黃朋芳 歐美玉 李勤妹

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫(yī)院/廈門大學附屬東南醫(yī)院,漳州,363000)

腦動脈瘤是指顱內動脈血管局部的異常突起。腦動脈瘤一旦破裂出血,病情較為嚴重,甚至可以危及生命[1]。目前動脈瘤的治療方法主要有開顱手術夾閉以及動脈瘤介入栓塞治療。而腦動脈瘤介入治療作為目前最為常用的方法之一,有患者痛苦小、術后效果較好等優(yōu)點[2]。然而腦動脈瘤栓塞存在一定的術后后遺癥,如出血、梗死、腦積水等,給患者心理、軀體及社會功能帶來了一定負面影響。有研究證明,腦動脈瘤患者會出現頭痛等癥狀,從而引起失眠及睡眠質量較差等情況[3]。因此,給予患者合理、有效的護理干預對腦動脈瘤栓塞患者術后恢復具有重要意義。然而常規(guī)護理干預以自主干預為主,未給予患者心理、生理等相關護理措施。精細化護理干預是以人的精細化管理為主,注重護理細節(jié),注重護理質量的一種護理模式[4]?；诖?本研究觀察精細化護理干預對腦動脈瘤栓塞患者術后恢復及睡眠質量的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年3月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫(yī)院/廈門大學附屬東南醫(yī)院收治的腦動脈瘤栓塞患者82例作為研究對象,按照護理方式不同分為觀察組(n=40)和對照組(n=42)。觀察組中男21例,女19例,年齡39～73歲,平均年齡(59.02±6.05)歲,病程1～5年,平均病程(2.96±0.54)年,腦動脈瘤部位:前交通動脈18例、后交通動脈15例、大腦中動脈分叉部位7例。對照組中男26例,女16例,年齡38～73歲,平均年齡(60.41±5.94)歲,病程1～6年,平均病程(3.42±0.63)年,腦動脈瘤部位:前交通動脈17例、后交通動脈16例、大腦中動脈分叉部位9例。2組一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)經影像學檢查確診為腦動脈瘤且行腦動脈瘤栓塞術者;2)臨床資料完整;3)生活無障礙且生活自理。

1.3 排除標準 1)智力異常者,無法進行基礎的語言交流;2)合并其他嚴重并發(fā)癥;3)肝腎功能不全者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)基礎護理干預。在患者住院期間,告知患者腦動脈瘤栓塞注意事項,評估患者病情,加強個人和病房衛(wèi)生清潔。及時檢測患者身體指標、生命體征,對此提供合理的飲食計劃。對患者進行用藥指導,出院后告知患者定期復查。

1.4.2 觀察組 采用精細化護理干預。1)加強護患之間的交流,在交流過程中使患者獲得希望、樂觀的情緒。同時患者家屬需理解腦動脈瘤栓塞對患者造成的心理壓力,給予患者支持、安慰。在患者剛開始住院的時候就根據患者需求、健康檔案、臨床現狀與患者及其家屬共同商討健康計劃表,從大目標開始,將大目標分解成小目標。按照目標,計劃表制訂總體計劃、月度計劃、每周計劃等。先決條件為患者病情及自身需求制定目標計劃,鼓勵患者依次完成目標,若目標未實現,分析原因和解決方案再次進入實現目標的過程。2)通過了解患者的學歷、心理狀態(tài)和有關腦動脈瘤栓塞了解程度來進行針對性的指導,通過談話對患者現狀用藥、運動情況及生活不良行為進行調整,讓其發(fā)現自我管理及認知能力缺陷,然后與患者及其家屬共同討論并分析原因,制訂解決方案。3)對護理干預工作進行分析,對存在風險因素進行評估。護理人員須落實每項干預工作,并且進行記錄。對于新入院患者進行護理風險評估,然后根據風險程度制訂針對性的措施,動態(tài)評估患者,建立不同的風險標志,保證患者住院期間的安全。藥品進行單獨存放、單獨交接,確保使用準確性,規(guī)避風險。對每項護理工作檢查出來的問題及時解決,然后成立質量管理小組。4)體位干預,術后調整體位為仰臥位。需制訂預防并發(fā)癥發(fā)生情況護理,指導患者正確咳痰咳嗽,指導患者家屬正確排出痰液的姿勢來給患者排痰,同時囑患者注意口腔衛(wèi)生。對于術后疼痛較重者,遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。術后疼痛較輕者,采取調整體位等相關措施來減輕疼痛。飲食干預,根據患者實際情況制訂合理的飲食計劃,以蛋白質和維生素類食物為主,避免辛辣、寒涼等刺激性食物。在干預期間,采取與患者進行持續(xù)性溝通,若有不當及時提出質疑,并解決問題,及時更新護理干預方案并持續(xù)改進。該過程干預時間為1個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 比較2組術后恢復時間 主要包括癥狀消失時間、住院時間等。

1.5.2 比較2組術后疼痛程度 應用視覺模擬(VAS)評分[5],比較2組術后3、7、12 d的疼痛VAS評分。按疼痛VAS標準進行評分,共0～10分,0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛,分值越高表明患者疼痛程度越強。

1.5.3 比較2組術后睡眠質量 應用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[6],比較2組術后3、7、12 d的PSQI評分。該表主要包括19個自我評定問題,共7個因子,各因子按照0～3分計分,總分0～21分。分值越高表明患者睡眠質量越差。

1.5.4 比較2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括腦血管痙攣、腦積水、電解質紊亂等。

2 結果

2.1 2組患者術后恢復時間比較 觀察組術后癥狀消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后恢復時間比較

2.2 2組患者術后3、7、12 d疼痛VAS評分比較 2組術后3、7、12 d疼痛VAS評分均下降,且觀察組術后3、7、12 d疼痛VAS評分均低于對照組同期(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后3、7、12 d疼痛VAS評分比較分)

2.3 2組患者術后3、7、12 dPSQI評分比較 2組術后3、7、12 d PSQI評分均下降,且觀察組術后3、7、12 dPSQI評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后3、7、12 d PSQI評分比較分)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

腦動脈瘤栓塞術是治療腦動脈瘤的主要術式之一,可有效延長患者生存時間,但術后仍有一定的術后后遺癥和睡眠質量問題[7],且有研究證實,患者常存在術后疼痛、夜間失眠、驚醒等因素,從而導致預后較差[8]。伴隨著腦動脈瘤患者人數的增加,生命質量的提高及醫(yī)學模式的改變,有效、高效的護理干預模式對患者的預后及睡眠情況有著重大作用,可減少并發(fā)癥發(fā)生情況,加快術后恢復進程[8]。

精細化護理干預是以患者為核心,進行最大精細化、細節(jié)化干預,具有良好的干預效果,可降低患者在住院期間存在的不良情況和風險,通過精細化的最佳干預模式來使患者達到最優(yōu)的恢復狀態(tài)。同時精細化護理干預注重患者心理支持和生理需求,注重對并發(fā)癥的預防措施。既往有研究指出,有效、高效的護理干預對腦動脈瘤栓塞患者術后恢復有著一定作用[9]。有學者將精細化護理干預應用于急性腦梗死經高壓氧治療后所致中耳氣壓傷患者當中,發(fā)現可有效縮短其癥狀緩解時間[10]。本研究結果顯示,觀察組術后住院時間、癥狀消失時間短于對照組。分析原因在于精細化護理干預對患者的心理、生活、飲食等過程細節(jié)化照顧,且根據患者實際情況制訂護理方案,可保證針對性地護理干預,預防并發(fā)癥及護理風險,從而促進患者的日常恢復。心理護理有利于患者在積極的心態(tài)下進行恢復從而達到較為理想的恢復效果[11]。有研究證實,對術后患者降低疼痛能有效提高患者術后恢復情況,同時患者不良情緒發(fā)生情況降低對于術后疼痛有著一定的影響[12]。本研究結果表明,2組術后VAS評分均下降,且術后觀察組術后3、7、12 d的VAS評分低于對照組。腦動脈瘤栓塞術后疼痛有創(chuàng)面的疼痛,還包括有心理疼痛。精細化護理干預有對患者的心理干預、飲食干預及排痰干預,首先對患者希望灌輸,加強護患之間交流,鼓勵患者了解自身價值。其次增強患者自身免疫力,促進痰液的排出?；颊卟涣记榫w發(fā)生情況降低可加快患者病情的恢復[13]。有相關研究證實,腦動脈瘤栓塞患者術后存在嚴重的睡眠問題,如患者睡眠不佳及睡眠時間不足,會嚴重影響患者的生命質量,從而導致患者精力不足且影響情緒狀況和預后[14-15]。本研究結果顯示,2組術后PSQI評分均下降,且觀察組術后3、7、12 d的PSQI評分低于對照組。分析原因在于精細化護理干預對患者通過心理護理消除患者恐懼,減輕患者疼痛,對治療疾病產生信心,保持良好的情緒,從而提高睡眠質量。其次,本研究通過對比2組并發(fā)癥發(fā)生情況,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析原因在于精細化護理干預對護理干預工作進行分析,對存在風險因素進行評估,預防并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述,腦動脈瘤栓塞患者應用精細化護理干預有利于術后恢復,減輕患者術后疼痛程度及改善患者睡眠質量,且減少術后并發(fā)癥發(fā)生情況,值得臨床推廣。

利益沖突聲明:無。