陳碰治

(廈門市第五醫(yī)院護(hù)理部,廈門,361101)

脊柱疾病是一種常見(jiàn)的骨科疾病,是指脊柱因創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、進(jìn)行性病變等原因出現(xiàn)功能障礙,會(huì)影響患者的神經(jīng)、脊髓、血管結(jié)構(gòu),中老年人群為高發(fā)群體[1]。如果病情嚴(yán)重,患者會(huì)出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、肢體麻木、大小便失禁等問(wèn)題,甚至?xí)斐砂c瘓[2]。在臨床上,脊柱疾病的主要治療方法為手術(shù)治療,但是由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性,會(huì)使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),還會(huì)對(duì)預(yù)后康復(fù)造成影響,相關(guān)研究證實(shí),在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理,可以進(jìn)一步減少患者承受的手術(shù)傷害,從而使患者的康復(fù)效果得到有效提升,減少手術(shù)并發(fā)癥,加快患者的康復(fù)進(jìn)程[3]。本研究選擇82例脊柱手術(shù)患者作為研究對(duì)象,針對(duì)快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年5月廈門市第五醫(yī)院收治的脊柱手術(shù)患者82例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組41例。觀察組中男22例,女19例;年齡53～75歲,平均年齡(62.03±4.15)歲;疾病類型:腰椎管狹窄10例、頸椎骨折18例、胸椎骨折13例。對(duì)照組中男21例,女20例;年齡50～77歲,平均年齡(62.36±4.73)歲;疾病類型:腰椎管狹窄9例、頸椎骨折20例、胸椎骨折12例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等確診;2)無(wú)脊柱手術(shù)禁忌證;3)無(wú)認(rèn)知障礙,能正?；?dòng)交流,依從性好;4)為患者和家屬講解研究相關(guān)內(nèi)容,在完全知情下簽訂協(xié)議加入研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)營(yíng)養(yǎng)狀況不佳者;2)有嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、糖尿病等疾病者;3)有腰椎手術(shù)史者;4)脊柱不穩(wěn)者。

1.4 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)脊柱手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理。1)術(shù)前,給患者發(fā)放患者健康手冊(cè)或?qū)ζ溥M(jìn)行口頭宣教;術(shù)前一晚進(jìn)行導(dǎo)尿管插管,并做好灌腸準(zhǔn)備。2)術(shù)中,對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3)術(shù)后,麻醉清醒后6 h內(nèi)禁止進(jìn)食;對(duì)于術(shù)后疼痛問(wèn)題,可以使用自控鎮(zhèn)痛泵;術(shù)后24 h后對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo),3～5 d后進(jìn)行場(chǎng)上坐起訓(xùn)練,5～7 d進(jìn)行床下訓(xùn)練。觀察組圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式,具體措施如下。

1.4.1 成立快速康復(fù)外科護(hù)理小組 小組成員包括主治醫(yī)師、護(hù)理人員和康復(fù)醫(yī)師,對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),使其充分掌握快速康復(fù)外科理念,以及患者術(shù)后康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)健康、心理健康等知識(shí)。

1.4.2 術(shù)前快速康復(fù)外科護(hù)理 1)患者在入院后,護(hù)理人員立即為患者進(jìn)行身體檢查,對(duì)其心理和身體的健康情況以及生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理人員采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育,例如,多媒體、宣傳手冊(cè)等,將手術(shù)體位、手術(shù)流程、麻醉方式等內(nèi)容詳細(xì)介紹給患者,緩解患者焦慮、不安等負(fù)面情緒,提高患者對(duì)手術(shù)的依從性;2)叮囑患者擺放正確的體位,防止脊柱受到壓迫損傷;3)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便練習(xí),防止術(shù)后不習(xí)慣出現(xiàn)便秘、尿潴留等問(wèn)題;4)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳痰、咳嗽練習(xí),勸誡患者戒煙,避免術(shù)后發(fā)生肺部感染;5)術(shù)前3 h及前一晚給予患者高能量糖類液體補(bǔ)充,保證患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡,可以有效防止因麻醉或饑餓導(dǎo)致胰島素抵抗,還能避免術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,使患者術(shù)后精力得到保障。

1.4.3 手術(shù)日快速康復(fù)外科護(hù)理 1)做好術(shù)前準(zhǔn)備,為了避免患者在術(shù)中出現(xiàn)低血糖問(wèn)題,等待手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可以提前為患者補(bǔ)液或進(jìn)食;2)做好術(shù)中保暖,調(diào)節(jié)好溫度和濕度,適宜溫度為25～26 ℃,最佳濕度為40%～60%;將沖洗液、注射液放入37 ℃恒溫箱中,防止手術(shù)中因體溫過(guò)低出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),破壞患者的凝血功能和免疫力,引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[4];手術(shù)結(jié)束后,幫助患者覆蓋毯子。3)在手術(shù)過(guò)程中,通過(guò)輕柔的動(dòng)作為患者進(jìn)行深靜脈穿刺、導(dǎo)尿操作。4)做好麻醉溝通,便于術(shù)后進(jìn)行早期鎮(zhèn)痛。

1.4.4 術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理 1)如非必要不為患者留置引流管,即使留置也要在術(shù)后24 h內(nèi)拔除。2)飲食護(hù)理,流食可以在術(shù)后4 h開(kāi)始補(bǔ)充,半流食需待到術(shù)后6 h,可以有效緩解胃部不適,對(duì)腸蠕動(dòng)造成刺激,保證血流量增加,從而促進(jìn)患者術(shù)后傷口愈合。3)定時(shí)協(xié)助患者翻身,指導(dǎo)患者正確翻身動(dòng)作,在翻身時(shí)脊柱須保持在水平位置。每日幫助患者對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩,增強(qiáng)局部血液循環(huán),防止發(fā)生壓瘡。4)尿管留置期間,叮囑患者增加飲水量,并為患者消毒清潔尿道口。5)功能鍛煉,如果患者疼痛評(píng)分低于3分,鼓勵(lì)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、足趾關(guān)節(jié)背伸跖屈等被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng),活動(dòng)頻率為15 min/次,3次/d;術(shù)后第3～4天,可以指導(dǎo)患者鍛煉腰背肌,之后進(jìn)行離床活動(dòng),但需嚴(yán)格佩戴支具[5]。6)鎮(zhèn)痛護(hù)理,為了保證后續(xù)的功能鍛煉,可在術(shù)后第3天給予患者醋氯芬腸溶片,50 mg/次,2次/d,共服用5 d。7)密切觀察患者的生命體征,對(duì)創(chuàng)傷區(qū)域的皮膚溫度、顏色進(jìn)行觀察;為了保證患處的血液流通順暢,需要對(duì)包扎壓力進(jìn)行調(diào)節(jié),可以防止患處出血、積液;對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行冰敷,使微小血管受冷收縮,可以減少出血量,避免發(fā)生炎癥反應(yīng),還可以限制末梢神經(jīng)傳導(dǎo),達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。8)健康教育,告知患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以臥床休養(yǎng)為主,必須佩戴硬質(zhì)支具和腰圍,減輕腰部負(fù)擔(dān);術(shù)后3個(gè)月內(nèi),不得彎腰、提重物,防止損傷腰椎。9)出院后延續(xù)性護(hù)理,患者在出院前為其建立健康檔案,定時(shí)通過(guò)微信、電話、隨訪等方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,將術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)告知家屬,叮囑家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督管理,才能確保患者術(shù)后盡快康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 在手術(shù)后12 h和72 h對(duì)患者睡眠質(zhì)量、疼痛程度做測(cè)評(píng) 1)睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)方法為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),包括7個(gè)維度,每項(xiàng)0～3分,總分在11分以上為睡眠質(zhì)量差,總分在11分以下為睡眠正常;2)疼痛測(cè)評(píng)方法為視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS),總分在0～10分之間,疼痛程度越輕評(píng)分越低。

1.5.2 觀察并記錄患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 包括:呼吸道感染、深靜脈血栓、切口感染、尿路感染等。

2 結(jié)果

2.1 各組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后12 h觀察組患者的疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組患者對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后72 h觀察組患者的疼痛評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后僅有4.88%的患者發(fā)生并發(fā)癥,遠(yuǎn)低于對(duì)照組的21.95%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

創(chuàng)傷、退行性病變、炎癥、畸形、腫瘤等因素會(huì)引發(fā)脊柱疾病,讓患者的脊柱功能出現(xiàn)不同程度的障礙,影響正常的行動(dòng)能力和生活能力[6]。中老年群體脊柱疾病的發(fā)生率比較高,由于這些患者存在器官功能退化、免疫功能下降等特點(diǎn),進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)可能會(huì)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng),提高患者并發(fā)癥的發(fā)生率,術(shù)后嚴(yán)重的疼痛還會(huì)降低患者睡眠質(zhì)量,從而影響術(shù)后康復(fù)效果[7];并且,脊柱疾病需要較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間,容易導(dǎo)致患者術(shù)中失溫,如果患者術(shù)后治療和護(hù)理依從性較差,會(huì)嚴(yán)重影響治療和預(yù)后效果[8]。因此,圍術(shù)期對(duì)患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)治療和預(yù)后效果的有效提升。

隨著臨床護(hù)理模式研究的持續(xù)發(fā)展,快速康復(fù)外科護(hù)理作為一種新型模式廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中。該護(hù)理模式從病情監(jiān)測(cè)、健康教育、心理護(hù)理及功能鍛煉等方面對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化,從而縮短患者的康復(fù)進(jìn)程[9]。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐表明,快速康復(fù)外科護(hù)理模式可行性強(qiáng),患者可以通過(guò)健康教育提高對(duì)自身病情的認(rèn)知,心理壓力也可以通過(guò)針對(duì)性的心理護(hù)理進(jìn)行緩解,使其面對(duì)疾病的心態(tài)更加積極向上,再通過(guò)早期功能鍛煉和病情監(jiān)測(cè)加快患者康復(fù)[10]。另外,快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)圍術(shù)期的不同階段采取更有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,臨床作用和價(jià)值非常顯著。快速康復(fù)外科護(hù)理還能夠促進(jìn)患者的依從性,穩(wěn)定患者的身體功能指標(biāo),給予身心健康保障,從而使手術(shù)中的刺激有效降低,確?；颊叩男g(shù)后康復(fù)效果。在此次研究中,將快速康復(fù)外科護(hù)理模式應(yīng)用到觀察組患者圍術(shù)期護(hù)理中,術(shù)后72 h的疼痛評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率也低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明,在減輕術(shù)后疼痛程度、減少并發(fā)癥、提高睡眠質(zhì)量方面快速康復(fù)外科護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更具有優(yōu)越性,能給脊柱手術(shù)患者帶來(lái)更好的護(hù)理體驗(yàn)。

綜上所述,快速康復(fù)外科護(hù)理模式的應(yīng)用能夠提高脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理效果,改善患者睡眠質(zhì)量,值得普及應(yīng)用。

利益沖突聲明:無(wú)。