程慧敏,張?jiān)雒?趙海運(yùn),聶云飛,栗佳林

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 手術(shù)部,河南 鄭州 450000)

《國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處關(guān)于抓好推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見落實(shí)的通知》明確指出:全面推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展政策措施落地見效。三級(jí)公立醫(yī)院平均住院日降低到合理水平是其附件《各省(區(qū)、市)推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)(試行)》中提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能的重要指標(biāo)[1]。手術(shù)室作為醫(yī)院的重要組成部分,其建設(shè)成本高,醫(yī)療資源集中,提高手術(shù)室運(yùn)營效率能夠加快手術(shù)患者周轉(zhuǎn),縮短住院時(shí)間,提高患者滿意度,增加醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)中的競爭優(yōu)勢[2-3]。然而手術(shù)的完成需要多學(xué)科、多部門的相互協(xié)作,任何環(huán)節(jié)流通不暢將影響手術(shù)室的運(yùn)行效率。手術(shù)室管理者通過重組流程、強(qiáng)化信息溝通等手段[4-5]對手術(shù)室工作人員的行為進(jìn)行規(guī)范,然而當(dāng)流程中環(huán)節(jié)涉及多個(gè)部門時(shí),往往處于被動(dòng)局面。運(yùn)營助理模式也叫?？七\(yùn)營助理模式,通過設(shè)置運(yùn)營助理搭建多部門、多學(xué)科的溝通橋梁,打破臨床、醫(yī)技科室及職能部門之間的信息壁壘,一站式解決涉及多部門、多學(xué)科參與的事項(xiàng),從而形成管理合力,提升工作效率[6]。運(yùn)營助理模式引入國內(nèi)后,已在各大醫(yī)院進(jìn)行了多種形式嘗試,提升了醫(yī)院的整體運(yùn)營效率和管理水平[7]。因此本研究將運(yùn)營助理模式引入到手術(shù)室管理中,探討加強(qiáng)各部門協(xié)作、充分利用信息化技術(shù)、采用時(shí)間節(jié)點(diǎn)的管理方法、建立績效考核激勵(lì)機(jī)制等措施對手術(shù)室效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,手術(shù)室開放手術(shù)間77間,年手術(shù)量10萬余臺(tái),承擔(dān)神經(jīng)外科、心臟外科、胸外科、骨科、泌尿外科、婦科、眼科、耳科、鼻科、咽喉頭頸外科、口腔科、甲狀腺外科、乳腺外科、肝膽外科、胃腸外科、結(jié)直腸外科、血管外科、介入科等手術(shù)。手術(shù)科室66個(gè),手術(shù)室護(hù)士253名,麻醉醫(yī)師142名,麻醉護(hù)士66名。術(shù)前準(zhǔn)備間3間,麻醉恢復(fù)室3間,麻醉恢復(fù)床位31張。臨床手術(shù)科室每日11:00前通過手術(shù)信息管理系統(tǒng)發(fā)放次日手術(shù)預(yù)約單,手術(shù)室護(hù)士長根據(jù)手術(shù)預(yù)約情況安排手術(shù)間和手術(shù)室護(hù)士,麻醉住院總醫(yī)生安排手術(shù)間麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士。選取2022年5月運(yùn)營助理模式實(shí)施前8 077臺(tái)擇期手術(shù)為對照組,2022年7月全面實(shí)施運(yùn)營助理模式后8 353臺(tái)擇期手術(shù)為觀察組。

1.2 研究方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1組織架構(gòu)

主管院長直接領(lǐng)導(dǎo)運(yùn)營部(運(yùn)營助理組成),由運(yùn)營部牽頭,醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、信息科和后勤處組成手術(shù)室工作效率提升管理小組,小組成員積極推進(jìn)方案落實(shí)并承擔(dān)績效考評(píng)任務(wù);運(yùn)營助理負(fù)責(zé)監(jiān)管臨床手術(shù)科室、手術(shù)室、麻醉科及輔助科室的執(zhí)行情況并進(jìn)行匯總、分析。見圖1。

圖1 手術(shù)室運(yùn)營助力模式組織架構(gòu)圖

1.2.1.2運(yùn)營助理主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作

圍繞降低手術(shù)室運(yùn)營成本、提高手術(shù)室工作效率和效益的目的,運(yùn)營助理進(jìn)駐手術(shù)室,參與手術(shù)室各項(xiàng)活動(dòng),跟蹤了解手術(shù)室工作流程,通過實(shí)地考察并調(diào)取既往數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)手術(shù)流程中各環(huán)節(jié)操作耗時(shí),針對跨學(xué)科、跨部門造成無效時(shí)間增加的原因,組織臨床手術(shù)科室、手術(shù)室、麻醉科、消毒供應(yīng)中心、醫(yī)技部門相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行分析研判,提出解決方案,制定手術(shù)流程中各時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成的任務(wù)。信息科完善各時(shí)間節(jié)點(diǎn)信息的采集,包括患者入室、出室時(shí)間,手術(shù)開始、結(jié)束時(shí)間及三方核查時(shí)間等。麻醉醫(yī)師記錄首臺(tái)手術(shù)開始時(shí)間,統(tǒng)一上報(bào)運(yùn)營部,運(yùn)營部通過信息科調(diào)取患者手術(shù)信息和監(jiān)控資料,了解手術(shù)情況,并對信息進(jìn)行核實(shí)。醫(yī)務(wù)處不斷推動(dòng)運(yùn)營助理模式的覆蓋面并擴(kuò)大其影響力,鼓勵(lì)手術(shù)醫(yī)療組積極參與手術(shù)室工作效率的提升,對早期參與的手術(shù)醫(yī)療組除經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)外,額外給予增加術(shù)日獎(jiǎng)勵(lì)及提前接臺(tái)等便捷措施。在2022年6月試運(yùn)行1個(gè)月后,手術(shù)醫(yī)療組均已加入該模式。護(hù)理部加強(qiáng)對手術(shù)室的監(jiān)督,了解手術(shù)室落實(shí)情況及在各科室配合中存在的難點(diǎn),從護(hù)理部層面上組織相關(guān)科室護(hù)理負(fù)責(zé)人進(jìn)行討論,制定措施,確保流程流暢。后勤處在原有開放手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)患者專用電梯的基礎(chǔ)上,設(shè)置首臺(tái)手術(shù)患者“專時(shí)專用”電梯,提供快捷轉(zhuǎn)運(yùn)通道。

1.2.1.3手術(shù)流程

手術(shù)科室在術(shù)前1日上午11:00前通過手術(shù)信息管理系統(tǒng)報(bào)送手術(shù)患者信息,手術(shù)室護(hù)士長安排次日手術(shù)。遇特殊情況患者無法按時(shí)手術(shù)時(shí),臨床手術(shù)科室于術(shù)前1日18:00前與手術(shù)室溝通,如無更改,各科室按照手術(shù)信息管理系統(tǒng)安排的時(shí)間開展手術(shù)。術(shù)日晨7:00前病房護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備,特別是皮膚準(zhǔn)備及手術(shù)部位標(biāo)志;術(shù)日晨手術(shù)室工勤人員于7:00前到達(dá)病房,按照交接單內(nèi)容做好交接后簽名并記錄實(shí)際交接時(shí)間。特殊、復(fù)雜的手術(shù),手術(shù)科室與手術(shù)室進(jìn)行溝通,可提前接患者入手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。首臺(tái)手術(shù)7:50前手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士完成三方核查,8:15前完成麻醉、體位擺放等術(shù)前準(zhǔn)備工作,手術(shù)醫(yī)生須在8:30前開始手術(shù)。手術(shù)室確保上一臺(tái)手術(shù)患者離開手術(shù)間40 min內(nèi),接連臺(tái)手術(shù)患者到達(dá)手術(shù)間。見圖2。

圖2 首臺(tái)手術(shù)流程圖

1.2.1.4績效考核

(1)獎(jiǎng)勵(lì)措施。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要和科室實(shí)際情況,主要通過增加手術(shù)日、績效獎(jiǎng)勵(lì)、通報(bào)表揚(yáng)等方式,對按要求完成的醫(yī)療組、手術(shù)室、麻醉科進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。具體如下:①對首臺(tái)正常開臺(tái)的醫(yī)療組給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì),直接發(fā)放至醫(yī)療組;②每月首臺(tái)手術(shù)均正常開臺(tái)的醫(yī)療組,給予手術(shù)日傾斜獎(jiǎng)勵(lì);③每年內(nèi)首臺(tái)手術(shù)均正常開臺(tái)的醫(yī)療組,給予年終績效獎(jiǎng)上浮獎(jiǎng)勵(lì);④積極配合的麻醉科和手術(shù)室給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。(2)懲罰措施。每月對醫(yī)療組首臺(tái)及接臺(tái)手術(shù)開臺(tái)情況、虛假或停手術(shù)情況進(jìn)行匯總,對未達(dá)到要求的醫(yī)療組采取減少術(shù)日及經(jīng)濟(jì)處罰。具體如下:①醫(yī)療組、手術(shù)室、麻醉科不能按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成任務(wù)者,經(jīng)手術(shù)室工作效率提升管理小組認(rèn)定為未準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)者,給予相關(guān)責(zé)任人經(jīng)濟(jì)處罰;②對虛假手術(shù)和麻醉后非患者疾病因素停手術(shù)者零容忍,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)查實(shí),停該醫(yī)療組1個(gè)月術(shù)日,并給予經(jīng)濟(jì)處罰;③對停臺(tái)手術(shù)(未接患者入手術(shù)室)按照每月每醫(yī)療組工作量給予一定的容忍比率,手術(shù)量不同則比率不同,超出規(guī)定比率停術(shù)日1周,無術(shù)日者按臺(tái)次給予經(jīng)濟(jì)處罰;④對謊報(bào)開臺(tái)時(shí)間的個(gè)人給予經(jīng)濟(jì)處罰;⑤每日在由行政部門、醫(yī)療組及科室負(fù)責(zé)人建立的微信群中公示對相關(guān)責(zé)任人的處罰,保證信息公開、透明。(3)申訴原則。對非人為因素如穿刺困難、困難氣道、特殊體位擺放及患者原因不能按流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成任務(wù)的情況,由醫(yī)療組提出申訴,上報(bào)手術(shù)室工作效率提升管理小組,由小組核實(shí)、討論后,確認(rèn)是否按未準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)處理。

1.2.2對照組

手術(shù)科室在術(shù)前1日上午11:00前通過手術(shù)信息管理系統(tǒng)報(bào)送手術(shù)患者信息,手術(shù)室護(hù)士長安排次日手術(shù)。術(shù)晨手術(shù)室工勤人員8:00前將患者從病房轉(zhuǎn)運(yùn)至術(shù)前準(zhǔn)備間,巡回護(hù)士8:20前將患者從術(shù)前準(zhǔn)備間轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)間,麻醉醫(yī)師到達(dá)手術(shù)間后進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,8:30手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士完成三方核查后開始實(shí)施麻醉和手術(shù),9:00前“刀碰皮”視為準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)。接臺(tái)手術(shù)由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生溝通后,通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)通知工勤人員接患者,上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束手術(shù)間自凈后接患者入手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。若巡回護(hù)士未在8:20前將患者推至手術(shù)間,手術(shù)室管理者對延遲原因進(jìn)行分析,對造成延遲的本科室人員進(jìn)行處罰;8:30手術(shù)醫(yī)生仍未到達(dá)手術(shù)間時(shí),由巡回護(hù)士電話通知,9:00未開臺(tái)視為開臺(tái)延遲,在手術(shù)室各區(qū)域顯示屏上滾動(dòng)播放當(dāng)日未準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)醫(yī)療組,在醫(yī)院院周會(huì)上通報(bào)批評(píng)首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲的醫(yī)療組并公布未準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)次數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率。首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率為準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)的首臺(tái)手術(shù)臺(tái)次占全部首臺(tái)手術(shù)臺(tái)次的百分比。(2)連臺(tái)手術(shù)接臺(tái)時(shí)間。連臺(tái)手術(shù)接臺(tái)時(shí)間為連臺(tái)手術(shù)開始時(shí)間(切皮)與前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束時(shí)間(切口縫合完畢)的間隔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)營助理模式實(shí)施前后手術(shù)室工作效率

運(yùn)營助理模式實(shí)施后首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率升高,連臺(tái)手術(shù)接臺(tái)時(shí)間縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表1。

表1 運(yùn)營助理模式實(shí)施前后手術(shù)室工作效率比較

3 討論

3.1 運(yùn)營助理模式提升手術(shù)室運(yùn)行效率

首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率和連臺(tái)手術(shù)接臺(tái)時(shí)間常作為衡量手術(shù)室利用效率的關(guān)鍵指標(biāo)[8-9]。手術(shù)醫(yī)生因素和術(shù)前患者準(zhǔn)備不充分是造成首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲的主要原因[10-11],手術(shù)醫(yī)生未及時(shí)到達(dá)手術(shù)室,導(dǎo)致麻醉實(shí)施前手術(shù)安全核查不能按時(shí)進(jìn)行;術(shù)前患者準(zhǔn)備不充分,工勤人員到達(dá)病房后才進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,致使接患者時(shí)間延誤,對后續(xù)環(huán)節(jié)產(chǎn)生影響,延長手術(shù)進(jìn)程。運(yùn)營助理在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上,統(tǒng)計(jì)各個(gè)環(huán)節(jié)操作耗時(shí),組織臨床科室、手術(shù)室及麻醉科相關(guān)人員進(jìn)行討論,利用時(shí)間節(jié)點(diǎn)的管理方法把需多環(huán)節(jié)、多部門協(xié)作的手術(shù)流程進(jìn)行分割、細(xì)化,使流程中的工作人員明確自身職責(zé)及各時(shí)間節(jié)點(diǎn)需要完成的任務(wù),促使其相互監(jiān)督、緊密合作,最大程度地提高工作人員責(zé)任感、效率意識(shí)及協(xié)作精神[12-13]。手術(shù)醫(yī)生的時(shí)間觀念和效率意識(shí)得到強(qiáng)化,在病房完成患者的準(zhǔn)備后,按時(shí)甚至提前到達(dá)手術(shù)室,積極地促進(jìn)手術(shù)開始前的準(zhǔn)備工作,確保首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)。

首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始對維持手術(shù)室工作節(jié)奏至關(guān)重要,手術(shù)人員能夠親身體會(huì)高效率帶來手術(shù)整體時(shí)間的縮短,提高了手術(shù)人員工作積極性,激發(fā)了個(gè)人和團(tuán)隊(duì)工作熱情,營造了正向工作氛圍,從而影響后面接臺(tái)手術(shù)效率,加快手術(shù)周轉(zhuǎn)[14]。無效工作時(shí)間縮短,單位時(shí)間內(nèi)有效工作量增加,手術(shù)室利用率提高,降低了手術(shù)室運(yùn)營成本。

3.2 科學(xué)高效的管理團(tuán)隊(duì)保障該模式順利運(yùn)行

手術(shù)需要臨床科室、手術(shù)室、麻醉科、消毒供應(yīng)中心及醫(yī)技科室等部門在相互協(xié)作下才能完成,任何一方不配合或者工作效率低將影響手術(shù)高效完成,以院長直接領(lǐng)導(dǎo)的運(yùn)營部作為管理核心,進(jìn)行統(tǒng)籌設(shè)計(jì),以首臺(tái)手術(shù)延遲的主要原因?yàn)榍腥朦c(diǎn),利用績效獎(jiǎng)勵(lì)、增加術(shù)日等激勵(lì)方式,深入挖掘工作人員的潛力,進(jìn)一步完善分工和協(xié)作;醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部作為醫(yī)院兩大主體部門為該方案的運(yùn)行提供行政支持和推動(dòng)促進(jìn)作用,督促各科室提出切實(shí)可行的整改方案和措施;信息部門提供技術(shù)支持和監(jiān)管渠道;后勤科部門及輔助科室提供助力,所有部門目標(biāo)一致,形成合力,保證該模式順利推進(jìn)。運(yùn)營助理模式以提高手術(shù)室工作效率為目標(biāo)導(dǎo)向,充分調(diào)動(dòng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的積極性,將績效考核結(jié)果應(yīng)用于獎(jiǎng)懲機(jī)制中,覆蓋整個(gè)手術(shù)流程,責(zé)任到人。手術(shù)室在各部門的監(jiān)督和醫(yī)院行政機(jī)構(gòu)的支持下,嚴(yán)格執(zhí)行對醫(yī)療組術(shù)日的處理意見,形成運(yùn)營助理模式運(yùn)行的良性循環(huán)。

4 結(jié)論

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景下,手術(shù)室管理者積極探索高效運(yùn)營的管理方法,以提高首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率和縮短連臺(tái)手術(shù)接臺(tái)時(shí)間為目標(biāo),引入運(yùn)營助理模式,由醫(yī)院搭建平臺(tái),運(yùn)營助理深入到臨床科室,了解管理中面臨的難點(diǎn)和痛點(diǎn),理清手術(shù)流程,劃分工作界限,充分發(fā)揮管理協(xié)同和資源調(diào)配優(yōu)勢,形成管理合力集中攻堅(jiān),設(shè)計(jì)出現(xiàn)階段手術(shù)室工作效率提升的最優(yōu)方案,在一定程度上避免了資源浪費(fèi),促進(jìn)了醫(yī)院管理精細(xì)化發(fā)展。同時(shí),運(yùn)營助理模式是手術(shù)室管理的創(chuàng)新探索,要得到臨床手術(shù)科室及輔助科室的理解和支持才能有效開展,運(yùn)營助理要及時(shí)反饋其需求,才能進(jìn)一步深入推進(jìn)工作,并在實(shí)踐中不斷總結(jié)歸納、修正不足,形成動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,促進(jìn)運(yùn)營助理模式向更深、更廣的維度拓展。