺結(jié)核病人抑郁調(diào)查分析顯示,結(jié)核病相關病恥感是抑郁癥狀的中介變量,可見病恥感和抑郁存在明顯的相關關系。根據(jù)PHQ-9評分標準,0～4分為沒有抑郁,5～9分為輕度抑郁,10～14分為中度抑郁,15～19分為中重度抑郁,20～27分為重度抑郁,本研究中病人抑郁水平較高,提示臨床醫(yī)務人員應定期評估老年肺結(jié)核病人心理狀況,及時發(fā)現(xiàn)問題并干預。

3.2.4 自我管理

本研究中老年肺結(jié)核病人自我管理得分越高,病恥感越低,表明自我管理是病恥感的保護性因素,這與黃海燕等[25]的研究結(jié)果一致。自我管理是老年結(jié)核病病人對自身結(jié)核病知識、行為和自我效能等進行自我控制的行為,自我管理能力越強,越能減少不良行為并增加戰(zhàn)勝疾病的信心,有利于改善疾病預后和提高生活質(zhì)量。有研究表明,目前結(jié)核病病人的自我管理水平低下,尤其是藥物治療依從性差、飲食營養(yǎng)關注度低、消毒隔離措施執(zhí)行率低[26]。因此,提倡結(jié)核病病人全方位的自我管理尤為重要。

4 小結(jié)

本研究通過分析448例老年肺結(jié)核病人病恥感現(xiàn)狀和影響因素,發(fā)現(xiàn)老年肺結(jié)核病人存在一定程度的病恥感,日常生活活動能力、用藥種類、社會支持、抑郁和自我管理是病恥感的影響因素。但本研究為單中心、橫斷面調(diào)查,結(jié)果存在一定的局限性,在未來應盡可能開展多中心研究。