書 名：《麻醉與舒適醫(yī)療（第2 版）》

主 編：楊承祥、王漢兵

出版社：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

ISBN：9787565923715

隨著人民生活水平的不斷提高和社會(huì)文明的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療保健提出了更高的要求，他們不僅要求在醫(yī)院就醫(yī)過程中避免各種檢查和治療時(shí)導(dǎo)致的急性疼痛，而且要求消除慢性疼痛的困擾。如何使患者在愉快、無痛、舒適的環(huán)境下完成就醫(yī)過程，無疑對廣大醫(yī)務(wù)工作者提出了新的挑戰(zhàn)。舒適醫(yī)療的概念正是在此背景下應(yīng)運(yùn)而生，實(shí)施舒適醫(yī)療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，是人類文明進(jìn)程不可阻擋的潮流。

無論是創(chuàng)建無痛醫(yī)院或者是實(shí)施舒適醫(yī)療，都是近幾年提出來的新的醫(yī)學(xué)名詞，它不僅是醫(yī)院提供給病人的新型服務(wù)理念和服務(wù)模式，也是社會(huì)進(jìn)步和麻醉學(xué)科發(fā)展的必然結(jié)果?！堵樽砼c舒適醫(yī)療（第2 版）》由楊承祥、王漢兵主編，由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版，詳細(xì)介紹了實(shí)施舒適醫(yī)療實(shí)施的過程、規(guī)范化管理制度及各種無痛診療技術(shù)等內(nèi)容，旨在促進(jìn)舒適醫(yī)療和無痛醫(yī)院理念的傳播。該書共包括十一章內(nèi)容，分別是舒適醫(yī)療在當(dāng)代醫(yī)學(xué)中的地位、舒適醫(yī)療相關(guān)不愉快軀體感覺的發(fā)生機(jī)制、舒適醫(yī)療的實(shí)施及規(guī)范化管理、舒適醫(yī)療常用藥物、靜脈麻醉技術(shù)、吸入麻醉在舒適化醫(yī)療中的應(yīng)用、區(qū)域阻滯技術(shù)、內(nèi)鏡診療的舒適醫(yī)療技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛、舒適醫(yī)療在其他臨床診療中的應(yīng)用。其中針對舒適醫(yī)療在術(shù)后陣痛中的應(yīng)用，圍繞著術(shù)后鎮(zhèn)痛的機(jī)制及影響因素、評(píng)估、治療原則、常用途徑及方法、不良反應(yīng)及防治、管理模式進(jìn)行了詳細(xì)介紹，為臨床術(shù)后陣痛的治療和護(hù)理工作提供?？评碚撝笇?dǎo)和專業(yè)技術(shù)指引。

通過該書我們了解到，術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用途徑包括全身給藥、局部給藥和其他非藥物鎮(zhèn)痛，常用方法包括單次給藥鎮(zhèn)痛、間斷給藥鎮(zhèn)痛、連續(xù)給藥鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛、預(yù)防性鎮(zhèn)痛、靶控鎮(zhèn)痛，具體要根據(jù)疼痛的部位和性質(zhì)、疼痛的嚴(yán)重程度、患者的一般情況、鎮(zhèn)痛藥物本身的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)來決定，以期在安全和最低副作用的前提下達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果和患者滿意度。

不同類型?？剖中g(shù)的鎮(zhèn)痛特點(diǎn)是不一樣的。眼科手術(shù)后的疼痛程度一般并不激烈，不需很多的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后疼痛采用神經(jīng)安定藥可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果。耳部手術(shù)后以鎮(zhèn)靜為主，口腔頜面部手術(shù)后輕中度疼痛首選NSAID 鎮(zhèn)痛，中重度疼痛復(fù)合阿片類藥或糖皮質(zhì)激素。頸部手術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法以靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物為主，局部神經(jīng)阻滯如頸淺叢神經(jīng)阻滯或者單獨(dú)進(jìn)行枕小、頸橫神經(jīng)阻滯可預(yù)防及減輕術(shù)后疼痛。神經(jīng)外科手術(shù)患者常用芬太尼、舒芬太尼等阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥。胸部手術(shù)后應(yīng)當(dāng)采用多模式鎮(zhèn)痛，其中胸科手術(shù)后采用全身鎮(zhèn)痛、硬膜外阻滯和神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。心血管手術(shù)后采用阿片類藥物、硬膜外鎮(zhèn)痛和神經(jīng)阻滯的多模式鎮(zhèn)痛。腹部手術(shù)中的開腹手術(shù)后疼痛治療通常采用靜脈給藥鎮(zhèn)痛、硬膜外給藥鎮(zhèn)痛和外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，靜脈注射給藥方式包括間歇給藥、持續(xù)給藥、患者自控靜脈鎮(zhèn)痛等。腹腔鏡手術(shù)通常采用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛符合神經(jīng)阻滯、外周神經(jīng)阻滯。剖宮產(chǎn)患者手術(shù)后主要采用椎管內(nèi)阿片類藥物鎮(zhèn)痛、自控靜脈鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯和局部傷口浸潤。矯形外科手術(shù)最理想的鎮(zhèn)痛方法是神經(jīng)阻滯。燒傷患者主要采用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。肛腸手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方法主要包括應(yīng)用止痛藥、全身用藥鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、外周神經(jīng)阻滯等。

近年來，隨著陣痛理念的更新及人工信息智能化的推行，國內(nèi)外逐漸建立并完善以急性疼痛服務(wù)模式為主導(dǎo)的信息化智能化疼痛管理模式。急性疼痛服務(wù)模式的內(nèi)容包括：當(dāng)負(fù)責(zé)急性疼痛服務(wù)模式時(shí)，必須有專人負(fù)責(zé)，確保全天候覆蓋。同時(shí)，需要規(guī)范疼痛評(píng)估，包括患者的休息和活動(dòng)狀態(tài)下的評(píng)估，以及積極與外科醫(yī)師和護(hù)士協(xié)作，制定治療計(jì)劃和危機(jī)處理方案。此外，應(yīng)強(qiáng)化對護(hù)士的疼痛管理技術(shù)培訓(xùn)，以提高他們的專業(yè)水平?；颊咭残枰邮芙逃?，了解疼痛檢測和處理的方法，以及其目的、優(yōu)點(diǎn)和潛在不良反應(yīng)。最后，需要定期審查和持續(xù)改進(jìn)，以確保疼痛管理的質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，包括協(xié)作、培訓(xùn)、評(píng)估、處理、多模式管理、路徑化教育內(nèi)容、信息化教育手段、標(biāo)準(zhǔn)化溝通和記錄等方面的標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)現(xiàn)集束化管理，并研發(fā)適合我國國情的疼痛管理模式，不斷深化疼痛管理內(nèi)涵，推動(dòng)疼痛管理質(zhì)量的持續(xù)提升。

術(shù)后疼痛給患者帶來巨大痛苦，消除疼痛是患者的基本訴求。在臨床工作中，既要消除或盡可能減輕患者手術(shù)后疼痛，又要保證患者的生命安全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理，防治并發(fā)癥的發(fā)生。該書將舒適醫(yī)療的新技術(shù)和新理念融入疼痛管理的方法和技術(shù)革新，推動(dòng)了舒適醫(yī)療事業(yè)的新發(fā)展。