文藝 金作林 楊鴻旭 王阿嫻 曹陽(yáng) 劉倩

磨牙癥在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率為10%～40%,是一種非生理狀態(tài)下下頜肌肉的功能失調(diào)運(yùn)動(dòng),白天和夜間睡眠中均可發(fā)生。這種無(wú)意識(shí)的收縮會(huì)導(dǎo)致頜骨肌群反復(fù)的運(yùn)動(dòng),如咬合和反復(fù)磨損上下頜牙齒,導(dǎo)致一系列咬合功能異常[1]。

磨牙癥的發(fā)生率與患者的特殊職業(yè)背景密切相關(guān)[2]。空軍飛行員是從事高強(qiáng)度、高精度軍事行動(dòng)的一類特殊人群,在訓(xùn)練期間,他們經(jīng)常處于加速和高壓壓力狀態(tài)。飛行時(shí)高加速度負(fù)荷、飛行頭盔和飛行面罩的壓迫、前傾的坐姿以及飛行時(shí)振動(dòng)的影響,使飛行人員頸部長(zhǎng)期處于受壓狀態(tài),造成頸部肌肉勞損和疼痛[3]。一些研究報(bào)道,加速負(fù)荷還會(huì)引起顳下頜關(guān)節(jié)和頭部肌肉不適[4]。這種長(zhǎng)期訓(xùn)練及飛行中的不適可能會(huì)引起下頜肌肉的功能失調(diào)運(yùn)動(dòng)。

通過(guò)查閱文獻(xiàn)所知,咬合因素、睡眠質(zhì)量、心理因素、遺傳等均有可能造成磨牙癥。對(duì)于空軍飛行員,有研究證明心理因素可能是導(dǎo)致飛行員患磨牙癥的原因之一[5-6],但是咬合因素中錯(cuò)畸形是否是該人群磨牙癥患病的致病因素尚未得知。本研究旨在調(diào)查軍事環(huán)境中飛行員磨牙癥的患病率,并探討該人群中磨牙癥患者與錯(cuò)畸形及心理因素間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

空軍某基地的108 名男性飛行員自愿參加了此次調(diào)查。年齡在18～49 歲之間,平均(31.2±9.18) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn):身體健康,無(wú)全身或局部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):面部創(chuàng)傷史、正頜外科手術(shù)史、正畸治療史、精神病史。

1.2 方法

問(wèn)卷調(diào)查:(1)SCL-90臨床癥狀自評(píng)量表:反映心理健康水平,該量表共90 個(gè)指標(biāo),每個(gè)指標(biāo)由輕到重分為5 級(jí),其中包括10 個(gè)因素?？偡趾透饕蛩氐臄?shù)值越高,意味著精神狀態(tài)越不樂(lè)觀[7];(2)生活習(xí)慣及身體狀況調(diào)查表:是否有自述或他人告知夜間磨牙情況、是否有緊咬牙習(xí)慣以及是否有咀嚼肌不適情況[8]。

臨床檢查:由經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔醫(yī)生在牙科治療椅LED燈下對(duì)空軍飛行員進(jìn)行口腔檢查,并且采用口腔掃描儀對(duì)牙列關(guān)系進(jìn)行掃描。檢查內(nèi)容包括:前牙切緣和后牙咬合面的磨損情況,是否有錯(cuò)畸形。對(duì)所有飛行員進(jìn)行口內(nèi)掃描取得數(shù)字化牙模型,并對(duì)數(shù)字化牙模型進(jìn)行測(cè)量與分析。

心電圖和頜骨肌群肌電圖的便攜測(cè)量裝置能夠更準(zhǔn)確客觀地診斷夜磨牙癥。也可借助于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),其被稱為夜磨牙癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但該儀器設(shè)備使用復(fù)雜,臨床上仍主要依靠檢查和問(wèn)卷調(diào)查等方式診斷夜磨牙癥,通常采用美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)制定的夜磨牙癥診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷:(1)患者自述或他人告知夜間磨牙或緊咬牙;(2)牙齒磨損小平面、夜間磨牙聲、咀嚼肌肉不適,以上3 項(xiàng)符合一條或以上;同時(shí)符合1和2即可診斷為夜磨牙癥[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)危險(xiǎn)因素采用相關(guān)性分析和Logistic二元回歸分析法(后退條件法)進(jìn)行分析。比值比(OR)表示影響指標(biāo)危險(xiǎn)性,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 該基地空軍飛行員磨牙癥患病率及SCL-90與普通常模的比較

該人群108 名空軍飛行員中44 名飛行員患有磨牙癥,患病率為40.7%。采用SCL-90臨床癥狀自評(píng)量表評(píng)估,表1結(jié)果顯示,空軍飛行員臨床癥狀自評(píng)量表中,軀體化因子得分高于全國(guó)常模(P<0.05);人際關(guān)系得分低于全國(guó)常模[9](P<0.05);其他因子無(wú)顯著差異,說(shuō)明:空軍飛行員整體心理健康情況較好。

表1 飛行員與國(guó)內(nèi)成人常模SCL-90量表得分比較Tab 1 Comparison of SCL-90 scores between pilots and domestic norms

表2 單因素Logistic回歸分析結(jié)果Tab 2 Univariate logistic analysis of influencing factors

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果Tab 3 Multinomial logistic regression analysis of influencing factors

3 討 論

磨牙癥是一種多因素疾病,危及患者的口腔健康,可導(dǎo)致牙齒過(guò)度磨損、牙齒缺損、牙周組織損傷和顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙。2002 年,孫旭東等[10]對(duì)76 名男性飛行員患磨牙癥及相關(guān)癥狀進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)53.9%的飛行員因夜磨牙癥影響室友的睡眠質(zhì)量,其中57.9%的飛行員因飛行緊張和精神壓力而加重,32.9%的飛行員并發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂,48.7%的飛行員不能吃冷、熱食物及酸甜食物;2017 年,李新森等[11]在對(duì)172 名飛行員的口腔檢查中發(fā)現(xiàn),飛行員病理性磨損的檢出率為44.9%。在這些研究中,認(rèn)為我軍飛行員磨牙癥的主要臨床表現(xiàn)為:前牙切緣或后牙咬合面磨損不均,牙齒對(duì)冷、熱敏感,早晨醒來(lái)時(shí)感覺(jué)面部疲勞或酸脹以及顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙。

通過(guò)查閱文獻(xiàn)所知,咬合因素、睡眠質(zhì)量、心理因素、神經(jīng)系統(tǒng)因素、遺傳等均有可能引起空軍飛行員磨牙癥。只有明確磨耗的原因后再考慮是選擇咬合治療、心理治療、神經(jīng)系統(tǒng)治療還是綜合治療才能做到有的放矢[12]。有研究報(bào)道,磨牙癥可由神經(jīng)因素所致。神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)的中樞性神經(jīng)病理生理學(xué)異常導(dǎo)致個(gè)體行為異常,產(chǎn)生磨牙癥。近年來(lái),心理因素可導(dǎo)致磨牙癥這一觀點(diǎn)受到越來(lái)越多學(xué)者的認(rèn)可。多數(shù)磨牙癥患者伴有不同程度的焦慮等心理特點(diǎn)。心理健康狀況越差,患者越容易表現(xiàn)出磨牙癥癥狀。本研究通過(guò)SCL-90癥狀自評(píng)量表對(duì)某基地空軍飛行員進(jìn)行心理評(píng)估,結(jié)果顯示,這一特殊人群相比于國(guó)內(nèi)處于非特殊職業(yè)的成人,軀體化高于國(guó)內(nèi)常模,說(shuō)明身體不適感和頭痛、背痛、肌肉酸痛,以及焦慮等癥狀表現(xiàn)較國(guó)內(nèi)常模明顯,空軍飛行員在工作環(huán)境下相比國(guó)內(nèi)常模更易產(chǎn)生軀體化反應(yīng);人際關(guān)系因子低于國(guó)內(nèi)常模,說(shuō)明空軍飛行員在人際關(guān)系上可應(yīng)付自如,人際交流較國(guó)內(nèi)常模更自信,表現(xiàn)出對(duì)人際關(guān)系更優(yōu)秀的處理能力。其他因素均無(wú)顯著性差異,這也證明了本研究納入的空軍飛行員人群總體心理狀況較好。但該研究只是對(duì)某個(gè)地區(qū)的軍事飛行員的心理健康進(jìn)行研究,并且是在和平時(shí)期進(jìn)行調(diào)查,所得結(jié)果存在一定局限性,未來(lái)應(yīng)進(jìn)行更大樣本、更全面的研究,進(jìn)一步探索軍事飛行員的心理健康水平。

咬合因素是磨牙癥高發(fā)的密切因素[13]。世界范圍內(nèi)錯(cuò)畸形的發(fā)病率在人群中高達(dá)80%左右[14-15]。隨著學(xué)以及正畸學(xué)的不斷發(fā)展,錯(cuò)畸形導(dǎo)致的咬合不穩(wěn)定,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這一因素可能引發(fā)磨牙癥。異常的咬合接觸高點(diǎn)會(huì)使患者通過(guò)主動(dòng)咬合從而完成高效率咬合。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的主動(dòng)咬合,這一習(xí)慣性動(dòng)作使咀嚼肌收縮,從而產(chǎn)生磨牙癥。Vieira-andrade等[15]和Kataoka等[16]分別對(duì)兒童和青年進(jìn)行了橫斷面研究,并報(bào)告磨牙癥和擁擠之間存在顯著關(guān)聯(lián)。此外,Toyama等[17]于2019 年在一項(xiàng)隊(duì)列研究中觀察到了相同的結(jié)果。然而,Gon?alves等[18]評(píng)估了安氏分類和后牙反與磨牙癥之間的關(guān)聯(lián),并發(fā)現(xiàn)上述變量之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)。最后,關(guān)于反,一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)反經(jīng)常發(fā)生在沒(méi)有磨牙癥的兒童身上[19]。

目前,常見(jiàn)磨牙癥口腔治療包括咬合板(occlusion splint,OS)治療、咬合治療(occlusion treatmen,OT)、下頜前移裝置(mandibular advancement device,MAD)等[24]。咬合板治療主要目的是分散磨牙時(shí)產(chǎn)生的負(fù)荷,防止牙齒硬組織損傷,緩解肌肉不適等癥狀。咬合治療是對(duì)于存在明確咬合干擾、咬合創(chuàng)傷的患者,進(jìn)行調(diào),磨除非生理性咬合接觸,必要時(shí)采用正畸治療。對(duì)于存在明顯精神心理問(wèn)題或存在睡眠障礙的患者,可針對(duì)性地采取心理治療和生活習(xí)慣指導(dǎo)。對(duì)于患有磨牙癥的飛行員群體,可先戴用咬合板緩解口頜面甚至肩頸肌肉的緊張狀態(tài),解除疼痛與不適后,根據(jù)頜位變化及新的咬合關(guān)系,必要時(shí)再制定進(jìn)一步的正畸治療、調(diào)或者修復(fù)治療等口腔治療策略。

綜上,空軍飛行員磨牙癥的患病率高于普通人群。即使對(duì)于非飛行員群體,軍事環(huán)境,尤其是軍事航空環(huán)境,似乎也是與牙科疾病相關(guān)的另一個(gè)致病因素。飛行員的牙齒加速磨損應(yīng)引起重視,并應(yīng)采取相應(yīng)的牙科和必要的心理預(yù)防措施,輔助健康飲食和作息,以保持工作的正常進(jìn)行。