王偉舉

序

鏡頭之一

德?？h通往深圳市的高速公路上。

嗚哇——嗚哇……

一輛救護車閃著藍色的警報燈在德保至深圳的高速公路上疾馳。車內(nèi)救護床上神志昏迷的病人是惡性腦膠質(zhì)腫瘤導致喪失意識的村民。這位因病致貧身無分文的德保農(nóng)民，此時被縣醫(yī)院特殊護理，送往1000公里外的中德合作薩米醫(yī)療中心（深圳市第四人民醫(yī)院），將由著名腦神經(jīng)外科專家為其主刀切除……

鏡頭之二

德?？h那造村衛(wèi)生室。

村醫(yī)黃花提一遍又一遍撥打著手機——

“喂，請問你是李玉芳老人的家屬嗎？”

終于得到回應，村醫(yī)黃花提趕緊問，“你照顧母親夠辛苦啦，李玉芳奶奶情況怎樣？最近有沒有發(fā)病癥狀？是否按時在吃藥？”得到肯定答復后，黃花提往記錄本上記下一行字，然后又拿起了電話聯(lián)系下一戶。

這場景是村醫(yī)按重度精神疾病規(guī)范管理要求在做定期調(diào)查詢問……

鏡頭之三

7月7日中午12時，足榮鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍沒有下班，診療病房里拉著的布幕后面，幾位醫(yī)護人員正在用壯醫(yī)手法為一個患帶狀皰疹的婦女認真細心地做埋線針炙治療……

相信讀者從上述畫面中已經(jīng)感受到身為邊民的德保人所享有的醫(yī)療健康服務(wù)……

鏡頭之四

2023年6月14日下午，中共德?？h委書記陸蘭碧率隊到婦幼保健院整體搬遷項目新址開展現(xiàn)場辦公，陸蘭碧指出，德保婦幼保健院整體搬遷項目是縣委、縣政府的一項重點民生工程，各相關(guān)部門要落實主體責任，加強協(xié)調(diào)溝通，密切配合，加大施工力度，在確保施工安全和質(zhì)量的前提下加快推進，盡快投入使用，讓病人有更舒適的醫(yī)治療養(yǎng)環(huán)境。

…………

以上幾組畫面是廣西壯族自治區(qū)德保縣發(fā)生的真實事件。

民之所望，政之所為

在二十世紀普及九年義務(wù)教育期間最流行的說法是“村里最好的房屋一定是學校”。而今風水輪流轉(zhuǎn)，隨著國家《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《關(guān)于實施健康中國行動的意見》等文件的頒布和鄉(xiāng)村振興各項政策措施的實施，現(xiàn)在你隨意走進一個村子，村里最受人關(guān)注的房屋一定是村衛(wèi)生室，這是筆者在廣西壯族自治區(qū)德?？h鄉(xiāng)村看到的實景。

德保縣委、縣政府對衛(wèi)生健康事業(yè)高度重視，縣委領(lǐng)導一再強調(diào)邊境民族地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的首要任務(wù)就是改善民生，促進和諧穩(wěn)定，要求各部門將衛(wèi)生健康事業(yè)作為德保縣社會經(jīng)濟發(fā)展的優(yōu)先項，各相關(guān)部門在健康中國行動中要主動作為，將改善群眾就醫(yī)環(huán)境作為突破口，全力推進國家2030規(guī)劃綱要，爭取提前達標，使人民群眾大病不出縣，常見病不出鎮(zhèn)，小病不出村，真正讓群眾擁有幸福感和獲得感。

德保縣衛(wèi)生健康局作為推進健康中國行動的主體牽頭單位，已經(jīng)在全縣營造出濃濃的全民健康氛圍。在縣衛(wèi)健局機關(guān)，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直到各村衛(wèi)生室都擺放著印制精美的健康科普宣傳手冊，讓看病的群眾隨手可取；墻上的標語規(guī)范樸實，一目了然。

德?？h衛(wèi)健局局長岑加偉說，我們縣委、縣政府領(lǐng)導對德保衛(wèi)生健康事業(yè)的重視是實實在在的，可以說是有求必應，在健康中國行動中，凡是反映的困難都得到及時解決。這從近兩年來，縣委、縣政府領(lǐng)導在衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)場辦公的次數(shù)中可見一斑。

衛(wèi)健局一位主任翻了下工作日記說：“你看，縣里主要領(lǐng)導該有多少事情！可是縣委陸書記卻從百忙中抽出時間，經(jīng)常到醫(yī)院看望醫(yī)護人員，為醫(yī)院發(fā)展和健康中國行動現(xiàn)場辦公，當場解決問題。由于縣委、政府的重視，這幾年我們衛(wèi)生健康基礎(chǔ)設(shè)施有了很大改善。”

我隨手翻開了這個記事本，從中劃了紅杠的信息分外醒目——2022年1月1日上午，縣委書記陸蘭碧、縣長農(nóng)李澤，縣委常委、縣委辦主任黃煜好，縣人民政府副縣長鄂耀勇、李萍等領(lǐng)導代表縣委、縣人民政府蒞臨縣醫(yī)院看望慰問抗疫一線醫(yī)護人員，現(xiàn)場解決醫(yī)護人員的各種困難。

2022年8月8日上午，中共德保縣委書記陸蘭碧，縣委常委、紀委書記、監(jiān)委主任岳非平，縣委常委、縣委辦主任黃煜好一行到縣人民醫(yī)院開展調(diào)研，對縣醫(yī)院的清廉醫(yī)院建設(shè)提出了具體的建議。

2023年1月12日，縣委書記陸蘭碧、縣委常委黃煜好、縣衛(wèi)生健康局局長岑加偉到德?？h人民醫(yī)院慰問抗疫一線醫(yī)護人員。

2023年5月8日，縣委書記陸蘭碧帶隊開展迎接國家衛(wèi)生縣城復審住宅小區(qū)整治現(xiàn)場辦公。

2023年6月14日下午，中共德保縣委書記陸蘭碧率隊到婦幼保健院整體搬遷項目新址開展現(xiàn)場辦公。

…………

衛(wèi)健局副局長洗忠光在全面介紹衛(wèi)健系統(tǒng)工作之后總結(jié)說，縣委、縣政府的重視讓全縣衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展順風順水，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不斷改善，繼縣中醫(yī)院擴建遷址之后，縣婦幼保健院新址也于今年年初竣工，購置增添的醫(yī)療設(shè)備基本齊備，已經(jīng)作好準備遷往新院址，新婦幼保健院房屋寬敞、設(shè)備先進，這是全縣婦女兒童的福音。

抓住國家?guī)头鰴C遇更好造福人民

在我國衛(wèi)生健康系統(tǒng)，各縣的人民醫(yī)院無疑是當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的龍頭。當我走進德保縣醫(yī)院時，眼前不由一亮。醫(yī)院環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施給人的感覺就是一種都市醫(yī)院的格局，完全超出了我對貧困山區(qū)醫(yī)院的想象。在這層巒疊嶂、山多地少的大石山區(qū)，縣里卻把這樣好的地段給了醫(yī)院，單從這醫(yī)院的區(qū)位就足可以看出縣委縣政府對衛(wèi)生健康事業(yè)的重視程度。

縣醫(yī)院座落在蒼翠的云山腳下，所有建筑依山就勢由低到高向山坡上平緩地延伸，站在醫(yī)院任何地方都有一種青山環(huán)抱的感覺。在寬敞的院區(qū)里，門診樓、辦公區(qū)、住院部、檢測樓、太空式高壓氧艙檢測室等依次分布，一切都恰到好處，舒適宜人。

醫(yī)院門外是一條環(huán)城公路，對面是德保縣有名的芳山文化公園。院區(qū)通往大門口的通道加蓋了晴雨兩用的彩鋼頂棚，裝飾了常青綠藤，整個醫(yī)院一年四季花樹繁茂，空氣清新，感覺人一走進醫(yī)院，病就好了三分。更為精致的是醫(yī)院的技術(shù)團隊，醫(yī)院的技術(shù)骨干中有不少來自深圳特區(qū)。被選中的醫(yī)療團隊由中共中央組織部和國家衛(wèi)生健康委員會等十部門聯(lián)合發(fā)文，集中培訓，然后以組團方式派往幫扶縣域。廣西壯族自治區(qū)百色市德?？h幸運的被列入這次醫(yī)療幫扶對象。

對口幫扶德?？h醫(yī)院的這支醫(yī)療團隊的背景也非同尋常。它原本是深圳市第四人民醫(yī)院，因為引進世界先進的醫(yī)院管理團隊，與德國漢諾威國際醫(yī)學創(chuàng)新公司簽約合作，由世界神經(jīng)外科聯(lián)合會終身榮譽主席瑪吉德薩米教授組建團隊負責深圳第四人民醫(yī)院的管理運營，醫(yī)院對外正式名稱改為薩米國際醫(yī)療中心。

2022年，廣東省衛(wèi)生健康委指定深圳第四人民醫(yī)院（薩米醫(yī)療中心）組建幫扶團隊，對口支援廣西壯族自治區(qū)德?？h人民醫(yī)院。薩米醫(yī)療中心黨委研究決定由醫(yī)學博士陳敏組團帶隊，為了體現(xiàn)對國家戰(zhàn)略的重視，德?？h委決定由陳敏代理縣醫(yī)院院長，原院長任法人代表，副院長。

陳敏1972年生人，原籍湖北車城十堰市，1990年以優(yōu)異成績考入華中科技大學醫(yī)學院（原武漢同濟醫(yī)科大學）1995年畢業(yè)進入廣州軍區(qū)陸軍（武漢）總醫(yī)院工作。2017年，經(jīng)歷了22年軍旅生涯的醫(yī)學博士陳敏應聘到深圳市薩米醫(yī)療中心做了麻醉科主任，在全員競聘中脫穎而出，升任薩米醫(yī)療中心醫(yī)療總監(jiān)。這個位置其實就是業(yè)務(wù)副院長，其重要性堪比音樂或戲劇院團的藝術(shù)總監(jiān)。他主動向院黨委請纓帶隊前來支援德?？h醫(yī)院。

陳敏對縣委讓他代理院長一職感受到一種特別的信任，某種意義上講，這就等于肩負起了全縣人民健康的神圣使命。從大處說，這是代表國家對貧困縣的支援；具體到自己的派遣單位深圳薩米醫(yī)療中心，是黨委對自己的信任。而德?？h委讓他這個外來支援者擔任醫(yī)院院長，是縣委、縣政府給予薩米醫(yī)療中心的榮譽。陳敏深感責任重大，他要當好這個代理性質(zhì)的院長，要對得起這份榮譽。

在院黨委支持下，陳敏和全院醫(yī)護人員一道，努力著手改善醫(yī)患關(guān)系，抓住國家戰(zhàn)略機遇期進行大幅度的改革，積極推進龍頭醫(yī)院的建設(shè)，發(fā)揮縣醫(yī)院的龍頭作用，為全縣人民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

全院一致認為醫(yī)院應該將管理作為改革的突破口。從2014年起國家正式實行醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，對藥品耗材實行“零加成”（取消加價）之后，醫(yī)院就面臨運營效益的嚴峻挑戰(zhàn)。一面要把患者醫(yī)療費負擔減下來，一面又要保證醫(yī)院的正常運行和發(fā)展，這對醫(yī)院的管理就是最大的考驗。通俗的說法就是倒逼醫(yī)院降本增效。

所謂降本增效，實際上空間也極其有限。在藥品這一塊國家實行集中采購，客觀上已經(jīng)降低了公立醫(yī)院的成本。但這部分也很有限，剩下的就是醫(yī)院要在醫(yī)療過程中實現(xiàn)降本增效。陳敏能做的就是積極引進國際先進管理理念，努力降低醫(yī)院運營成本，核心任務(wù)是要讓病人就醫(yī)的次均費用降下來，要把醫(yī)療技術(shù)明顯的提升上去！

陳敏深入到各個科室，與院領(lǐng)導成員、科主任、主任醫(yī)師、護士長直至普通醫(yī)護人員進行廣泛交流。調(diào)研范圍從門診到急診，從住院部到留觀室，直至門診或住院的普通病人。認真聽取各方面意見，也認真聽取隨他來的深圳薩米團隊的意見，采取各種方式促進支援團隊與本地醫(yī)護團隊之間的磨合，凝聚集體的智慧，找出改革挖潛的各種路徑。

綜合各方面信息發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院各科床位冷熱不均的現(xiàn)象很嚴重。內(nèi)一科（呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科）床位十分緊張，病人住院往往要排隊等候出院空出床位來。等不到床位，病人就只能滯留在急診室（留觀室），病人和家屬很痛苦四處找人，可是有的科室床位卻一直空著。

于是床位統(tǒng)一管理成為了管理改革的突破口。集體智慧很快就顯現(xiàn)了出來，“全院一張床”的新舉措成為共識。簡單地說就是床位不再分屬科室，只要有病人需要住院，哪科有空余床位就可以把病人安排過去。

信息科提供了重要支持，編制的新程序讓全院床位信息一目了然，一打開電腦開就能發(fā)現(xiàn)有無空床。經(jīng)過三個月磨合，各科主任和醫(yī)護人員逐步理解適應了病床全院統(tǒng)一管理的好處，這項重大改革得以順利進行，并最終取得了圓滿成功。

470多張床位由全院統(tǒng)一調(diào)配使用，基本上解決了床位緊張難題。特別在抗新冠疫情的關(guān)鍵節(jié)點，病床統(tǒng)一管理發(fā)揮了巨大的作用，最多的時候，470張病床收治了500多病人。

幫扶團隊的派遣單位也對縣醫(yī)院的建設(shè)提供了有力的支持，從設(shè)備上對縣醫(yī)院給予支持。深圳薩米醫(yī)療中心支援了一批縣醫(yī)院短缺的急需設(shè)備。

重要的是幫助本地醫(yī)護人員提升專業(yè)技術(shù)水平，陳敏將幫扶團隊成員按專業(yè)安排到各相關(guān)科室，便于在具體病例實踐中發(fā)揮示范作用，使全院醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平潛移默化中得到了提高。

鑒于心腦血管病的快速上升，國家衛(wèi)健委正以國家力量推行心腦血管疾病的早期篩查，縣醫(yī)院在縣委縣政府的支持下，努力把這項利民措施落到實處?？h醫(yī)院還嘗試建設(shè)“胸痛中心”和“卒中中心”。卒中中心就是專門治療這種突然中風（腦血管疾病）的施救中心，這個中心要求很高，包含多個科室的配合協(xié)調(diào)，主要用于治療腦出血、腦梗塞、腦血栓等突發(fā)疾病，這是一個獨立的綜合體系。卒中中心人員要有主任，還要有經(jīng)過腦血管病專業(yè)訓練的醫(yī)生、腦外科醫(yī)生、神經(jīng)影像學醫(yī)生、放射科醫(yī)生、神經(jīng)介入醫(yī)生還有超聲科醫(yī)生以及神經(jīng)康復醫(yī)師和治療師，共同組成一個獨立綜合體系，這個卒中中心是新型的、高效的，能為患者提供非常有效治療的新型的模式，但是德保縣醫(yī)院技術(shù)力量有限，幫扶團隊提議先搭起架子來進行松散性試運行，至少讓醫(yī)生熟悉整個救治流程。建成合格達標的卒中中心還要很多投入包括資金和技術(shù)設(shè)備。這是一項很有意義的探索，搶救突然中風的人有黃金時效期的限制，以現(xiàn)在縣級醫(yī)院的條件建成完善合格的卒中中心還需要一個過程。但這種探索能夠讓醫(yī)護人員熟悉流程，訓練各科室之間的協(xié)調(diào)配合，能夠迅速進入施救程序已經(jīng)是很大的進步，德?？h醫(yī)院有十足的信心努力讓卒中中心建設(shè)達到國家標準。這對于邊境地區(qū)的貧困縣心腦血管病人確是一個難得的利好。

在抓“卒中中心”建設(shè)的同時，縣醫(yī)院認真落實國家推動的早期篩查措施，通過定期的體檢、科普和慢病管理，讓病人在篩查中早發(fā)現(xiàn)，及時進行早期干預治療，從而減少發(fā)生嚴重心腦血管的概率。與此同時，縣醫(yī)院還努力為消化和腫瘤科（醫(yī)院叫內(nèi)二科）增添先進設(shè)備，添置整套胃腸鏡設(shè)備。

縣醫(yī)院尚不具備設(shè)置腫瘤科的條件，醫(yī)院在幫扶團隊的指導下積極整合資源，造計劃申請資金、遴選培訓人才，申請購置設(shè)備?？h醫(yī)院已經(jīng)先行開放腫瘤篩查門診，并積極創(chuàng)造條件籌劃腫瘤科室的建設(shè)。

組團對口支援幫扶的國家戰(zhàn)略給德保這樣的邊疆少數(shù)民族貧困縣人民帶來了福音，使一些原本治療無望的危重病人得到了及時救治。

2022年10月下旬，敬德鎮(zhèn)巴寧村巴寧屯的村民黃金官聽到深圳來了專家，再次趕到德?？h醫(yī)院。

黃金官有一個很富貴的名字，人生命運卻坎坷多舛。家有老父癱瘓在床，兩個孩子還在上小學，妻子因為服伺臥床的老人和幼小的孩子無法出去打工掙錢，家里完全靠黃金官一個人在外打工維持。去年6月的一天，黃金官在工地上與家人視頻通話中，忽然當場昏闕失去了意識，一下栽倒在地上。工友們趕忙把他送去醫(yī)院，CT檢查結(jié)果竟然是腦部膠質(zhì)瘤。這對于原本就貧病交加岌岌可危的家庭來說，簡直就是屋漏偏逢連陰雨，船破又遇頂頭風。工友們嘆氣說，這病哪是他這種人家得的呢……黃金官被救醒過來后就撐著出院了，因為家里臥床的老人、上學的孩子都眼巴巴地指望他打工的那點錢維持呢。

腦部腫瘤病程發(fā)展十分迅猛，不到4個月黃金官已經(jīng)說不清話，看不清人了，右側(cè)手臂也漸漸無法活動。他每天感覺頭痛不止，因為家庭狀況他不敢去外面大醫(yī)院，痛得實在無法忍受了就到縣醫(yī)院做保守治療。

這次聽到縣醫(yī)院來了深圳大醫(yī)院的專家，就讓妻子再次把他拉到縣醫(yī)院來求治。沒想到正遇到從深圳薩米醫(yī)療中心巡診的劉勝教授。劉勝教授年過七旬，是薩米醫(yī)療神經(jīng)外科專家，已有50年的從業(yè)經(jīng)歷。從深圳到德保要坐15小時大巴，他不顧年高路遠，堅持跟支援團隊到貧困山區(qū)巡診。也許這是黃金官坎坷命運里最后的希望之光，他幸運的得到了劉勝教授的親自診療。劉勝教授看著被腦瘤折磨得骨瘦如柴的黃金官痛惜地問：“你來醫(yī)院治了三四回了，為什么不要求及早做手術(shù)呢？”

黃金官妻子嘆了口氣說：“我們早就想做手術(shù)了，哪做得起呀？就算有農(nóng)合醫(yī)保，可是自己要出的部分也不是小數(shù)，他總想撐著做點零工，不然家里就沒法過……”

聽了他們的家庭狀況，面對著這不幸的人，劉勝充滿同情，他說你必須盡快手術(shù)，你才40歲，做手術(shù)可能還有救，不做的后果我不愿說出來，你們自己也明白。

劉勝知道黃金官一直不做手術(shù)就是因為費用無力負擔。他馬上將黃金官的病情向領(lǐng)隊的薩米醫(yī)療中心黨委書記王誠作了匯報。王誠書記聽了黃金官的家庭困境，當機立斷，決定由薩米醫(yī)療來拯救這個村民的生命，他和團隊專家們迅速制定了一個治療計劃——如病人及家屬同意，就立即轉(zhuǎn)運去深圳薩米醫(yī)療神經(jīng)外科做切除手術(shù)。考慮到病人的病情，由薩米醫(yī)療從深圳派救護車前來德保接病人，安排醫(yī)護專業(yè)人員全程陪護。關(guān)于費用，根據(jù)黃金官的貧困狀況，薩米醫(yī)療盡最大努力為他爭取大病醫(yī)保政策的支持。

黃金官感覺自己遇上貴人了，他哪有什么同意不同意，只是感動得一個勁地流眼淚。薩米醫(yī)療從深圳派來了救護車，往返全程2000公里，把黃金官和家屬接到了深圳。

進入薩米醫(yī)療中心后，神經(jīng)外科團隊以最快速度完成了顱腦核磁及功能區(qū)定位檢查，檢查結(jié)果顯示，病人顱內(nèi)占位病變（膠質(zhì)瘤）已有近5個月，占位病變體積巨大，已經(jīng)壓迫到了運動功能區(qū)，而且腫瘤有粗大的靜脈引流，病人處在最后的搶救期，手術(shù)迫在眉睫。薩米醫(yī)療神經(jīng)外科專家鮑遇海教授連夜組織全科室討論病人的病情及手術(shù)方案。

必須通過手術(shù)盡可能切除腫瘤，后續(xù)根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果進行個體化的放化治療。薩米組織了最強專家團隊，由鮑遇海教授親自主刀。在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)這個腫瘤十分刁鉆，腫瘤周圍血管分布極其豐富，手術(shù)中輸血量達到3000多毫升。這讓臨床經(jīng)驗豐富的鮑遇海教授也感到了緊張。鮑教授帶領(lǐng)團隊克服了巨大壓力，在麻醉科、手術(shù)室和輸血科等強大后援的支持下，終于順利切除了這個巨大的腦腫瘤。

手術(shù)后薩米醫(yī)療黨委書記王誠十分關(guān)心，他和劉勝教授多次來到黃金官的病房，探討下一步的后續(xù)治療方案。神經(jīng)重癥團隊用亞低溫等多種方式進行后續(xù)治療，一個40歲的生命終于被薩米醫(yī)療幫扶團隊從死神手里搶了回來。薩米醫(yī)療協(xié)助黃金官爭取到大病醫(yī)保政策，又全額免除了病人個人付費部分。一個月后，待病人狀態(tài)穩(wěn)定之后，薩米醫(yī)療又派救護車專程將他送回德保進行后續(xù)治療。經(jīng)過半年護理調(diào)養(yǎng)，黃金官已經(jīng)實現(xiàn)部分生活自理。黃金官和妻子感動得無言表達，逢人就說是深圳幫扶醫(yī)生救了他，

在縣委縣政府的支持下，在幫扶團隊的熱情幫助下，經(jīng)過縣醫(yī)院全體醫(yī)護人員的努力，縣醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)有了顯著提高。為了最終實現(xiàn)“大病不出縣“的目標，縣醫(yī)院籌建中的腫瘤科開始了在本院進行大手術(shù)的大膽嘗試。

保障生命健康的諾亞方舟

在德?？h衛(wèi)生健事業(yè)呈均衡發(fā)展態(tài)勢，除了縣醫(yī)院這個核心機構(gòu)，縣、鎮(zhèn)、村三級衛(wèi)生健康事業(yè)都發(fā)展得蓬勃興旺，各具特色。

走進德?？h婦幼保健院時，看到這家不大的醫(yī)院人來人往，各個電梯口都等滿了人。醫(yī)生護士在各個科室里進出匆忙。我對接待的陳仁訂副院長說：“看來你們醫(yī)院聲望很高呀，人氣這么旺。”陳副院長說：“我們名義是婦幼院，其實是全科醫(yī)院，在縣政府的扶持下，醫(yī)院遷址后各種條件大為改善，技術(shù)力量也很雄厚，來婦幼的人確實多。但主要還是醫(yī)院小了，顯得擁擠，不過我們馬上搬到新院區(qū)了，到那邊就好了，不僅十分寬敞，一切都是高標準的?！?/p>

婦幼院在德保民眾心里信任度是很高的，這信任來源于德保婦幼院在長期診治預防工作中的高質(zhì)量。

陳仁訂副院長說，婦幼院的工作量很大，范圍很廣，常規(guī)接診只是我們工作的一部分，大量的工作是在平常制度化的巡診、全縣范圍的婦女“兩癌”預防篩查。兩癌是指乳腺癌和宮頸癌。這是國家規(guī)定的必查項目，另外還有艾滋、梅毒、乙肝三項普查。這都是國家出資的項目，是國家對婦女的關(guān)懷保護?？h婦幼保健院每年定期篩查認真又規(guī)范，院里組織專業(yè)醫(yī)生開著醫(yī)療車逐鎮(zhèn)逐村的排查。先由村婦聯(lián)主任和村醫(yī)組織好應查對象，醫(yī)療車開到村衛(wèi)生室或村委會，搭建好工作場地，擺好儀器，一邊篩查一邊向婦女們宣講國家有關(guān)政策和預防知識。

婦幼保健院的另一任務(wù)是國家規(guī)定的孕情摸排，婚前檢查。婦幼院已經(jīng)建立起縣、鎮(zhèn)、村三級網(wǎng)絡(luò)。村一級衛(wèi)生室將懷孕婦女上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再報到縣婦幼保健院。最后所有信息都匯集到廣西自治區(qū)婦幼院，自治區(qū)一級建有“桂婦兒”網(wǎng)，只要打開網(wǎng)站，可以查到所有育齡婦女的情況。工作有了網(wǎng)格化保證，縣婦幼保健院辦有網(wǎng)上孕婦學校，給初次懷孕的婦女進行孕期保健知識普及。無論德保籍還是非德保籍在孕婦女，每個孕婦的信息全部納入管控保護，各級婦幼會引導她們定期檢查，確保孕婦和新生兒健康。對全縣7歲以下兒童每年統(tǒng)計，建檔管理。

婦幼院護士站黃蘭霞是經(jīng)常跟醫(yī)療車下鄉(xiāng)進村做篩查的醫(yī)護人員，提到篩查方面的數(shù)據(jù)，她大腦里就有一個檔案庫。

35歲到64歲之間的婦女都要普遍篩查，建檔管理，婦幼院每年兩癌篩查量9000多例，并且確實對婦女起到了有效的保護作用。她舉了一個德保本地在外打工婦女的例子，那位婦女是個28歲的年輕姑娘，是德保婦幼院下鄉(xiāng)進村篩查中發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊，外地醫(yī)院都說她是良性的。不主張她做手術(shù)。但是她腫塊開始變化，她去大城市佛山的醫(yī)院做了洞穿，洞口開始流膿，姑娘嚇壞了，回到德保婦幼保健院求治。德保婦幼保健院醫(yī)護人員根據(jù)她的腫塊變異情況，制定出中醫(yī)藥保守治療方案。通過“三才療法（即熏蒸、電療、推拿按摩），終于止住了癌變，最后在德保婦幼保健院徹底治愈。德保婦幼保健院醫(yī)療水平得到人民群眾的信任，包括一些外縣病人也來求診，所以婦幼保健院就顯得特別忙。

而根據(jù)德?？h衛(wèi)健局統(tǒng)計的數(shù)據(jù)指標：去年全縣接生700多幼（嬰）兒，孕產(chǎn)婦無一死亡，孕產(chǎn)婦死亡率連續(xù)三年為0。

以上三項主要指標，德?？h都遠遠領(lǐng)先全國指標！德?？h婦女們說：“我們德保的婦幼保健院成了保護婦女生命和生育健康的諾亞方舟?！?/p>

在“健康中國”行動中

交出滿意答卷

在德?？h的健康中國行動中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室的作用與縣里幾家醫(yī)院一樣重要?；檠a充，分工協(xié)作，密切配合，把整個縣的衛(wèi)生健康水平不斷提升。讓山區(qū)人民群眾真正做到大病不出縣，常見病不出鎮(zhèn)，小病不出村。各項疾病排查、預防、管控，整個德保縣形成一個健全的閉環(huán)系統(tǒng)，讓人民群眾真正感受到衛(wèi)生健康事業(yè)蓬勃發(fā)展的時代步伐。從中獲得醫(yī)療保健發(fā)展帶給他們的福利。

我去了一個叫足榮鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，小小醫(yī)院居然有醫(yī)護人員37人，還看到一塊“中醫(yī)館”的牌匾，一間中藥房。足榮鎮(zhèn)是一個小鎮(zhèn)，只有2萬多人口，相比之下，醫(yī)護人員應該比較富余，然而院長黃鴻軍說他們很忙。因為小鎮(zhèn)醫(yī)院不止是坐等病人上門，而是要承擔健康中國行動的統(tǒng)一任務(wù)?？h人民醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院下鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展兩癌和各種疾病篩查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都要配合。對于確診的慢性病人都要進村上門服務(wù)。

2022年，這家小鎮(zhèn)醫(yī)院通過了百色市級創(chuàng)優(yōu)驗收。院長介紹他們鎮(zhèn)衛(wèi)生院平時門診量并不是很大，但是按照縣衛(wèi)健局要求，配合縣里幾家醫(yī)院做好常見病管理是一個重要任務(wù)。包括“兩癌”篩查、孕情摸底調(diào)查管理。特別孕婦在縣婦幼保健院和縣人民醫(yī)院生完孩子以后回到家中就要依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)進行后續(xù)跟蹤服務(wù)，7天一次上門觀察產(chǎn)婦和幼兒健康狀況，6周之后還要上門一次，這是縣里要求的規(guī)范動作，必須完成的。另外就是常見病管理，包括：高血壓、肺結(jié)核、糖尿病和“重精”患者。

“重精是指什么？”我有些好奇，這病名有點聽不懂。院長說：“‘重精是重度精神病患者，業(yè)務(wù)上都習慣這樣叫?！?/p>

我記起在縣衛(wèi)健局聽到疾控股長介紹過這種精神疾病管理情況，納入管理的全縣有1672人，這是令人憂心的數(shù)字。面對面管理的達到98%以上。而面對面管理的任務(wù)基本上都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)務(wù)室承擔。黃鴻軍院長叫來了信息員護師韋慶肖，本鎮(zhèn)重精病人的檔案都在她電腦里，韋慶肖不用開電腦就說：“全鎮(zhèn)納入管理的重精病人有116人，有暴力傾向的三級病人19人，已納入鎮(zhèn)綜治辦協(xié)同管理，鎮(zhèn)綜治辦由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、派出所聯(lián)合共管。這些病人屬于潛在有危害的管理對象，必須跟蹤管理。如果因為遷出本鎮(zhèn)，須由本鎮(zhèn)綜治辦（綜合治理辦公室）向新遷入地的綜治辦移交檔案，認真辦理交接手續(xù)，實現(xiàn)無縫銜接不留漏洞，不留隱患，確保病人無失控風險?！蔽蚁蛐№f咨詢重度精神病有無具體標準。小韋說：“當然有，必須有。精神疾病分為：精神分裂、雙向情感障礙（包括產(chǎn)后抑郁導致）、精神發(fā)育遲滯伴隨精神障礙三種。”

納入控制管理的病人必須伴有行為異常，暴躁、狂躁，有暴力傾向并可能危及家人及社會。由村醫(yī)與鎮(zhèn)醫(yī)院上報，請專科醫(yī)院專家分析確認，在當?shù)卮逍l(wèi)生室、當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和派出所、綜治辦登記建檔，納入管理。如果家人無力監(jiān)護，就由綜治辦協(xié)調(diào)送入安貞醫(yī)院（精神疾病?？漆t(yī)院）。

小韋告訴說：“足榮鎮(zhèn)衛(wèi)生院對建檔管理的116人一年要進行四次訪問，每年至少一次面對面訪問。如果90天內(nèi)沒完成隨訪，婦幼兒管理網(wǎng)絡(luò)平臺上就會是顯示‘管理不規(guī)的警示。我們今年剛轉(zhuǎn)走了兩例，這兩例屬于政府認定的特困戶，政府在城關(guān)鎮(zhèn)附近建了安置點，達到特困標準的戶就搬過去住，足榮搬遷的兩例家里都有‘重精管理對象。在搬家的同時，鎮(zhèn)衛(wèi)生院配合綜治辦，把兩家的管理對象也同時移交給了城關(guān)鎮(zhèn)綜治辦和衛(wèi)生院?！蔽覀?nèi)プ銟s鎮(zhèn)衛(wèi)生院時，院長喊韋慶肖來辦公室，小韋就正在與本鎮(zhèn)泗營村一個管控病人家屬進行電話詢問，是否正常服藥？有沒有異常行為？病人叫何京效，屬于那種雙向情感障礙患者，最近情況有發(fā)作跡象，不斷摔砸東西，小韋征求家屬意見，打算聯(lián)系安貞醫(yī)院，報綜治辦批準后就把他送去診治一段時間。在各級衛(wèi)生健康機構(gòu)規(guī)范有效的管理下，全鎮(zhèn)幾年來沒有發(fā)生過一起因精神病發(fā)作管理失控危害社會的事件。

當天下午，我請縣委宣傳部的同志領(lǐng)我一起去看德保的村級衛(wèi)生室。宣傳部的同志從時間考慮，擔心太遠當天無法返回，建議就近看看城關(guān)鎮(zhèn)的幾個村衛(wèi)生室。并說聯(lián)系了路況稍好的那造、那甲兩個村。

因為德?？h城就在山口，城關(guān)鎮(zhèn)管的這兩個村其實也是在大山里面。車子順著大山在彎彎曲曲的山間公路行駛，感覺跑了很久，司機說這幾個村離縣城其實并不很遠，主要是山路太彎，繞來繞去的。半個多小時后，車停在一座山腳下的小樓旁邊，小樓門口掛著“德?？h城關(guān)鎮(zhèn)那造村衛(wèi)生室”的綠色長牌。與對面那造村委會黨群服務(wù)中心的紅色牌匾形成呼應。意外的是城關(guān)鎮(zhèn)政府派的一位女干部和鎮(zhèn)衛(wèi)生院一位叫馬鳳翻的女副院長早就等在衛(wèi)生室里。一個穿白大褂的美麗姑娘坐在桌子后面，馬鳳翻介紹說她就是那造村的村醫(yī)黃花提。黃花提畢業(yè)于百色市衛(wèi)生學校，經(jīng)過自學已經(jīng)有大專學歷了。黃花提氣質(zhì)優(yōu)雅，業(yè)務(wù)熟悉，把自己服務(wù)的村情、各種病人掌握得清清楚楚。她向鎮(zhèn)衛(wèi)生院的女副院長馬鳳翻詳細匯報了村里孕情、兩癌排查、“重精”病人的管理以及7歲以下兒童管理情況，不用本子，不用開電腦，一項一項從容地介紹，滾瓜爛熟。全村10個嚴重精神障礙患者都按規(guī)范管理著，定期查詢病情，每個管控病人上門不少于4次。她拿出一份名單給我看，我隨手指了前面的一個名字讓村醫(yī)說說他的情況。黃花提說：“這個李姓村民45歲，經(jīng)人介紹，在德保城里的一個單位當保安，受到刺激發(fā)病了，心情煩躁家里人趕緊把他弄了回來，現(xiàn)在由村里監(jiān)護，我每天都要找他家里問情況?！?/p>

接著她指著下面一個：“這個梁姓28歲的女青年是自殘，我是隔幾天就要去她家里一趟。這個姓馬的女孩子21歲，因為抑郁癥轉(zhuǎn)成精神分裂，狂躁，高中沒能畢業(yè)。在家天天摔東西，我們向鎮(zhèn)里匯報了，現(xiàn)在她在安貞醫(yī)院治療。”

另一個村那甲村的村醫(yī)叫黃瓊曉，她的體會是村醫(yī)是村民最需要的人。黃瓊曉說，你剛才看的這是那甲屯，這是景區(qū)，那甲村7個屯，只有那溫屯條件好點，屯子大，有100戶，縣里打造了發(fā)展旅游業(yè)的，交通就稍便利一點，其他幾個屯都在山里，路很窄，不能會車。有4個屯住在山頂上：六那屯50戶，多奉屯29戶、六林屯27戶、六浪屯56戶。山頂上有小路，只能通電動車，下雨路滑上不去，上去了當天也回不來，必須過夜，因為電動車需要充電一夜才能跑下來。

我順著黃瓊曉指的方向望去，連綿的黛色青山被云霧罩著，想不出那上面住著的人怎么生活，眼前的瘦弱村醫(yī)黃瓊曉又是怎樣一次次翻山越嶺上去一家家巡診走訪。聽著黃瓊曉如數(shù)家珍的說著她村里的各種病情，看著黃瓊曉黝黑的臉和瘦小的身子，想想她翻山越嶺走村竄戶的辛苦，我眼眶有點濕濕的。

經(jīng)過幾天的采訪，德?？h衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的概貌在我眼前清晰、立體地展現(xiàn)了出來——健康中國行動在德?？h委縣政府的重視下，在縣、鎮(zhèn)、村三級聯(lián)動的機制下全面推進?！敖】抵袊?030”規(guī)劃中的重要指標德保縣已經(jīng)提前達標。德保縣各醫(yī)療機構(gòu)凝心聚力、真心實意地為民造福，取得了令人信服的成就。德保，在健康中國的坐標上樹起了一面耀眼的旗幟！

責任編輯/雨晶