李 陽 黃雪娟 陳 苗 陳陪能

(聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院,漳州,363000)

椎基底動脈供血不足(Vertebrobasilar Insufficiency,VBI)是由于腦動脈粥樣硬化、頸椎病等原因所導(dǎo)致的椎基底動脈系統(tǒng)供血障礙,從而引發(fā)供血區(qū)各組織神經(jīng)功能障礙,主要癥狀包括頭暈、頭痛、視覺障礙、感覺障礙和運動障礙,除此之外還會經(jīng)常失眠,即入睡和維持睡眠障礙,常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠深度或頻率過短、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等。臨床上目前首選利多卡因,緩解惡心、嘔吐效果較滿意,但往往伴隨著不良反應(yīng)的出現(xiàn),在治療期間給予有效的護(hù)理方式有助于降低其眩暈發(fā)作等臨床癥狀及惡心、嘔吐等不良現(xiàn)象,進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[1]。張先庚等學(xué)者選取172例該高血壓患者作為研究對象,隨機分成2組,分別給予常規(guī)健康教育和基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教,研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后自我調(diào)節(jié)組患者的自我管理能力均得到了提升,且血壓水平也得到了良好的改善,有較滿意的臨床效果[2]?！凹?xì)節(jié)化干預(yù)”作為一種較新型的干預(yù)模式,具有很明顯的護(hù)理特色,對于提升護(hù)理工作質(zhì)量有十分重要的臨床作用,隨著我國醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展,護(hù)理行業(yè)的細(xì)節(jié)要求也會越來越高,這與患者的身體健康息息相關(guān),為了提高患者的治愈率和出院率,護(hù)理人員需要關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié),將細(xì)節(jié)化干預(yù)作為未來醫(yī)院護(hù)理工作的主要導(dǎo)向[3]?；诖?本文旨在分析基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教聯(lián)合細(xì)節(jié)化干預(yù)在VBI患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年2月聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院收治的椎基底動脈供血不足患者102例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=56)和對照組(n=46),對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組給予自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教聯(lián)合細(xì)節(jié)化干預(yù)。對照組中男25例,女21例,年齡42～84歲,平均年齡(65.65±1.33)歲;觀察組中男32例,女24例,年齡44～86歲,平均年齡(65.49±1.57)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床資料完整;2)手術(shù)耐受性較好者;3)符合VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];4)患者同意參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病和傳染病者;2)合并心、肺、肝、腎等其他臟器并發(fā)癥者;3)合并惡性腫瘤和全身感染者;4)存在認(rèn)知功能障礙和心理問題者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、軀體運動指導(dǎo)和心理護(hù)理等。

1.4.2 觀察組給予基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教聯(lián)合細(xì)節(jié)化干預(yù) 1)由1名主治醫(yī)師、4名護(hù)士和1名護(hù)士長組成護(hù)理小組,每周開展一次學(xué)習(xí)研討會,進(jìn)行自我調(diào)節(jié)理論的學(xué)習(xí),并對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)和考核,合格者才能擁有護(hù)理患者的資格;2)護(hù)理人員向患者介紹本次健康宣教的目的和計劃,為其講解疾病基礎(chǔ)知識,簡單描述有關(guān)手術(shù)和飲食等內(nèi)容,重點讓患者意識到自我管理的重要性,采用單獨、集中交替的方式,對患者進(jìn)行鼓勵和幫助;3)可采取視頻播放的形式進(jìn)行宣教,通過視頻動態(tài)播放手術(shù)操作流程,讓患者加深對手術(shù)過程的了解,減輕其害怕、緊張等不良負(fù)面情緒,每周可進(jìn)行1～2次?；颊咧g可多進(jìn)行溝通交流,分享彼此的經(jīng)驗,展示自己的手術(shù)效果,傳遞正能量,互相給予鼓勵幫助;4)術(shù)前1天告知患者心理狀態(tài)和病情,禁食12 h,禁止4～6 h飲水,合理安排家屬的來訪時間,注意保暖;5)護(hù)理人員檢查所有設(shè)備、儀器處于備用狀態(tài),做好操作風(fēng)險評估,及時與患者溝通,調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度,根據(jù)老年患者特點調(diào)整體位,保持輸液順暢,肢體外擺60°～75°,控制輸液速度,不宜過快,需等量補液和補血;6)術(shù)后密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏和呼吸,于術(shù)后6 h保持平臥位,8 h后半臥位,引導(dǎo)患者盡快下床活動,以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),及時更換引流管,觀察患者傷口愈合情況;7)睡眠護(hù)理:從環(huán)境、個體、精神和情緒方面改善,護(hù)理人員監(jiān)督患者每天形成有規(guī)律的作息時間,如果突然睡得晚,第2天就會起晚,第2天晚上就會失眠;監(jiān)督患者不要睡前猛吃猛喝,進(jìn)食太多也會影響睡眠質(zhì)量,尤其是有刺激性的辛辣食物;監(jiān)督患者睡前不要喝咖啡;保持病房室溫稍微涼快,溫度稍微低一點有利于入睡;監(jiān)督患者白天不要大睡,減少白天的睡眠,盡量控制在1 h以內(nèi),不能超過下午3點,這樣才不會剝奪晚上正常睡眠的時間,保持室內(nèi)安靜,準(zhǔn)備舒適的病床,并監(jiān)督患者睡前洗澡,禁止患者服用安眠藥,減少對藥物的依賴性。

1.5 觀察指標(biāo) 1)2組護(hù)理干預(yù)臨床效果對比[5]:優(yōu)為患者小腦、腦干和枕葉等臨床癥狀完全消失,且病情完全恢復(fù);良為患者小腦、腦干和枕葉等臨床癥狀基本消失,且病情基本恢復(fù);可為患者小腦、腦干和枕葉等臨床癥狀有所消失,且病情有所恢復(fù);差為患者小腦、腦干和枕葉等臨床癥狀未消失,且病情仍未恢復(fù);其總有效率=(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%,總有效率數(shù)值越高則護(hù)理干預(yù)臨床效果越好;2)2組健康知識掌握程度對比[6]:采取問卷評分的形式,主要包括VBI基礎(chǔ)知識、手術(shù)治療優(yōu)勢、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后自我管理等?？偡植扇“俜种?分?jǐn)?shù)>90分為優(yōu),80～90分為良,70～79分為可,<70分為差。其掌握率=(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%,總有效率數(shù)值越高則掌握程度越好;3)2組睡眠質(zhì)量對比:使用睡眠狀況自評量表(SRSS)[7]對睡眠狀況進(jìn)行評估,該量表包括10項內(nèi)容,總分50分,分?jǐn)?shù)越高則患者睡眠質(zhì)量越不好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床有效率比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組臨床有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者健康知識掌握程度比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組健康知識掌握率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者健康知識掌握程度比較[例(%)]

2.3 2組患者干預(yù)前后SRSS評分比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組SRSS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后SRSS評分比較分)

3 討論

椎基底動脈是腦的重要供血動脈,當(dāng)由于各種原因?qū)е伦祷讋用}狹窄或閉塞,就會造成VBI,進(jìn)而引發(fā)間歇性的神經(jīng)功能障礙性疾病的發(fā)生,臨床上給予有效的護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者減輕眩暈、惡心現(xiàn)象。

許多失眠癥的患者都是由于VBI引起,且以年輕人居多,大多以長期電腦操作或者伏案工作引發(fā)的頸椎病為理由,除了入睡困難以外,往往伴有肩頸酸痛、上肢麻木、頭暈、胸悶和心悸等不適感覺[8]。細(xì)節(jié)化干預(yù)被越來越多地應(yīng)用到腦血管疾病患者中,對于VBI的細(xì)節(jié)護(hù)理,主要包括3個方面;1)頭暈或眩暈護(hù)理,給予患者合適體位臥床休息,減輕其臨床癥狀,保持病房安靜,避免聲音、光線等刺激,采取放松技術(shù)指導(dǎo)患者深呼吸和聽輕音樂,囑咐患者按照醫(yī)囑用藥,不能隨意停藥;2)安全護(hù)理,囑咐患者切勿突然改變體位,改變體位時,動作宜緩慢,教患者和家屬使用床欄和扶手,防止其跌倒墜床,患者上廁所或外出,必須有家屬陪同,將日常生活用品放在較低位置容易取放的安全處,保持地面清潔干燥和周圍環(huán)境的安全,以防摔倒;3)嘔吐護(hù)理,患者嘔吐時,護(hù)理人員應(yīng)該用手托住患者的頭部,頭偏向一側(cè),防止患者誤吸,嘔吐完畢后,及時清除嘔吐物,協(xié)助患者漱口,給予患者舒適體位臥床休息,保持床單清潔干凈,開窗通風(fēng)換氣,待患者不適緩解后,給予其清淡流質(zhì)飲食[9]。有研究表明,基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教能有效培養(yǎng)患者對疾病的認(rèn)知能力,但單獨的健康宣教不能作為主要的護(hù)理方法,必須配合針對性的護(hù)理干預(yù)[10]。張卉等學(xué)者將150例缺血性腦卒中患者納入研究,隨機分成2組,分別給予常規(guī)護(hù)理和基于個人與家庭自我管理理論的健康教育護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后給予健康教育的患者腦血管健康知識掌握情況比常規(guī)組要好很多,自我護(hù)理能力也有很大提升,負(fù)面情緒也得到了很好的控制和解除[11]。韋靜等學(xué)者選擇80例顱內(nèi)動脈瘤破裂患者,將患者分成2組分別給予常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)化細(xì)節(jié)護(hù)理,采用阿森斯失眠量表對2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估,阿森斯失眠量表分?jǐn)?shù)越高證明睡眠質(zhì)量越差,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1周,細(xì)節(jié)護(hù)理組患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量總分及各個項目評分值均比常規(guī)組患者要低[12]。

本研究中觀察組護(hù)理干預(yù)效果更明顯,其總有效率(96.43%)高于對照組(78.26%),且觀察組健康知識掌握程度更好,其掌握率(100.00%)高于對照組(91.30%)(P<0.05),這與張卉等學(xué)者的研究結(jié)果相接近。推測其原因是基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教,術(shù)前能夠使患者了解疾病的重點內(nèi)容和各種注意事項,能提高患者自我管理的能力,術(shù)中通過護(hù)理人員對患者病情變化的嚴(yán)密監(jiān)測,幫助患者調(diào)整體位,配合主刀醫(yī)師完成手術(shù)治療等,進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量和效率,此外,術(shù)后護(hù)理人員對患者進(jìn)行疾病評估,了解患者的全身情況,并依據(jù)評估結(jié)果為患者量身定做一個有效計劃,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,促使患者身體康復(fù)。另一方面,細(xì)節(jié)化干預(yù)是一種以患者為中心的干預(yù)模式,通過關(guān)注護(hù)理方法上的各種細(xì)節(jié),護(hù)理人員可以增強自身的護(hù)理意識和護(hù)理素質(zhì),養(yǎng)成良好的護(hù)理習(xí)慣,也能提高臨床治療的效率;其通過術(shù)前健康教育與心理方面的護(hù)理,使患者充分了解疾病與手術(shù)治療的措施,進(jìn)而增強患者的治療自信心,提高患者的配合度。此外,本研究中與干預(yù)前比較,2組SRSS評分均有所降低,觀察組干預(yù)后SRSS評分均低于對照組(P<0.05),該結(jié)果與韋靜等學(xué)者的研究結(jié)果相一致,提示基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教聯(lián)合細(xì)節(jié)化干預(yù)能優(yōu)化患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述,對VBI患者實施基于自我調(diào)節(jié)理論的健康宣教聯(lián)合細(xì)節(jié)化干預(yù)可取得滿意的臨床效果,有利于患者增強疾病認(rèn)知,改善其睡眠質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明:無。