黃鳳枚,何 春,朱麗輝,于曉莉

大健康是順應(yīng)時代發(fā)展、社會需求的健康管理政策方針,是將醫(yī)療護理由院內(nèi)延續(xù)到院外的健康促進活動,強調(diào)人類全生命周期的健康管理[1-2]。早產(chǎn)兒是指胎齡<37周的活產(chǎn)嬰兒[3],由于各器官尚未發(fā)育成熟,是新生兒中的特殊群體。我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約為10%,并有逐年上升的趨勢[4]。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會將健康列為嬰幼兒養(yǎng)育照護框架中的重要內(nèi)容之一[5]。“大健康”背景下新的護理服務(wù)模式不斷涌現(xiàn),而早產(chǎn)兒照護有關(guān)的挑戰(zhàn)是全球反復(fù)出現(xiàn)的一個問題[6-7],早產(chǎn)兒從院內(nèi)到院外的安全過渡及出院后良好的家庭照護關(guān)系到早產(chǎn)兒的遠期生活質(zhì)量,早產(chǎn)兒父母是早產(chǎn)兒出生后的主要照護力量,其母親照護能力與早產(chǎn)兒健康密切相關(guān)[8]。相關(guān)研究顯示,焦慮是影響照護能力的重要因素,分析早產(chǎn)兒母親照護能力的影響因素對推進早產(chǎn)兒延續(xù)護理具有重要意義,同時也可為我國實現(xiàn)早產(chǎn)兒普惠化健康管理體系提供依據(jù)。鑒于此,本研究旨在對早產(chǎn)兒母親照護能力及其影響因素進行全面分析,以期為臨床護理工作提供依據(jù),改善早產(chǎn)兒出院后生活質(zhì)量。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2021年12月—2022年3月在郴州市3所三級甲等醫(yī)院新生兒科出院后進行門診復(fù)診的114例早產(chǎn)兒及其父母為研究對象。樣本量為自變量的5～10倍[9],本研究自變量13個,考慮無效問卷及誤差,增加15%的樣本量,所需樣本量至少為81人。早產(chǎn)兒納入標準:1)胎齡<37周的嬰兒;2)生后1 h內(nèi)即被轉(zhuǎn)至新生兒科;母親納入標準:1)有正常的溝通及理解能力;2)知情同意并自愿參加本研究。早產(chǎn)兒排除標準:1)患有先天性遺傳病的早產(chǎn)兒;2)住院期間有嚴重的并發(fā)癥,如氣胸、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等;3)嚴重畸形早產(chǎn)兒;母親排除標準:有嚴重軀體疾病或傳染性疾病者。本研究通過醫(yī)院倫理審查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料問卷

通過自制早產(chǎn)兒及父母一般資料問卷,收集早產(chǎn)兒母親及早產(chǎn)兒相關(guān)資料。早產(chǎn)兒母親的資料包括年齡、文化程度、分娩方式、孕產(chǎn)史、職業(yè)情況、家庭人均月收入情況。早產(chǎn)兒一般資料包括性別、胎齡、胎次和住院時長。

1.2.2 過渡期早產(chǎn)兒父母照護能力評估量表(Premature Infant Care Competence Scale for Competence for Parents in Transition,PICCS)

該量表由趙曉雯[10]于2020年編制,包括照護知識、照護態(tài)度、照護技能、社會支持4個維度,共35個條目,每個條目采用Likert 5級評分法,總分為35～175分,得分越高表明母親的照護能力水平越高。總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.955,量表的4個維度Cronbach′s α系數(shù)和分半系數(shù)分別為0.926～0.957和0.863～0.934,具有良好的信效度。

1.2.3 焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)

該量表由Zung[11]編制,Cronbach′s α系數(shù)為0.91,具有良好的信效度,被廣泛應(yīng)用。該量表共20個條目,每個條目均采用Likert 4級評分法,“幾乎總是”計4分,“幾乎沒有”計1分,將測評得到的總分×1.25即為標準分數(shù),標準分數(shù)50分為SAS的臨界值,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為高度焦慮。

1.3 資料收集方法

本研究使用問卷星進行資料收集,采用微信掃碼進入鏈接,當場填寫問卷,調(diào)查前向早產(chǎn)兒母親解釋調(diào)查的目的,并取得其同意,在填寫過程中遇到疑問,由本調(diào)查研究護士指導(dǎo),禁止使用暗示性語言。問卷回收后對問卷進行整理,剔除所有題目的回答為同一選項或答案邏輯混亂的問卷。共發(fā)放問卷120份,回收有效問卷114份,有效回收率為95%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒母親PICCS得分

114例早產(chǎn)兒母親PICCS總分為(82.48±7.75)分,標準化得分率為47.13%。其中照護態(tài)度維度得分最高(2.44±1.14)分。社會支持維度得分最低(2.10±1.18)分。詳見表1。

表1 早產(chǎn)兒母親PICCS得分

2.2 影響早產(chǎn)兒母親照護能力的單因素分析

114名早產(chǎn)兒母親中,年齡20～50歲,文化程度以?？萍按髮W(xué)本科為主;114例早產(chǎn)兒,男60例,女54例。單因素分析結(jié)果顯示,年齡、分娩方式、孕產(chǎn)史、家庭人均月收入是早產(chǎn)兒母親照護能力的影響因素,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 影響PICCS得分的單因素分析結(jié)果 單位:分

2.3 早產(chǎn)兒母親焦慮與照護能力現(xiàn)狀及相關(guān)性分析

114名早產(chǎn)兒母親,其中83名母親均有不同程度的焦慮[SAS得分(54.18±9.04)分],占總樣本的72.81%,不同程度焦慮母親PICCS得分不同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)詳見表3。利用Pearson分析得出PICCS各維度與焦慮評分呈負相關(guān),詳見表4。

表3 不同程度焦慮早產(chǎn)兒母親照護能力比較 單位:分

表4 早產(chǎn)兒母親照護能力與焦慮評分的相關(guān)性(r值)

2.4 早產(chǎn)兒母親照護能力影響因素的多元線性逐步回歸分析

以早產(chǎn)兒母親PICCS總分為因變量,以單因素分析及Pearson相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進行多元線性逐步回歸分析,結(jié)果顯示,不同年齡、孕產(chǎn)史、家庭人均月收入、焦慮程度是早產(chǎn)兒母親照護能力的主要影響因素(P<0.05),可解釋總變異量的86.5%。自變量賦值情況見表5,多元線性逐步回歸分析結(jié)果見表6。

表5 自變量賦值情況

表6 早產(chǎn)兒母親照護能力影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒母親照護能力較低

本研究結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒母親照護能力得分為(82.48±7.75)分,早產(chǎn)兒母親照護能力總分不理想,亟須提高其照護水平,其中社會支持維度分數(shù)最低,與南宜庭[12]在2020年對延邊地區(qū)高危兒父母延續(xù)護理需求結(jié)果相一致。照護能力是指照顧者的照護知識、技能、社會支持滿足早產(chǎn)兒生長、安全、成長需求的能力[13],是健康素養(yǎng)的重要組成部分。當前,母親進新生兒科無陪病房習(xí)得照護能力因個人因素、醫(yī)院制度、護士健康教育素養(yǎng)等受到局限,再加上對疾病、預(yù)后的不確定感,導(dǎo)致出院后照護能力偏低。劉美華等[14]在對中國31個省份的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),我國兒科護士的健康教育素養(yǎng)水平處于中等水平,大健康下的全民健康理念更加注重疾病的預(yù)防及健康宣教[15],護理人員是醫(yī)患結(jié)局的重要紐帶,兒科護士健康教育素養(yǎng)的高低可映射出家長的照護能力水平。大健康時代,護理同時承載機遇與挑戰(zhàn),在全民健康中肩負著重任。因此,我們應(yīng)從健康大背景出發(fā),深入挖掘,提高醫(yī)護人員的健康教育素養(yǎng),從根本上解決現(xiàn)存問題。如針對醫(yī)護人員實行早產(chǎn)兒健康教育科普、品管圈等質(zhì)量改進活動,對家長實行線上仿真模擬照護練習(xí)、居家指導(dǎo)、訪談等切實可行的云護理服務(wù),提高社會支持力度,進而提高早產(chǎn)兒母親的照護能力,這也是大健康背景下對兒童三級綜合管理提出的基本要求,同時也是對我國新生兒科?？谱o士培養(yǎng)提出的新要求。其中照護態(tài)度維度評分相對較高,說明母親對早產(chǎn)兒照護態(tài)度是積極的,為提高照護能力提供了良好的動力,也為推進早產(chǎn)兒優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提供了新方向。

3.2 早產(chǎn)兒母親照護能力的影響因素

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示,年齡較小,適應(yīng)能力較強,更易掌握照護方面的知識及應(yīng)對照護過程中遇到的問題,這與賈莉莉等[16]研究結(jié)果一致。經(jīng)多元線性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡階段在21～30歲的母親群體照護能力最差,這可能與該階段人群年紀較輕,照護經(jīng)驗不足,剛步入職場或處于職業(yè)初期,且面對工作、家庭和早產(chǎn)兒事件雙重壓力,其照護能力受到影響有關(guān)。而隨著年齡的增長,照護能力又隨之增強,可能與社會經(jīng)歷不斷增長及工作壓力緩解、有更多的精力去照顧早產(chǎn)兒有關(guān)。大健康下數(shù)字醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)關(guān)護技術(shù)可為家庭護理帶來新的可能。因此,以標準化、自動化、智能化、個性化針對該人群開展多元化健康教育,協(xié)助其在家庭與工作角色之間的良好轉(zhuǎn)換,合理分配家庭功能,營造良好的早產(chǎn)兒育嬰環(huán)境。

3.2.2 孕產(chǎn)史

二胎及以上母親因其有了之前養(yǎng)育的經(jīng)驗,在照護能力上比一胎母親高,這與中國的傳統(tǒng)文化相一致。一胎母親面臨擔心住院早產(chǎn)兒病情及預(yù)后不確定感,產(chǎn)生焦慮和消極導(dǎo)致其照護能力較二胎及以上母親弱[17]。隨著大健康時代到來,我國醫(yī)學(xué)模式重心由疾病轉(zhuǎn)移至健康醫(yī)學(xué),重視身心與健康整體效應(yīng)。因此應(yīng)多關(guān)注一胎早產(chǎn)兒母親的心理情緒變化,可通過多元化的音、視頻、線上教學(xué)等方式將“互聯(lián)網(wǎng)”與“大健康”深度融合,提高早產(chǎn)兒母親的照護能力,以適應(yīng)過渡至出院時的居家護理。

3.2.3 家庭人均月收入

早產(chǎn)兒及其并發(fā)癥的住院費用給家庭帶來經(jīng)濟壓力[18],間接給母親在照護早產(chǎn)兒方面帶來消極影響,讓母親無法集中精力照護早產(chǎn)兒。而家庭收入狀況好的早產(chǎn)兒母親更易獲取各類醫(yī)療、社會媒介及信息支持,不斷適應(yīng)角色和積累照護經(jīng)驗[19],與譚小艷等[20]研究結(jié)果一致。繼續(xù)完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是實施健康中國戰(zhàn)略的必然選擇,切實解決農(nóng)村偏遠地區(qū)看病難等問題,努力實現(xiàn)人人享有、人人參與的高效醫(yī)療與社會支持體系。因此,對經(jīng)濟薄弱的家庭可以協(xié)助其眾籌等方式適當緩解其經(jīng)濟壓力,減輕特殊階段因家庭收入原因?qū)е碌恼兆o水平低的問題。

3.2.4 焦慮

焦慮是影響照護能力的主要因素,對照護知識、態(tài)度、技能、社會支持4個維度均產(chǎn)生影響。此次研究中72.81%母親均有不同程度的焦慮,SAS得分(54.18±9.04)分高于我國常模水平(29.78±10.01)分。與林春秋等[21-22]研究結(jié)果一致,說明早產(chǎn)兒母親普遍存在焦慮,且高于正常人群。焦慮是一種常見的負性情緒,早產(chǎn)兒母親因?qū)υ绠a(chǎn)兒疾病的不確定感及不能照顧住院早產(chǎn)兒的無助感、社會支持不夠等容易造成焦慮。國內(nèi)楊東東等[23]通過產(chǎn)-兒合作緩解早產(chǎn)兒母親焦慮、鄭書雅等[24]利用“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理模式對早產(chǎn)兒母親進行干預(yù),可減輕其焦慮程度,有效促進了早產(chǎn)兒的發(fā)育。此外,隨著以家庭為中心(family center care)模式在新生兒科的趨向性發(fā)展,共享決策(share decision-making,SDM)賦予家庭自主權(quán)并增加其對疾病的管理能力,近年來逐步以不同方式應(yīng)用到早產(chǎn)兒管理中,以順應(yīng)多元模式下的大健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,具有較好的臨床效果[25]。綜上所述,我們在治療早產(chǎn)兒疾病的同時,也應(yīng)多關(guān)注照護環(huán)境特別是第一照護者母親的身心健康狀態(tài),多學(xué)科、多部門、多領(lǐng)域交叉融合開展健康教育計劃,構(gòu)建母嬰延續(xù)性健康管理平臺等使其全面掌握照護知識和技能。

4 小結(jié)

大健康背景下,本地區(qū)早產(chǎn)兒母親照護能力得分較低,且與焦慮呈負相關(guān)。因此,醫(yī)院可以提供模擬真性照護體驗、加強對重點群體的心理疏導(dǎo)、拓展醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動醫(yī)療體系服務(wù)、提升醫(yī)護人員的健康教育素養(yǎng)等來提高早產(chǎn)兒母親的照護能力,進而提高早產(chǎn)兒出院后生活質(zhì)量。本研究局限性在于樣本來源僅代表郴州一個地區(qū),今后需增大不同地區(qū)樣本量,開展大樣本及追蹤調(diào)查,順應(yīng)全球大健康理念傳播,為我國早產(chǎn)兒延續(xù)護理提供更優(yōu)臨床決策。