盧桂洲

(福建省龍巖市慈愛醫(yī)院內(nèi)三科,龍巖,364000)

腦卒中屬于突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦血管疾病,致殘、致死概率很大;偏癱是腦卒中后主要的致殘表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn),腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍有較強(qiáng)的可塑性,經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練可調(diào)動(dòng)殘余腦神經(jīng)細(xì)胞功能,實(shí)現(xiàn)功能重組及代償[1]。鏡像神經(jīng)元康復(fù)訓(xùn)練是一種基于鏡像神經(jīng)元理論,利用大腦的可塑性,運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù),通過視覺反饋、運(yùn)動(dòng)觀察、運(yùn)動(dòng)想象、運(yùn)動(dòng)模仿來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的手段。但余紅和陳正君[2]的研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激更有助于改善患者的病情。經(jīng)顱直流電刺激是一種可調(diào)節(jié)腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)的技術(shù),能夠讓顱腦產(chǎn)生感應(yīng)電流,促使損傷的腦組織功能得以恢復(fù)。鑒于此,本研究將設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn),進(jìn)一步剖析以上聯(lián)合干預(yù)的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年2月福建省龍巖市慈愛醫(yī)院收治的腦卒中后偏癱患者106例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組53例。對(duì)照組中男28例,女25例;年齡51～78歲,平均年齡(64.57±4.52)歲;病程1～6個(gè)月,平均病程(3.58±0.83)個(gè)月;偏癱部位:左側(cè)31例、右側(cè)22例。觀察組中男29例,女24例;年齡50～77歲,平均年齡(63.59±4.56)歲;病程1～6個(gè)月,平均病程(3.55±0.81)個(gè)月;偏癱部位:左側(cè)30例、右側(cè)23例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)腦卒中確診患者符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)影像學(xué)檢查(顱腦CT、顱腦MRI等)證實(shí);2)偏癱由腦卒中所致;3)患者自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)對(duì)本研究所用干預(yù)手段存在禁忌證或過敏反應(yīng);2)患有精神系統(tǒng)疾病、癌癥、其他重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷、局部皮膚破損等;3)同時(shí)參與其他研究,或不合作、不能配合者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉,包括偏癱患肢擺放、被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等,以上各項(xiàng)訓(xùn)練每次30 min,1次/d,5次/周;同時(shí)選用鏡像神經(jīng)元康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)(杭州極智醫(yī)療科技有限公司,批號(hào):浙械注準(zhǔn)20192210506)。將患者調(diào)整至坐位,佩戴音視頻資料反饋訓(xùn)練系統(tǒng),播放正前、正上、正內(nèi)側(cè)3個(gè)角度記錄的肢體各部位運(yùn)動(dòng)視頻,囑患者在觀看的同時(shí)盡可能模仿練習(xí),20 min/次,1次/d,6次/周,持續(xù)干預(yù)30 d。

1.4.2 觀察組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練(與對(duì)照組保持一致)+經(jīng)顱直流電刺激 選用經(jīng)顱磁刺激儀(石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司,批號(hào):冀械注準(zhǔn)20192090277)。將患者調(diào)整至仰臥位,囑患者放松身心;將等滲鹽水明膠海綿電極片的陽極置于患者患側(cè)額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū),陰極置于對(duì)側(cè)眶上區(qū),設(shè)置電流強(qiáng)度為2 mA,刺激密度為0.08 mA/cm2。20 min/次,1次/d,持續(xù)干預(yù)30 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)神經(jīng)功能:干預(yù)前和干預(yù)30 d后,分別采用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Clinical Neurological Deficit Scoring Criteria,CSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4],該評(píng)分主要由8個(gè)維度構(gòu)成,共10個(gè)條目,每個(gè)條目均最低賦值0分,最高賦值6分,患者神經(jīng)功能的缺損程度可隨著所得分?jǐn)?shù)的增加而加重。2)血液循環(huán)指標(biāo):干預(yù)前和干預(yù)30 d后,分別采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀[北京鑫悅琦科貿(mào)有限責(zé)任公司,批號(hào):國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第3231012號(hào)]檢測(cè)峰流速(Vp)、平均流速(Vm)、峰流速對(duì)稱性差值(DVp)及平均流速對(duì)稱性差值(DVm)。3)睡眠結(jié)構(gòu):干預(yù)前和干預(yù)30 d后,分別采用多導(dǎo)睡眠圖(Polysomnography,PSG)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5],根據(jù)本研究需求,只測(cè)評(píng)總睡眠時(shí)間(Total Sleep Time,TST)、睡眠效率(Sleep Efficiency,SE)、睡眠潛伏期(Sleep Onset Latency,SOL)、覺醒次數(shù)(Awakening Times,AT)、入睡后覺醒時(shí)間(Wake After Sleep Onset,WASO)5個(gè)參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者神經(jīng)功能比較 干預(yù)前,2組患者組間的CSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)30 d后,2組患者組間比較發(fā)現(xiàn),相比對(duì)照組,觀察組CSS評(píng)分較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能比較分)

2.2 2組患者血液循環(huán)指標(biāo)比較 干預(yù)前,2組患者組間的Vp、Vm、DVp及DVm水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),干預(yù)30 d后,2組患者組間比較發(fā)現(xiàn),相比對(duì)照組,觀察組的Vp、Vm水平均較高,DVp、DVm水平均較低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液循環(huán)指標(biāo)比較

2.3 2組患者睡眠結(jié)構(gòu)比較 干預(yù)前,2組患者組間的TST、SE、SOL、AT、WASO比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)30 d后,2組患者組間比較發(fā)現(xiàn),相比對(duì)照組,觀察組的TST較長(zhǎng),SE較高,SOL、WASO均較短,AT較少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠結(jié)構(gòu)比較

3 討論

腦卒中是指多種原因引起腦血管損傷,造成局部或整體腦組織受損,甚至壞死,其發(fā)病率、致殘率、致死率以及復(fù)發(fā)率均較高,該病癥會(huì)引起大腦細(xì)胞和組織出現(xiàn)不同程度的壞死,繼而引起中樞神經(jīng)性損傷,導(dǎo)致偏癱。腦卒中偏癱患者幾乎不能自愈,康復(fù)治療可降低腦卒中后偏癱患者的殘疾程度,通過鏡像神經(jīng)元康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),但康復(fù)訓(xùn)練周期長(zhǎng)且患者存在個(gè)體差異性,病情康復(fù)階段區(qū)分不明確、忽略個(gè)性化的訓(xùn)練內(nèi)容因缺乏針對(duì)性、規(guī)范性,導(dǎo)致訓(xùn)練效果常大打折扣;利用經(jīng)顱直流電刺激可積極改善患者的神經(jīng)功能;但二者聯(lián)合應(yīng)用,是否能改善患者預(yù)后有待進(jìn)一步分析。

本研究認(rèn)為,干預(yù)30 d后,觀察組的CSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)?腦卒中是一種突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦血管疾病;偏癱主要是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致,其作為腦卒中常見的并發(fā)癥之一,可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及日常生活。鏡像神經(jīng)元是一種能夠直接在大腦中映射別人的動(dòng)作、情緒、意圖等的神經(jīng)元,在多個(gè)腦區(qū)廣泛存在,可參與動(dòng)作的理解、模仿、共情、社會(huì)認(rèn)知等活動(dòng)。鏡像神經(jīng)元康復(fù)訓(xùn)練主要是利用平面鏡成像原理,讓患者多次反復(fù)觀察其他同類執(zhí)行相同的動(dòng)作,通過鏡像神經(jīng)元,在大腦中模仿相應(yīng)的動(dòng)作、意圖等,以激活患者腦皮質(zhì)神經(jīng)元,增加大腦皮質(zhì)重塑的可能,來促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)[6]。經(jīng)顱直流電刺激可通過微弱的極化直流電作用于大腦皮質(zhì),增加神經(jīng)元放電,刺激視覺、軀體感覺、前額葉皮質(zhì)神經(jīng)元的興奮性和功能特性,誘導(dǎo)皮質(zhì)功能可塑性改變,還能提高受刺激部位皮層細(xì)胞的興奮性,促使皮層神經(jīng)細(xì)胞重建復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)行為,減少神經(jīng)損傷。二者聯(lián)合干預(yù),均能促使神經(jīng)功能得以有效恢復(fù),與陳勇等[7]的研究結(jié)果具有同質(zhì)性。

本研究顯示,干預(yù)30 d后,觀察組的Vp、Vm水平均高于對(duì)照組,DVp、DVm水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。原因主要在于腦卒中可因血栓形成的影響,引發(fā)腦部供血障礙,進(jìn)而影響大腦對(duì)肢體的控制,導(dǎo)致偏癱的發(fā)生發(fā)展,因此需通過改善血液循環(huán)來增加腦組織供血。鏡像神經(jīng)元康復(fù)訓(xùn)練能夠激活和強(qiáng)化鏡像神經(jīng)元相互關(guān)聯(lián)的神經(jīng)回路,加快大腦側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)血栓溶解;也能改善腦部動(dòng)脈血液微循環(huán),增加營(yíng)養(yǎng)性血流。經(jīng)顱直流電刺激能夠促進(jìn)代謝、生長(zhǎng),誘導(dǎo)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,興奮大腦皮質(zhì)神經(jīng)元,重塑神經(jīng)元結(jié)構(gòu)與功能;還可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-血管耦合或調(diào)節(jié)腦血管反應(yīng)性,改善損傷側(cè)大腦血供,搶救缺血半暗帶可逆轉(zhuǎn)腦組織,有利于加快受損腦部血液循環(huán),避免或減少血栓的形成[8]。

本研究表明,干預(yù)30 d后,觀察組的TST長(zhǎng)于對(duì)照組,SE高于對(duì)照組,SOL、WASO均短于對(duì)照組,AT少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。分析原因?yàn)槟X卒中會(huì)造成不同程度的腦損傷,可能會(huì)影響丘腦下部,使得控制睡眠與覺醒周期的松果體出現(xiàn)異常分泌,引起褪黑素出現(xiàn)生物節(jié)律性紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致患者難以維持正常的睡眠結(jié)構(gòu)。鏡像神經(jīng)元康復(fù)訓(xùn)練可增加機(jī)體內(nèi)啡肽的分泌,使得患者的身心處于相對(duì)輕松愉悅的狀態(tài),還能強(qiáng)化機(jī)體免疫系統(tǒng),進(jìn)而幫助患者順利入睡,并增加深度睡眠的時(shí)間。經(jīng)顱直流電刺激除了具有促神經(jīng)細(xì)胞去極化、改善神經(jīng)電活動(dòng)及大腦皮質(zhì)興奮性的作用外,還能促進(jìn)機(jī)體5-羥色胺、β內(nèi)啡肽等的釋放及腦內(nèi)各類睡眠因子的代謝等,進(jìn)而幫助患者放松身心,以改善睡眠[9]。

綜上所述,實(shí)施聯(lián)合干預(yù),效果確切,可有效避免病情惡化,減少致殘的可能性,故值得在臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明:無。