趙 娟,張紅霞,張 璐,項紅霞

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是指骨質(zhì)疏松病人在受或不受外力作用下出現(xiàn)脊柱椎體如頸椎、腰椎、胸椎等骨折的一種疾病,其發(fā)病率隨著年齡的增長逐漸增加,女性發(fā)病率高于男性,可表現(xiàn)為骨折部位疼痛、翻身或咳嗽時疼痛加劇等,甚至還可引起活動受限[1-2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療是臨床治療OVCF的主要方式[3-4],然而部分病人因缺乏對疾病及手術(shù)相關(guān)知識的了解,術(shù)后選擇長期臥床,不僅增加了術(shù)后壓力性損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,還不利于病人術(shù)后恢復(fù)。隨著時代的快速發(fā)展,常規(guī)的護(hù)理模式已不能滿足病人對高質(zhì)量護(hù)理的需求。信息化建設(shè)是護(hù)理發(fā)展的新方向,而信息化護(hù)理是提高護(hù)理工作效率、提升護(hù)理質(zhì)量的重要手段[5-6]。信息化快速發(fā)展推動了信息技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用[7],醫(yī)護(hù)一體信息化干預(yù)模式借助各種信息平臺優(yōu)化臨床護(hù)理路徑,可幫助護(hù)理人員制訂個體化的、連續(xù)性的護(hù)理方案,是提升護(hù)理工作效率和臨床護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[8]。本研究主要以O(shè)VCF病人為研究對象,探討醫(yī)護(hù)一體信息化干預(yù)模式在OVCF病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機數(shù)字表法,將2020年3月—2022年12月在我院住院的112例OVCF病人分為對照組和研究組,每組56例。對照組男25例,女31例;年齡(68.59±5.49)歲;單純腰椎骨折34例,單純胸椎骨折12例,腰椎和胸椎雙椎體骨折10例。研究組男22例,女34例;年齡(69.11±5.14)歲;單純腰椎骨折30例,單純胸椎骨折14例,腰椎和胸椎雙椎體骨折12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[9]中骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查證實為OVCF者;2)骨密度<-2.5者;3)骨折病程<2周者;4)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)暴力性或開放性骨折者;2)無法耐受手術(shù)治療者;3)伴有嚴(yán)重的心、腦等重要臟器功能障礙者;4)合并嚴(yán)重風(fēng)濕性疾病或神經(jīng)根、脊髓損傷者。該研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),批號:GKLL204-46P。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理,如護(hù)士進(jìn)行面對面健康宣教,告知病人術(shù)后注意事項、抗骨質(zhì)疏松藥物服用方法、術(shù)后康復(fù)鍛煉及飲食指導(dǎo)等,并囑咐病人出院后按時復(fù)診。

1.2.2 研究組

術(shù)后接受醫(yī)護(hù)一體信息化干預(yù)模式,具體實施過程如下。

1.2.2.1 組建醫(yī)護(hù)一體信息化團(tuán)隊

小組成員共7人,包括2名骨科醫(yī)生、1名總責(zé)任護(hù)士、3名康復(fù)護(hù)士和1名信息工程師,借助各種信息平臺,匯集涵蓋骨質(zhì)疏松管理、骨科圍術(shù)期管理、術(shù)后康復(fù)管理和營養(yǎng)管理等多方面的護(hù)理干預(yù)措施,團(tuán)隊分工明確,各司其職又相互協(xié)作,共同關(guān)注病人狀態(tài)。小組成員利用醫(yī)院內(nèi)部的信息化交流平臺定期進(jìn)行專業(yè)化理論知識學(xué)習(xí)和實踐技能培訓(xùn),實現(xiàn)信息資源共享,總責(zé)任護(hù)士定期組織培訓(xùn)結(jié)果考核,發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行追蹤、改進(jìn)。

1.2.2.2 醫(yī)護(hù)一體信息化干預(yù)實施內(nèi)容

1)建設(shè)醫(yī)護(hù)一體微信群和微信公眾號:邀請擇期手術(shù)病人加入,每例病人均由醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同討論并制訂針對性術(shù)后康復(fù)方案,按照該方案運行,同時醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床反饋情況及時調(diào)整和優(yōu)化康復(fù)方案,并將優(yōu)化后的康復(fù)方案應(yīng)用于臨床。2)微信公眾號實時更新相關(guān)內(nèi)容:骨科康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)微信公眾號的實時更新,每日推送入院時需要辦理的相關(guān)手續(xù)、術(shù)前及術(shù)后注意事項、抗骨質(zhì)疏松藥物治療相關(guān)知識、不良反應(yīng)發(fā)生情況、飲食指導(dǎo)和出院前康復(fù)宣教等內(nèi)容,每周推送1次或2次OVCF疾病相關(guān)知識,包括病因、危險因素、預(yù)防策略、OVCF的臨床治療措施和后期注意事項等,及時推送病人關(guān)心或詢問的問題。3)醫(yī)護(hù)一體信息化健康宣教:由骨科醫(yī)生和康復(fù)護(hù)士共同制作OVCF及手術(shù)相關(guān)宣教材料,可以制成小冊子或視頻,小冊子發(fā)放到每例OVCF病人手中,宣教視頻通過微信群、公眾號推送或在醫(yī)院走廊電視進(jìn)行循環(huán)播放,保證住院病人每天均可接受到入院后的全程健康宣教。4)醫(yī)護(hù)一體的三級鎮(zhèn)痛干預(yù)模式:采用視覺模擬評分量表(VAS)[10]進(jìn)行疼痛評估,術(shù)后48 h內(nèi)每隔4 h評估1次,按照輕、中、重度疼痛給予三級鎮(zhèn)痛干預(yù),對于輕度疼痛(VAS<4分)病人可通過非藥物鎮(zhèn)痛緩解疼痛;對于中度疼痛(VAS 4～<7分)病人,護(hù)士在非藥物鎮(zhèn)痛的同時及時告知醫(yī)生,遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛;對于重度疼痛(VAS≥7分)的病人,遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛,并與醫(yī)生共同制訂鎮(zhèn)痛方案。5)重視病人個體性差異:在統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上重視病人個體性差異,醫(yī)護(hù)之間的信息交換至關(guān)重要,醫(yī)生和護(hù)士可以根據(jù)交換的內(nèi)容對自己沒有掌握的病人情況進(jìn)行補充,在康復(fù)護(hù)士進(jìn)行康復(fù)期間,臨床醫(yī)生需要根據(jù)病人個體的實際情況給予相應(yīng)的指導(dǎo),以幫助康復(fù)護(hù)士更有針對性地進(jìn)行康復(fù)工作。6)病歷信息資源共享:醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)實時更新病人信息化電子病歷,骨科醫(yī)生和護(hù)士均可通過手機或電腦終端實時登錄查看,更加方便、快捷地掌握病人病歷信息。7)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會診:對于行動不便或出院后需要復(fù)診的病人,可通過遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行線上會診,骨科醫(yī)護(hù)人員全程參與,綜合評估病人健康情況并給予指導(dǎo)性的康復(fù)建議。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 比較兩組術(shù)后4、12、24、48 h的VAS評分

在紙上面劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示無法忍受的劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛,讓病人根據(jù)自己的主觀疼痛感覺,說出0～10之間的具體數(shù)值,即為病人此時的VAS評分[10]。VAS共10分,疼痛程度與評分成正比。

1.3.2 疼痛醫(yī)囑處理及時性和疼痛干預(yù)有效性

評估后為中度疼痛的病人應(yīng)在1 h內(nèi)、重度疼痛的病人應(yīng)在10 min內(nèi)進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛干預(yù),否則為疼痛醫(yī)囑處理不及時;同時滿足24 h突發(fā)疼痛≤3次、VAS≤4分、24 h內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛≤3次,則可判斷為疼痛干預(yù)有效[11]。

1.3.3 住院距手術(shù)時間及住院時間

住院距手術(shù)時間是指病人從入院直至身體各項指標(biāo)符合手術(shù)要求,開始進(jìn)行手術(shù)的時間;住院時間是指病人入院至出院的時間。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

包括切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、院內(nèi)壓力性損傷、院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥、一過性譫妄。

1.3.5 醫(yī)護(hù)合作程度

采用中文版醫(yī)護(hù)合作量表(NPCS)評估醫(yī)護(hù)一體信息化干預(yù)模式實施前后對25名醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中的合作程度,該量表的內(nèi)容效度為0.92,Cronbach′s α系數(shù)為0.96,包括醫(yī)護(hù)共同參與病人治療和護(hù)理(12個條目)、醫(yī)護(hù)信息共享(8個條目)和醫(yī)護(hù)相互關(guān)心和協(xié)作(7個條目)3個維度,共27個條目,采用Likert 5級評分法,總分為135分,分值越高表明臨床工作中醫(yī)護(hù)合作程度越高[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組術(shù)后不同時間段VAS評分比較 單位:分

表2 兩組疼痛醫(yī)囑處理及時性和疼痛干預(yù)有效性比較

表3 兩組住院距手術(shù)時間和住院時間比較 單位:d

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 單位:例(%)

表5 醫(yī)護(hù)一體信息化模式實施前后NPCS評分比較 單位:分

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)一體信息化干預(yù)模式是時代發(fā)展的必然趨勢

骨科手術(shù)多為侵襲性手術(shù),對病人機體損傷較大,術(shù)后需要精心的高質(zhì)量護(hù)理才可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)的護(hù)理模式一般是由責(zé)任護(hù)士單獨對病人進(jìn)行護(hù)理,但是由于護(hù)士的自身能力和護(hù)理技巧有限,所以對部分病人的護(hù)理效果并不理想[13]。隨著時代的發(fā)展和病人對護(hù)理質(zhì)量要求的提高,醫(yī)護(hù)一體信息化干預(yù)模式應(yīng)運而生。醫(yī)護(hù)一體信息化干預(yù)模式是要求醫(yī)生、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士共同參與到病人護(hù)理工作中的一種新型護(hù)理模式,通過醫(yī)護(hù)人員信息共享,全面評估病人情況,保證了醫(yī)生與護(hù)士的無障礙溝通和協(xié)作,有助于制訂更合理、個體化的康復(fù)計劃,更好地為病人提供全面的護(hù)理服務(wù)[14],目前該護(hù)理模式已經(jīng)在全國范圍內(nèi)被多個科室應(yīng)用[15-16]。

3.2 醫(yī)護(hù)一體信息化干預(yù)模式改善了骨科術(shù)后護(hù)理質(zhì)量

何瑾等[17]研究發(fā)現(xiàn),實施醫(yī)護(hù)一體信息化干預(yù)模式有助于臨床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后并發(fā)癥,并給予相應(yīng)的預(yù)防或干預(yù)措施,促進(jìn)病人術(shù)后身體各項機能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,研究組病人術(shù)后第12、24、48 h 的VAS評分均低于對照組;與對照組比較,研究組病人疼痛醫(yī)囑處理及時性和疼痛干預(yù)有效性均升高;住院距手術(shù)時間和住院時間均縮短;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降,表明將醫(yī)護(hù)一體信息化干預(yù)模式應(yīng)用于OVCF病人更有助于醫(yī)護(hù)人員對病人術(shù)后疼痛的及時處理,降低病人術(shù)后疼痛程度,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,明顯縮短住院時間,這與趙媛等[18]研究結(jié)果一致。分析原因有以下幾點。1)疼痛管理方面:醫(yī)護(hù)一體信息化干預(yù)模式推薦按照病人輕、中、重的疼痛程度給予三級鎮(zhèn)痛干預(yù),分別是非藥物鎮(zhèn)痛(輕度疼痛)、非藥物鎮(zhèn)痛的同時遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛(中度疼痛)和遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛的同時與醫(yī)生一起共同制訂鎮(zhèn)痛方案(重度疼痛),這樣的三級鎮(zhèn)痛干預(yù)更科學(xué)、合理,可以實現(xiàn)對病人的個體化鎮(zhèn)痛,所以鎮(zhèn)痛效果更好。2)并發(fā)癥和術(shù)后康復(fù)方面:醫(yī)護(hù)一體信息化干預(yù)模式實施過程是醫(yī)生、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士共同參與,通過搭建微信平臺,實現(xiàn)醫(yī)護(hù)信息共享,同時也可更清楚地了解病人的實際情況,在對護(hù)理方案的制訂和護(hù)理工作中互相監(jiān)督、相互補充,全方位地落實臨床工作中各項細(xì)節(jié)化護(hù)理內(nèi)容,所以可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)[19-20]。

3.3 醫(yī)護(hù)一體信息化干預(yù)模式提高了臨床工作中醫(yī)護(hù)合作程度

醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士分享共同目標(biāo)的一種人際互動,醫(yī)護(hù)雙方共同制訂計劃、共同決策,它需要醫(yī)護(hù)雙方絕對的尊重和相互信任,只有在醫(yī)護(hù)雙方良好的協(xié)作程度前提下,才可進(jìn)行有效的溝通,實現(xiàn)資源共享,共同為病人的康復(fù)而努力[21-23]。本研究醫(yī)護(hù)一體信息化模式實施后,NPCS量表中醫(yī)護(hù)共同參與病人治療和護(hù)理、醫(yī)護(hù)信息共享、醫(yī)護(hù)相互關(guān)心和協(xié)作評分及NPCS總分均明顯高于醫(yī)護(hù)一體信息化模式實施前,表明醫(yī)護(hù)一體信息化模式的實施有助于在臨床工作中提升醫(yī)護(hù)雙方的合作程度,這與程蓓等[24]研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

醫(yī)護(hù)一體信息化干預(yù)模式改善了骨科術(shù)后護(hù)理質(zhì)量,有助于促進(jìn)OVCF病人術(shù)后康復(fù),同時還有助于在臨床工作中提升醫(yī)護(hù)雙方的合作程度。