李麗云

(泉州市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,泉州,362000)

隨著生活方式、飲食方式和行為習(xí)慣的改變,惡性腫瘤的臨床發(fā)病率也不斷升高,成為影響人類身心健康、生活和生命質(zhì)量的主要疾病類型[1]。臨終期腫瘤患者的預(yù)計(jì)生存時(shí)間短,且基本上無治愈的可能,因此對于此類患者多采取姑息療法進(jìn)行治療[2]。臨終期腫瘤患者除身體上的疼痛外,心理上也承受著巨大的壓力,既要面臨死亡倒計(jì)時(shí)的折磨,又要擔(dān)憂治療費(fèi)用會(huì)加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量下降,而睡眠質(zhì)量下降又會(huì)導(dǎo)致患者的身體功能減弱、免疫力下降,形成惡性循環(huán)[3-4]。安寧療護(hù)是針對臨終期腫瘤患者采取的一種人性化護(hù)理措施,其目的并不是治愈疾病,延長患者的生存時(shí)間,而是通過護(hù)理干預(yù)的方式減輕患者的痛苦,讓患者在生命的終點(diǎn)獲得更高質(zhì)量的生活[5]。本研究將泉州市第一醫(yī)院收治的72例臨終期腫瘤患者作為研究對象,旨在進(jìn)一步分析和評價(jià)安寧療護(hù)的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年8月泉州市第一醫(yī)院收治的臨終期腫瘤患者72例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組36例。觀察組中男23例,女13例;年齡37～80歲,平均年齡(56.23±2.88)歲;疾病類型:胃癌12例、肺癌10例、乳腺癌8例、食管癌4例、其他2例。對照組中男25例,女11例;年齡39～78歲,平均年齡(56.38±2.91)歲;疾病類型:胃癌11例、肺癌10例、乳腺癌9例、食管癌3例、其他3例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)手術(shù)病理確診,且臨床分期為Ⅳ期,發(fā)生了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散;2)入組患者的相關(guān)基礎(chǔ)資料完整,且既往病歷和診療資料完整;3)入組患者的預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月以上;4)參與研究前向患者本人和家屬介紹此次研究的主要內(nèi)容和研究過程,患者本人和家屬均表示自愿同意參與研究,且已經(jīng)在知情同意書上簽字確認(rèn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)同時(shí)合并其他重要臟器功能障礙性疾病的患者;2)合并精神異常的患者;3)無法正常溝通交流,有智力障礙、交流障礙或意識(shí)障礙的患者;4)患者無法配合完成研究和后期調(diào)查隨訪,或因患者個(gè)人原因退出研究。

1.4 研究方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理,主要包括以下內(nèi)容。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理,對于需要化療和放療的患者,要做好放化療期間的基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持,預(yù)防不良反應(yīng)。同時(shí),為患者提供舒適的住院環(huán)境,根據(jù)患者的癌痛程度遵醫(yī)囑對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛,持續(xù)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況。

觀察組采用常規(guī)護(hù)理+安寧療護(hù)聯(lián)合護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。常規(guī)護(hù)理同于對照組;安寧療護(hù)的具體實(shí)施方法如下。1)成立安寧療護(hù)小組,小組成員為科室護(hù)士長和有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員,成立療護(hù)小組后,小組成員均接受系統(tǒng)的培訓(xùn)。小組成員綜合既往的工作經(jīng)驗(yàn)和病患的實(shí)際情況,制訂針對性的護(hù)理方案。2)開展心理疏導(dǎo),護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度、自控能力和承受能力,在合適的時(shí)機(jī)向患者介紹病情和預(yù)后,讓患者了解自身的病情,并幫助患者逐漸接受病情。但患者難以一時(shí)間接受疾病,因此,護(hù)理人員要注意對患者的心理疏導(dǎo)。評估患者的心理狀態(tài),了解患者的焦慮和抑郁程度,在與患者溝通交流的過程中如果患者出現(xiàn)情緒低落或哭泣等行為,要及時(shí)予以言語和行為上的安慰,安撫患者的不良情緒,并耐心傾聽患者的訴說。與患者共同回憶生活中的點(diǎn)滴,讓患者在回憶中感受到溫暖,并坦然地面對疾病和死亡,提高其晚期生命質(zhì)量。3)加強(qiáng)睡眠干預(yù),睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致患者的免疫力下降,免疫力下降會(huì)造成身體疾病癥狀加重,影響睡眠,形成了惡性循環(huán)。因此,護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的睡眠干預(yù)。在指導(dǎo)患者使用助眠藥物的基礎(chǔ)上,幫助患者合理安排睡眠時(shí)間,叮囑患者日間盡量不要睡,或?qū)⑺邥r(shí)間控制在1 h左右,睡眠時(shí)間不可過長而影響夜間睡眠。幫助患者制定睡眠計(jì)劃,保持規(guī)律性睡眠。對于乳糖耐受的患者,讓其睡前喝一杯熱牛奶,用溫水泡腳,放松身心,縮短入睡時(shí)間。4)情感支持,家人和朋友為患者提供的情感支持也是減輕患者心理負(fù)擔(dān)、改善其悲觀情緒的重要途徑,護(hù)理人員要鼓勵(lì)家人多關(guān)心和陪伴患者,減輕患者的恐懼感。讓患者家屬多關(guān)注患者的情緒變化,并盡量幫助患者實(shí)現(xiàn)未完成的愿望,護(hù)理人員與家屬共同幫助患者樹立生死觀,讓患者坦然地面對生死,減輕對死亡的恐懼感,也減輕家屬的精神壓力和負(fù)擔(dān)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)評估睡眠質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),在護(hù)理結(jié)束后評估患者的睡眠質(zhì)量,以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)作為評價(jià)量表[6],量表中共包括7個(gè)維度,7個(gè)維度的總分共計(jì)21分,評估所得分?jǐn)?shù)越高,表示患者的睡眠質(zhì)量越佳,而所得分?jǐn)?shù)越低,則說明患者的睡眠質(zhì)量改善程度越好,或睡眠質(zhì)量越佳。2)評估生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),于護(hù)理后評估患者的生命質(zhì)量,評估生命質(zhì)量時(shí)用36條簡明健康狀況調(diào)查表(36-Item Short-Form,SF-36)[7],量表中包括涉及生命質(zhì)量的8個(gè)維度,8個(gè)維度的最高得分均是100分,最低得分均是0分,如果最終患者的評估所得分?jǐn)?shù)接近于最高值,則表示患者的生命質(zhì)量越好,若得分越低則表示生命質(zhì)量越差。3)評估心理狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn),評估心理狀態(tài)的時(shí)間包括護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)時(shí)間點(diǎn),主要評估2種心理狀態(tài)。a.焦慮情緒,使用的評價(jià)工具是焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[8],包括以下幾個(gè)焦慮程度等級,無焦慮(<50分)、輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(≥70分),根據(jù)最終得分確定患者的焦慮程度和焦慮改善程度。b.抑郁情緒，使用的評價(jià)工具是抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[9]，包括以下幾個(gè)抑郁程度等級，無抑郁(<52分)、輕度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(≥73分)，根據(jù)最終得分確定患者的抑郁程度和抑郁改善程度。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 于護(hù)理后評估患者的睡眠質(zhì)量,觀察組的各項(xiàng)PSQI評分均顯著小于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理后PSQI評分比較分)

2.2 生命質(zhì)量 護(hù)理后評估患者的生命質(zhì)量,觀察組各項(xiàng)生命質(zhì)量評分均大于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理后SF-36評分比較分)

2.3 心理狀態(tài) 護(hù)理前,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組護(hù)理后的焦慮和抑郁評分均小于護(hù)理前,觀察組護(hù)理后的不良心理狀態(tài)評分均小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理后SAS、SDS評分比較分)

3 討論

臨終期腫瘤患者的身體狀態(tài)差,對于化療、放療的耐受性也相對較差,過于強(qiáng)烈的治療只能讓患者的負(fù)性情緒加重,伴隨出現(xiàn)抵觸行為,嚴(yán)重降低患者晚期的生命質(zhì)量。加上生命進(jìn)入到倒計(jì)時(shí)階段,患者對于死亡有恐懼感,也增加了患者的心理負(fù)擔(dān),失去了最后的尊嚴(yán)[10]。隨著臨床護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展,臨終期腫瘤患者的護(hù)理不僅僅局限于常規(guī)護(hù)理上,護(hù)理的重點(diǎn)不單單是疾病方面,而更多的是關(guān)注患者的心理狀態(tài)和心理變化,通過護(hù)理的手段盡量讓患者獲得精神上的滿足,最終讓患者有尊嚴(yán)地離開人世[11]。

安寧療護(hù)是為疾病終末期疾患者提供的臨終前心理照料和人文關(guān)懷,安寧療護(hù)的核心是讓患者在生命的最后階段獲得舒適的體驗(yàn),提高其晚期的生命質(zhì)量。本研究比較了常規(guī)護(hù)理與安寧療護(hù)在臨終期腫瘤患者護(hù)理上的應(yīng)用效果,比較發(fā)現(xiàn)經(jīng)實(shí)施安寧療護(hù)的優(yōu)勢更為突出,主要體現(xiàn)在以下幾方面。首先,更有利于改善患者的睡眠。經(jīng)實(shí)施安寧療護(hù)的患者護(hù)理后的各項(xiàng)PSQI評分更低,且與接受常規(guī)護(hù)理的患者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。安寧療護(hù)的運(yùn)用可以讓患者盡可能坦然地面對疾病和死亡,通過為患者提供舒適的環(huán)境,采取多種方式干預(yù)患者的睡眠,可以讓其更快入睡,提高睡眠質(zhì)量[12]。其次,更有利于提高生命質(zhì)量。經(jīng)實(shí)施安寧療護(hù)的患者護(hù)理后各項(xiàng)生命質(zhì)量評分更高。這主要是因?yàn)榘矊幆熥o(hù)的運(yùn)用減輕了患者軀體的不適感,同時(shí)也減輕了患者的心理應(yīng)激反應(yīng),能夠從生理和心理2個(gè)層面上減輕負(fù)面影響[13]。最后,更有利于改善負(fù)性心理,經(jīng)實(shí)施安寧療護(hù)的患者護(hù)理后的焦慮情緒和抑郁情緒評分均明顯降低。安寧療護(hù)的中心思想是讓患者坦然地面對死亡,安詳?shù)囟冗^生命最后的一段時(shí)光,而這可以在很大程度上減輕患者情感和心理上的負(fù)擔(dān),改善其心理狀態(tài)。

綜上所述,安寧療護(hù)用于臨終期腫瘤患者護(hù)理上優(yōu)勢顯著,可推廣。

利益沖突聲明:無。