石麗洪,劉成芳,張衛(wèi)國(guó),宋慧芳,趙云鶴,張 忠,陸 利

(山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室, 太原 030001; △通訊作者)

近年來(lái),許多高校教師應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式在各自課程中取得一定效果[1-3],但BOPPPS教學(xué)模式與線上、線下混合式教學(xué)相結(jié)合在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用較少,而且對(duì)BOPPPS教學(xué)模式的設(shè)計(jì)呈現(xiàn)模式化,對(duì)各環(huán)節(jié)具體實(shí)操的研究并不深入,比如,對(duì)參與式學(xué)習(xí)具體實(shí)施方法的探討實(shí)踐較少,后測(cè)的實(shí)現(xiàn)方式比較單一等。

系統(tǒng)解剖學(xué)主要面向大一臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè),是醫(yī)學(xué)教育的基石,是學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的起點(diǎn),也是學(xué)生養(yǎng)成醫(yī)學(xué)觀、價(jià)值觀的開(kāi)始。教師剖析現(xiàn)有系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué),發(fā)現(xiàn)主要存在以下問(wèn)題:①以教材為底板的教學(xué)內(nèi)容與學(xué)科發(fā)展相較嚴(yán)重滯后。隨著基礎(chǔ)研究、臨床技術(shù)手段的不斷進(jìn)步,許多解剖結(jié)構(gòu)被賦予新的內(nèi)涵[4-8],但教學(xué)內(nèi)容相對(duì)保守,不利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。②地方性院校招生人數(shù)多,理論課采用大班教學(xué),難以實(shí)現(xiàn)多樣化互動(dòng)式教學(xué),實(shí)習(xí)課采用小班教學(xué),多是學(xué)生自主識(shí)認(rèn)標(biāo)本結(jié)構(gòu),缺乏激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的模式。③“早臨床”滲透出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。許多解剖教師都是非臨床出生或者多年脫離臨床,教師的臨床思維和理念落后進(jìn)而影響到學(xué)生臨床思辨創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。④強(qiáng)化疾病教育、忽視健康教育。教師通常注重正常與疾病解剖結(jié)構(gòu)的差異比對(duì),而忽視對(duì)正常結(jié)構(gòu)健康維護(hù)的適當(dāng)引導(dǎo),導(dǎo)致學(xué)生特別關(guān)注臨床相關(guān)疾病,而對(duì)健康知識(shí)和指南不甚了解[9],缺少獲取健康知識(shí)的意識(shí)和能力。造成這些問(wèn)題的部分原因是教師團(tuán)隊(duì)的活力沒(méi)有完全被激發(fā),因此,教師借助線上、線下混合式教學(xué)與BOPPPS教學(xué)模式相融合,激發(fā)團(tuán)隊(duì)活力、構(gòu)建課程體系,全方位提升教師綜合育人能力,全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)水平,使我校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生更加契合新醫(yī)科人才培養(yǎng)目標(biāo)和“健康中國(guó)”理念。

1 基于BOPPPS的線上、線下混合式教學(xué)模式的設(shè)計(jì)思路

我校系統(tǒng)解剖學(xué)課程共計(jì)106學(xué)時(shí),其中大班(按專業(yè)不同30-300人不等)理論課56學(xué)時(shí),小班(按行政班約30人)實(shí)踐課50學(xué)時(shí)。每個(gè)章節(jié)理論授課結(jié)束幾天后,教師安排實(shí)驗(yàn)教學(xué),某個(gè)系統(tǒng)或結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)時(shí)間跨度大是課程學(xué)習(xí)特點(diǎn)之一。因此,常規(guī)按45 min課堂設(shè)計(jì)的BOPPPS教學(xué)模式并不適用于本課程?；诖?教師將課程章節(jié)進(jìn)行了大BOPPPS設(shè)計(jì),即BOPPPS的6個(gè)環(huán)節(jié)貫穿某章某節(jié)理論與實(shí)踐的全過(guò)程,按知識(shí)體系設(shè)計(jì)課程,并將臨床思維培養(yǎng)與思政教育貫穿其中,因此,將其稱為集基礎(chǔ)、臨床、思政教育于一體的基于BOPPPS的線上、線下混合教學(xué)模式(圖1)。具體實(shí)施過(guò)程是:①導(dǎo)言(bridge):應(yīng)用線上微課導(dǎo)入。教師錄制微視頻構(gòu)建線上課程,采用虛擬技術(shù)、視頻、3D動(dòng)畫(huà)和實(shí)物標(biāo)本,多角度虛實(shí)結(jié)合呈現(xiàn)人體結(jié)構(gòu),內(nèi)容生動(dòng)、直觀。微課中引入基于生活、臨床的案例,吸引學(xué)生注意力,引發(fā)知識(shí)話題,并形成基礎(chǔ)知識(shí)構(gòu)架,使學(xué)生在課前對(duì)所學(xué)知識(shí)有整體認(rèn)知。②學(xué)習(xí)目標(biāo)(objective):在大班線下課堂樹(shù)立知識(shí)、情感及思政學(xué)習(xí)目標(biāo),教師再次對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單講解,對(duì)重難點(diǎn)知識(shí)深入講解,針對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容建立挑戰(zhàn)性問(wèn)題。學(xué)生完成初級(jí)階段的知識(shí)積累,并產(chǎn)生課后查閱資料解決疑惑的動(dòng)力。③前測(cè)(pre-assessment):教師應(yīng)用Kahoot、剝豆豆等工具快速了解各層次學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的深淺程度以及課后是否有更深層次的自主學(xué)習(xí)。④參與式學(xué)習(xí)(participatory learning):教師針對(duì)不同內(nèi)容應(yīng)用不同教學(xué)手段進(jìn)而設(shè)計(jì)不同實(shí)踐活動(dòng),比如,在骨骼肌教學(xué)中融入瑜伽等健身鍛煉方式,注重知識(shí)的轉(zhuǎn)化與實(shí)用性;在內(nèi)臟系統(tǒng)教學(xué)中,采用Jigsaw、Running paper等互動(dòng)學(xué)習(xí)方式充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性;在神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中,通過(guò)PBL、TBL和翻轉(zhuǎn)課堂等培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問(wèn)題的綜合能力。⑤后測(cè)(post-assessment):除常規(guī)測(cè)驗(yàn)外,教師采用臨床情境演繹等了解學(xué)生在知識(shí)、技能及情感方面的綜合素質(zhì)。⑥總結(jié)(summary):梳理內(nèi)容,構(gòu)建知識(shí)體系,形成思維導(dǎo)圖。前測(cè)、參與式學(xué)習(xí)、后測(cè)、總結(jié)四個(gè)環(huán)節(jié)均在線下小班課堂完成。

圖1 基于BOPPPS的線上、線下混合教學(xué)模式的教學(xué)流程

2 基于BOPPPS的線上、線下混合教學(xué)模式的教學(xué)效果與評(píng)價(jià)

2.1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

近年來(lái),五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)均采用相同的過(guò)程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)方式,過(guò)程性評(píng)價(jià)共計(jì)40分,包括出勤(10分)、繪圖(10分)、測(cè)驗(yàn)(10分)、標(biāo)本識(shí)認(rèn)(10分)。終結(jié)性評(píng)價(jià)是卷面考試(共計(jì)100分,折算60分)。題目全部抽取自中國(guó)醫(yī)學(xué)教育題庫(kù)(臨床醫(yī)學(xué)題庫(kù)),試題難度適中,題型有A1、A2、B和X型題,主要涵蓋基礎(chǔ)知識(shí)和臨床思維能力測(cè)試。學(xué)期末,教師通過(guò)學(xué)習(xí)通平臺(tái)向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷基于醫(yī)學(xué)教育有關(guān)研究和康奈爾大學(xué)第3版Teachingevaluationhandbook設(shè)計(jì)。每項(xiàng)調(diào)查以5點(diǎn)計(jì)分,最低分為1分,最高分為5分。5分到1分依次代表“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”和“很不滿意”。

由于近年來(lái)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)授課教師、學(xué)生生源、課程評(píng)價(jià)方法、試題難易度以及問(wèn)卷設(shè)計(jì)基本一致,所以在不同年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)之間形成了良好的對(duì)照。因此,我們將采用基于BOPPPS的線上、線下混合教學(xué)模式的年級(jí)視為研究組,將先前采用傳統(tǒng)模式教學(xué)的年級(jí)視為對(duì)照組,對(duì)二者做回顧性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較其課程評(píng)價(jià)成績(jī)與問(wèn)卷計(jì)分。數(shù)據(jù)采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用IBM SPSS Statistics 21,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果與分析

本研究主要評(píng)價(jià)基于學(xué)生對(duì)課程的滿意度以及BOPPPS的線上、線下混合教學(xué)模式是否有助于學(xué)生掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、增強(qiáng)臨床思維能力。

2.2.1 兩組學(xué)生對(duì)課程、課堂、教師等的滿意度比較與分析 研究組學(xué)生對(duì)課程安排、教學(xué)內(nèi)容、形式、課堂互動(dòng)、病例討論材料、大班教師講授、小班教師指導(dǎo)、臨床相關(guān)性討論、微信公眾平臺(tái)使用以及線上微課的滿意度與對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原始數(shù)據(jù)分析顯示,學(xué)生對(duì)課程的滿意度增高不僅僅是因?yàn)檫x擇“一般”(3分)、“不滿意”(2分)、“很不滿意”(1分)這三個(gè)選項(xiàng)的人數(shù)減少。更重要的是,對(duì)照組中選擇“滿意”(4分)的人數(shù)占比24.93%-28.43%,而研究組中占比11.39%-15.02%;對(duì)照組中選擇“非常滿意”的人數(shù)占比63.43%-67.00%,研究組中占比78.22%-85.40%。以上數(shù)據(jù)表明,研究組中選擇“滿意”的人數(shù)與對(duì)照組相比明顯減少,而研究組選擇“非常滿意”的人數(shù)與對(duì)照組相比明顯增多。這種差異表明,基于BOPPPS的線上、線下混合教學(xué)模式切實(shí)提升了學(xué)生對(duì)教師、課程以及課堂等多方面的滿意度和認(rèn)可度(表1)。

表1 兩組學(xué)生的課程問(wèn)卷滿意度得分比較 (分)

2.2.2 兩組學(xué)生過(guò)程性評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)考核得分比較與分析 過(guò)程性評(píng)價(jià)共計(jì)40分,包括出勤(10分)、繪圖(10分)、測(cè)驗(yàn)(10分)、標(biāo)本識(shí)認(rèn)(10分)。在出勤和繪圖方面,兩組學(xué)生成績(jī)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但在測(cè)驗(yàn)、標(biāo)本識(shí)認(rèn)方面,兩組學(xué)生成績(jī)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。另外,兩組學(xué)生期末卷面考試成績(jī)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(表2)。在出勤方面,兩組學(xué)生成績(jī)沒(méi)有明顯差異,原因在于系統(tǒng)解剖學(xué)是主干課程之一,學(xué)生重視度較高,所以會(huì)產(chǎn)生與課程模式無(wú)關(guān)的高出勤率現(xiàn)象。畫(huà)圖是學(xué)生參照標(biāo)本結(jié)構(gòu)進(jìn)行繪畫(huà),在繪畫(huà)過(guò)程中讓學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)形成整體觀,不存在對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握和臨床思維能力的考查。因此,兩組學(xué)生在畫(huà)圖成績(jī)方面沒(méi)有明顯差異。研究組在測(cè)驗(yàn)和標(biāo)本識(shí)認(rèn)成績(jī)方面較對(duì)照組明顯增高,測(cè)驗(yàn)和標(biāo)本識(shí)認(rèn)都是通過(guò)課堂測(cè)驗(yàn)方式發(fā)放,同時(shí)考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)和依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)解決初淺臨床問(wèn)題的能力。因此,研究組學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)掌握和初步臨床思維能力方面較對(duì)照組更強(qiáng)。研究組與對(duì)照組學(xué)生相比,卷面成績(jī)明顯提升,而試卷主要包含基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試和臨床問(wèn)題解決能力測(cè)試,因此,進(jìn)一步說(shuō)明研究組學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)掌握和初步臨床思維能力方面較對(duì)照組更優(yōu)。

表2 兩組學(xué)生成績(jī)平均分 (分)

3 構(gòu)建策略與反思

3.1 提升認(rèn)知,煥發(fā)團(tuán)隊(duì)新活力

教師是基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的指路人,是專業(yè)與思政相融合的耦合劑。重塑教師教學(xué)思維理念,煥發(fā)組織新活力是開(kāi)局之要。開(kāi)課之前,學(xué)院組織教師進(jìn)行超星、人衛(wèi)MOOC等線上平臺(tái)的實(shí)操應(yīng)用學(xué)習(xí),開(kāi)展針對(duì)BOPPPS教育理念的統(tǒng)一培訓(xùn);與多所醫(yī)院合作形成臨床應(yīng)用基地,與臨床醫(yī)生交流學(xué)習(xí),邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員參與教研活動(dòng),增進(jìn)教師臨床育人理念;依托學(xué)校德醫(yī)相容“大思政課”工作坊,思政教師與解剖教師合力重新整合課程中的思政點(diǎn),著力提升解剖教師的思政育人能力和格局;最后,通過(guò)集體備課探討整合各方資源,統(tǒng)一凝結(jié)認(rèn)知理念,武裝教案、課件,形成課堂教學(xué)與課外實(shí)踐活動(dòng)的總綱領(lǐng)。

3.2 精心謀劃,筑牢課程建設(shè)根據(jù)地

地方性院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生人數(shù)多,系統(tǒng)解剖學(xué)課程內(nèi)容繁雜,這兩個(gè)屬性共同決定其理論授課常規(guī)采用大班教學(xué),難以實(shí)現(xiàn)豐富的互動(dòng)式課堂。而小班實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)生自主識(shí)認(rèn)標(biāo)本的主觀能動(dòng)性有待提升。許多學(xué)生反映在小班實(shí)踐課堂中已遺忘大班所學(xué)理論知識(shí)。因此,理論與實(shí)習(xí)之間需要構(gòu)筑一座橋梁幫助學(xué)生循序漸進(jìn)地掌握知識(shí)。大BOPPPS設(shè)計(jì)不拘泥于45 min課堂,而是按章節(jié)知識(shí)貫穿理論與實(shí)踐全程,以簡(jiǎn)單知識(shí)課前線上預(yù)習(xí)、重難點(diǎn)知識(shí)大班線下深入以及延伸性知識(shí)小班線下研討為主線建設(shè)課程。大班課堂主要構(gòu)建知識(shí)、情感以及思政學(xué)習(xí)目標(biāo),引導(dǎo)學(xué)生完成初級(jí)簡(jiǎn)單知識(shí)的積累,啟發(fā)學(xué)生對(duì)重難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行思考,在幾天后的小班課堂中借助解剖標(biāo)本完成前測(cè)、參與式學(xué)習(xí)、后測(cè)、總結(jié)四個(gè)環(huán)節(jié)。學(xué)生普遍反映,這種方式并沒(méi)有強(qiáng)制性增加他們的學(xué)習(xí)時(shí)間量,但卻內(nèi)在驅(qū)動(dòng)他們愛(ài)思考、勤查閱,能夠更有目標(biāo)、更高效地規(guī)劃課堂與課后時(shí)間,學(xué)習(xí)目標(biāo)更加清晰明了。參與式教學(xué)活動(dòng)著重探討疾病發(fā)生與解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系,引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注健康維護(hù)與疾病預(yù)防知識(shí),同時(shí)滲透理想信念和人文情懷教育。課程注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思辨能力,提升學(xué)生健康素養(yǎng),孵育學(xué)生健康促進(jìn)能力,增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)信念,提高學(xué)生綜合素質(zhì),最終引導(dǎo)學(xué)生堅(jiān)定醫(yī)學(xué)職業(yè)信念,養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)能力和分析解決問(wèn)題能力。

3.3 因地制宜,疏通課堂教學(xué)新渠道

教師豐富教學(xué)組織形式。大班課堂授課內(nèi)容多、人數(shù)多,通常采用雨課堂、學(xué)習(xí)通等平臺(tái)增加學(xué)生參與度。小班線下教學(xué)人數(shù)少,著重研討和內(nèi)化,是參與式學(xué)習(xí)的主陣地,教學(xué)活動(dòng)豐富,根據(jù)不同教學(xué)環(huán)節(jié)采用不同活動(dòng)方式。參與式課堂針對(duì)不同內(nèi)容細(xì)化教學(xué)手段,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)BOPPPS教學(xué)法設(shè)計(jì)策略不足的缺陷。比如,教師在前測(cè)、后測(cè)環(huán)節(jié)應(yīng)用Kahoot、剝豆豆等小組競(jìng)賽答題方式,在參與式學(xué)習(xí)過(guò)程中采用Jigsaw和Running paper等合作學(xué)習(xí)方法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性,提高合作學(xué)習(xí)效率,或采用PBL、CBL以及翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問(wèn)題的綜合能力。

通過(guò)此次教學(xué)模式改革,本教研團(tuán)隊(duì)在教學(xué)上取得一定進(jìn)步,系統(tǒng)解剖學(xué)課程獲批2023年第二批國(guó)家級(jí)線上、線下混合一流本科課程;“‘生命教育’融入人體解剖學(xué)課程中的探索與應(yīng)用”教學(xué)改革項(xiàng)目獲批2022年山西省高等學(xué)校教學(xué)改革創(chuàng)新項(xiàng)目;在全國(guó)各類線上、線下教學(xué)比賽中共計(jì)獲獎(jiǎng)10余項(xiàng),大幅提升團(tuán)隊(duì)成員的綜合育人能力。

在健康中國(guó)背景下,立足新醫(yī)科人才培養(yǎng)需求,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以培養(yǎng)具有扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)、初步臨床思維能力、健康促進(jìn)能力以及高尚醫(yī)者精神的卓越醫(yī)師人才為目標(biāo),為學(xué)生后期學(xué)習(xí)臨床課程和技能打牢基礎(chǔ),為學(xué)生養(yǎng)成高尚醫(yī)師品格奠定基調(diào)。本研究將基礎(chǔ)、臨床與思政教育整合匯集于線上、線下混合BOPPPS教學(xué)模式,將此模式大規(guī)模有效應(yīng)用于地方性醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。