高銘陽

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素長期相互作用,引起患者內(nèi)分泌紊亂型疾病, 由患者胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起, 并伴有胰高血糖素的不適當(dāng)增加,是一種代謝紊亂綜合征。糖尿病是患者血糖水平異常和多飲、多食、多尿、消瘦、疲勞等臨床特征［1］。一旦糖尿病得不到很好控制, 就會導(dǎo)致并發(fā)癥, 引起患者心臟、大腦、腎臟及腳等部位出現(xiàn)損傷, 并難以治愈。隨著社會的發(fā)展和人們飲食習(xí)慣的改變, 糖尿病的臨床發(fā)病率不斷上升, 根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計, 2021 年我國糖尿病人口占世界人口的9.97%, 到2050 年將達(dá)到11.23%, 并且城市糖尿病患病率10.9%高于農(nóng)村＞7.3%［2］。據(jù)研究統(tǒng)計, 1990 年, 中國糖尿病的患病率僅為0.682%, 但2015 年增加到11.03%, 2015～2019 年增加到11.53%。大多數(shù)2 型糖尿病患者臨床發(fā)病是隱性的, 相當(dāng)多的患者發(fā)現(xiàn)該病是由糖尿病慢性并發(fā)癥或體檢時發(fā)現(xiàn), 其并發(fā)癥通常涉及心臟、大腦和外周血管, 其風(fēng)險是健康人的2～7 倍, 導(dǎo)致諸多并發(fā)癥。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”范疇, 其病名首見于《內(nèi)經(jīng)》,分類始于《諸病源候論》, 其理論體系的形成和發(fā)展在于唐宋時代, 古人認(rèn)為消渴病多由先天不足、飲食不節(jié)及內(nèi)傷七情等因素引發(fā), 使患者肺、胃、腎之陰耗傷,導(dǎo)致陰虛燥熱, 進(jìn)而誘發(fā)消渴病。臨床治療消渴病以陰虛為本、燥熱為標(biāo), 且消渴病病機(jī)及隨之產(chǎn)生的理法方藥臨床一直沿用至今［3］。作者對此進(jìn)行研究, 見研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在沈陽市中醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的60 例肝郁脾虛型消渴病患者為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組男15 例, 女15 例；年齡51～65 歲, 平均年齡(59.21±2.74)歲。試驗組男15 例, 女15 例；年齡51～64 歲, 平均年齡(58.18±2.39)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)中醫(yī)辨型屬于肝郁脾虛型消渴病, 空腹血糖值＞7.0 mmol/L, 隨機(jī)血糖值＞11.1 mmol/L；年齡30～70 歲；病情穩(wěn)定, 無急性并發(fā)癥, 且自愿參與本項目；患者知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期和哺乳期女性；患有心腦血管、肝腎器官功能異常和精神病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；存在過敏體質(zhì)患者；存在糖尿病酮癥及相應(yīng)酸中毒, 或者存在嚴(yán)重感染患者。

1. 3 方法 對照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療, 如降糖藥治療,給予鹽酸二甲雙胍腸溶片, 500 mg/次, 3 次/d, 飯后口服；阿卡波糖片(商品名：拜唐蘋)50 mg/次, 3 次/d,隨餐嚼服, 同時要結(jié)合患者病情, 對合并有其他疾病患者給予適當(dāng)?shù)膶ΠY治療。試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用小柴胡湯加減治療, 方劑組成：柴胡20 g, 姜半夏10 g,牡丹皮20 g, 黃芩20 g, 白芍15 g、天花粉15 g, 北沙參15 g, 知母15 g, 山藥20 g, 甘草15 g。辨癥加減：對燥熱盛、口干嚴(yán)重者加馬齒莧20 g, 生地黃20 g, 枸杞子20 g；對存在倦怠、乏力者, 方中添加黃芪10 g, 太子參20 g；感覺饑餓的患者加竹茹20 g, 胡黃連20 g, 梔子20 g；尿頻、尿急者加黃精20 g。以上藥材用水煎服,100 ml, 2 次/d, 口服。兩組患者均治療8 周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 比較兩組患者血糖療效 血糖療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照由鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評估, 顯著：患者空腹血糖值降至正常值, 糖化血紅蛋白下降值大于治療前的40%, 證候積分值減少＞80%；有效：患者空腹血糖下降值超過治療前的20%, 且糖化血紅蛋白下降值占治療前的10%～40%, 證候積分值減少 60%～80%；無效：患者空腹血糖值沒有變化, 或即使降低也無法達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn), 糖化血紅蛋白沒有減少, 或減少沒有達(dá)到臨床檢測標(biāo)準(zhǔn), 證候積分值減少＜60%?？傆行?顯著率+有效率。

1. 4. 2 比較兩組患者血糖及糖化血清蛋白水平 包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血清蛋白。

1. 4. 3 比較兩組患者中醫(yī)證候評分 參照 2002 版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《糖尿病中醫(yī)防治指南》,并結(jié)合臨床肝郁脾虛型消渴病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 以口渴喜飲、小便頻多、倦怠乏力、情緒抑郁、脘脅脹痛作為主要癥狀。每項癥狀評分0～10 分, 得分越高, 表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血糖療效比較 試驗組血糖治療總有效率83.33%明顯高于對照組的53.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者血糖及糖化血清蛋白水平比較 試驗組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血清蛋白水平均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖及糖化血清蛋白水平比較( ±s)

表2 兩組患者血糖及糖化血清蛋白水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后 2 h 血糖(mmol/L)糖化血清蛋白(μmol/L)試驗組30 6.19±0.12a 10.22±0.18a 279.38±10.29a對照組307.09±0.2111.18±0.21292.99±13.33 t 20.38119.0114.427 P 0.0000.0000.000

2. 3 兩組患者中醫(yī)證候評分比較 試驗組口渴喜飲、小便頻多、倦怠乏力、情緒抑郁、脘脅脹痛評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者中醫(yī)證候評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)口渴喜飲小便頻多倦怠乏力情緒抑郁脘脅脹痛試驗組30 3.66±0.36a 3.33±0.16a 3.14±0.83a 2.07±0.13a 1.37±0.12a對照組307.51±1.395.27±0.215.59±0.927.03±0.973.87±0.11 t 14.68640.24810.83027.75984.116 P 0.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

糖尿病是影響人類健康的一種心血管疾病, 患者長期不良的生活和高糖高脂肪飲食習(xí)慣, 是導(dǎo)致發(fā)病的重要因素。同時, 患者長期高血糖會嚴(yán)重?fù)p害其器官功能。臨床治療困難, 并發(fā)癥多, 且血糖的長期波動, 嚴(yán)重?fù)p害患者身體指標(biāo), 將增加患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的幾率, 導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)不可逆?zhèn)? 最終危及患者生命安全［4］。目前, 西醫(yī)臨床主要通過口服降糖藥物、注射胰島素控制患者糖尿病發(fā)展, 且需要患者積極配合, 保持良好的飲食習(xí)慣和治療依從性以確保其全天候血糖水平控制, 但患者長期服用西藥, 導(dǎo)致患者不良反應(yīng)相對較大, 且容易導(dǎo)致胰島素抵抗, 影響糖尿病控制的最終效果。糖尿病在中醫(yī)學(xué)中歸于“消渴”范疇, 主要的發(fā)病機(jī)理為患者長期飲食不節(jié), 或者先天稟賦不足, 長期的情緒抑郁, 造成腎陰虧虛, 燥熱偏盛, 傷及肺陰、胃陰［5-7］。對長期情緒抑郁的患者, 肝陰不足, 肝失疏瀉、肝郁氣滯, 脾氣虛弱, 則形成肝郁脾虛證。治療上以補腎健脾、益氣養(yǎng)陰、疏肝解郁為主。作者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減治療, 小柴胡湯出自東漢張仲景所著的《傷寒論》, 方中的柴胡可疏肝解郁、和解表里；黃芩可燥濕清熱, 清長期消渴狀態(tài)下的余火；半夏可化痰、降逆止嘔；牡丹皮可清熱涼血；白芍可養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽；天花粉可清熱瀉火；北沙參可養(yǎng)陰清肺；知母可清熱瀉火；甘草在益氣的同時調(diào)和諸藥。在此基礎(chǔ)上,如果患者口干嚴(yán)重加馬齒莧、生地黃、枸杞子滋陰潤燥；倦怠乏力嚴(yán)重者添加黃芪、太子參, 以健脾益氣；多食易饑加竹茹、胡黃連、梔子滋陰、潤燥、清熱、和胃；尿頻、尿急者加黃精補腎滋陰。以上藥物合用可起到補脾益腎、滋陰生津、疏肝解郁、養(yǎng)陰益氣的功效。中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用可以起到良好的協(xié)同作用,使療效更加顯著, 增加患者藥物的耐受能力, 緩解臨床癥狀, 將血糖控制在合理范圍內(nèi)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,柴胡性微寒、味苦、辛, 歸肝經(jīng)、膽經(jīng)?！端幤坊x》云：柴胡, 性輕清, 主升散, 味微苦, 主疏肝?！兜崮媳静荨吩疲翰窈? 入肝、膽二經(jīng), 傷寒發(fā)汗解表要藥, 退六經(jīng)邪熱往來, 痹痿；除肝家邪熱勞熱, 行肝經(jīng)逆結(jié)之氣,止左脅肝氣疼痛, 治婦人血熱燒經(jīng), 能調(diào)月經(jīng)。柴胡能平肝膽, 解胸脅結(jié)氣, 主治肝氣郁滯, 常配伍當(dāng)歸等以加強疏肝養(yǎng)肝。柴胡和解少陽、疏肝解郁的應(yīng)用十分廣泛, 其成分主要含柴胡皂苷, 還含黃酮、多元醇和微量元素等成分, 能夠解熱、促進(jìn)免疫功能, 同時抗肝損害、抗輻射損傷等, 在臨床上常用柴胡退熱, 用于治療病毒性肝炎、高脂血癥炎癥, 且柴胡中的有效成分為柴胡皂苷, 通過臨床動物實驗證明, 柴胡可以有效降低實驗白鼠血清中的總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇, 同時具有保肝的作用, 可以治療各種肝病。天花粉味甘、微寒, 歸肺、胃經(jīng), 清熱生津, 消腫排膿,主要用于熱病煩渴, 肺熱燥咳, 瘡瘍腫毒。《本草匯言》：“天花粉, 退五臟郁熱?！碧旎ǚ劭汕逦富?、降心火, 與葛根、五味子等配伍, 可用于消渴癥［8-10］。小柴胡湯可以降低造模小鼠的血糖, 降低血清胰島素水平, 改善胰島素抵抗, 還可以降低小鼠低密度脂蛋白水平, 提高高密度脂蛋白水平。小柴胡湯還具有保肝作用。從本試驗可以看出, 試驗組血糖治療總有效率83.33%明顯高于對照組的53.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血清蛋白水平均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組口渴喜飲、小便頻多、倦怠乏力、情緒抑郁、脘脅脹痛評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采取小柴胡湯加減治療肝郁脾虛型消渴病患者效果顯著, 可改善患者的臨床癥狀, 值得推廣。