葉積壘 范文麗

(福建廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科,廈門(mén),361000)

近年來(lái),隨著人們的生活方式以及衛(wèi)生習(xí)慣不斷發(fā)生改變,導(dǎo)致患膽道性疾病的人數(shù)越來(lái)越多。隨著醫(yī)療器械的不斷更新和完善,微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)始進(jìn)入大眾的視野,腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù),同時(shí)也是治療的首選,不僅具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),還可改善臨床癥狀,減輕患者術(shù)后疼痛,降低術(shù)后并發(fā)癥等[1]。雖然腹腔鏡手術(shù)切口較小,對(duì)機(jī)體損傷也小,但是患者常常會(huì)因?yàn)楦鞣N擔(dān)憂影響術(shù)后效果,導(dǎo)致術(shù)后疼痛加劇,睡眠質(zhì)量較差,另外,在不良情緒的影響下,患者會(huì)出現(xiàn)生理上的應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重影響預(yù)后效果。因此,護(hù)理干預(yù)的實(shí)施顯得尤為重要[2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式,在臨床中深受患者好評(píng),而且取得了理想的效果?？焖倏祻?fù)護(hù)理主要是通過(guò)圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù),對(duì)患者的心理、生理、精神、社會(huì)等各個(gè)方面進(jìn)行綜合指導(dǎo),將應(yīng)激反應(yīng)降至最低,繼而達(dá)到緩解疼痛、提高睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量的目的[3]。本文選取我院接受腹腔鏡膽囊切除患者70例作為研究對(duì)象,分析快速康復(fù)護(hù)理及其各項(xiàng)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年5月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的接受腹腔鏡膽囊切除患者70例作為研究對(duì)象,按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組,每組35例。觀察組中男20例,女15例;年齡24～57歲,平均年齡(40.50±5.50)歲;疾病類(lèi)型:膽囊炎7例、膽囊結(jié)石21例、膽囊息肉7例。對(duì)照組中男19例,女16例;年齡28～55歲,平均年齡(41.50±4.50)歲;疾病類(lèi)型:膽囊炎8例、膽囊結(jié)石20例、膽囊息肉7例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)診斷,需進(jìn)行手術(shù)切除,且符合手術(shù)指征的患者;2)對(duì)本研究知情同意的患者;3)膽囊息肉非急性發(fā)作期、單純膽囊結(jié)石、膽囊炎,無(wú)其他嚴(yán)重胃腸道疾病的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重腎功能衰竭的患者;2)認(rèn)知行為障礙的患者;3)資料不全,中途退出的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。即監(jiān)測(cè)生命體征,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,常規(guī)健康知識(shí)宣教。

1.4.2 觀察組 給予快速康復(fù)護(hù)理。成立快速康復(fù)護(hù)理小組,由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成,了解患者的特點(diǎn),結(jié)合手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)以及患者特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,并積極落實(shí)實(shí)施。1)心理干預(yù)。術(shù)前向患者介紹手術(shù)的基本流程,以及圍術(shù)期間的注意事項(xiàng),并告知患者手術(shù)前,保持良好的心態(tài);術(shù)前定期與患者進(jìn)行溝通交流,掌握其情緒變化,對(duì)于情緒不佳的患者要找出影響其情緒的主要因素,并給予對(duì)癥干預(yù),幫助患者梳理情緒,使其樹(shù)立抵抗疾病的意志力,加以更多的支持、尊重,減輕消極、抑郁等情緒,使其以最佳的狀態(tài)接受治療。2)術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前,護(hù)理人員協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,做好備皮工作;術(shù)前12 h要求患者禁食,術(shù)前4 h給予10%葡萄糖溶液500～1 000 mL飲用。3)術(shù)中護(hù)理。保暖干預(yù):合理控制手術(shù)室內(nèi)溫濕度,做好非暴露區(qū)域的體溫,防止出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象;術(shù)中可以采用暖風(fēng)機(jī)、控溫毯等保暖措施,對(duì)非手術(shù)區(qū)域減少暴露時(shí)間;術(shù)中加熱生理鹽水至37 ℃,并沖洗患者腹腔;控制術(shù)中輸液量,以2 500 mL為宜。麻醉方式:麻醉藥盡量不選取阿片類(lèi)藥物。4)術(shù)后護(hù)理。疼痛護(hù)理:術(shù)后6 h根據(jù)患者疼痛評(píng)分情況,進(jìn)行疼痛干預(yù)。1～3分:取半坐臥位,并在背部、下肢膝蓋彎曲部位放置軟墊;傳授患者深呼吸的方法,放松全身肌肉,緩解肌肉緊張感。4～6分:在上述基礎(chǔ)上加強(qiáng)頭部按摩,或分散患者注意力,如果效果不佳,可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物干預(yù)。≥7分:需進(jìn)行檢查,了解誘發(fā)疼痛的原因。飲食護(hù)理:待患者麻醉蘇醒后,指導(dǎo)其口香糖咀嚼方式,3次/d;術(shù)后24～36 h以流質(zhì)、低脂飲食為主;術(shù)后6 h可適當(dāng)飲水,如果患者未出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象,則可以適當(dāng)攝入流質(zhì)飲食,但是家屬提供飲食時(shí)避免糖、牛奶等容易引起脹氣的食物;術(shù)后3～4 d,且排氣后,逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食,再根據(jù)患者病情恢復(fù)情況,過(guò)渡到普食狀態(tài),術(shù)后多以清淡為主,多吃新鮮水果蔬菜,禁止攝入刺激性食物。肢體活動(dòng)護(hù)理:術(shù)后患者蘇醒后,指導(dǎo)其取半臥位,并進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練;給予患者被動(dòng)四肢活動(dòng)訓(xùn)練,指導(dǎo)其術(shù)后進(jìn)行下肢踝泵運(yùn)動(dòng);定期更換體位,每隔2 h更換1次;術(shù)后3 h,對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩,防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓;術(shù)后12 h,引導(dǎo)患者盡早下床運(yùn)動(dòng);每天晚上可用38 ℃的溫水進(jìn)行足浴。

1.5 觀察指標(biāo) 1)圍術(shù)期指標(biāo):術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間。2)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0～21分,分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。3)疼痛程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)進(jìn)行比較,0～10分,0分表示無(wú)痛,10分表示劇痛。4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄2組腸粘連、腹腔出血、尿潴留發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前,2組間PSQI評(píng)分無(wú)差異(P>0.05);護(hù)理后,觀察組PSQI評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組患者疼痛程度比較 護(hù)理前,2組間VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組VAS評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者疼痛程度評(píng)分比較分)

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理后,觀察組腸粘連、腹腔出血、尿潴留發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù),不僅具有微創(chuàng)特點(diǎn),還可減少對(duì)機(jī)體的損害,目前已經(jīng)成為治療膽囊疾病的首選方式。但是無(wú)論是何種手術(shù),手術(shù)過(guò)程中都會(huì)發(fā)生牽拉、失血過(guò)多的情況,患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的牽拉性疼痛等,極易誘發(fā)各種生理應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)效果以及患者的睡眠治療,延長(zhǎng)住院時(shí)間。因此,需在手術(shù)期間加以有效護(hù)理干預(yù),方可改善手術(shù)指標(biāo),減輕術(shù)后疼痛感,提高患者睡眠質(zhì)量[4]。大部分患者在圍術(shù)期間會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)性情緒,不良情緒不僅會(huì)影響手術(shù)效果,還會(huì)影響睡眠質(zhì)量[5]。護(hù)理模式在近年來(lái)不斷改進(jìn)完善,現(xiàn)代醫(yī)療體系已經(jīng)可以根據(jù)患者的生理、心理需求實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),逐漸完善了僅根據(jù)疾病狀況實(shí)施生理需求的護(hù)理模式,更多以患者需求為中心,便于患者在臨床中享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理指導(dǎo)。

快速康復(fù)護(hù)理,主要旨在減少因手術(shù)產(chǎn)生的心理、生理的應(yīng)激反應(yīng),減少對(duì)患者肝臟的損傷,減少并發(fā)癥的發(fā)生,最終促使患者康復(fù),提高其生命質(zhì)量[6]?？焖倏祻?fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比,在手術(shù)前,就對(duì)患者實(shí)施健康宣教以及心理疏導(dǎo),便于患者在術(shù)前能夠減少應(yīng)激反應(yīng),改善不良心理情緒,提高手術(shù)的配合度,改善預(yù)后效果[7]。研究顯示,觀察組圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。通過(guò)康復(fù)護(hù)理干預(yù),術(shù)前12 h禁食,未留置胃管,便于術(shù)后為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持,確保術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)最大化,促進(jìn)患者恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),切口小、術(shù)中出血量少,縮短手術(shù)時(shí)間;術(shù)后加強(qiáng)飲食指導(dǎo)以及肢體運(yùn)動(dòng),能夠提高機(jī)體免疫力,引導(dǎo)患者盡早下床,從而縮短住院時(shí)間[8]。研究顯示,觀察組PSQI評(píng)分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。在快速康復(fù)護(hù)理的干預(yù)下,完善常規(guī)護(hù)理措施,術(shù)前首先對(duì)患者進(jìn)行健康疾病宣教,可讓患者了解整個(gè)手術(shù)過(guò)程,減輕心理負(fù)擔(dān),繼而提高手術(shù)效果。與此同時(shí),加強(qiáng)心理疏導(dǎo),能夠提高患者正向情緒,提升心理舒適性,避免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。根據(jù)患者疼痛評(píng)分,給予針對(duì)性疼痛干預(yù)指導(dǎo),提高圍術(shù)期的舒適度,進(jìn)而減少疼痛感,提高患者睡眠質(zhì)量。同時(shí),這也證實(shí)了康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)[9]。研究還顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)前在指定時(shí)間內(nèi)禁食、禁水,不留置胃管導(dǎo)尿管,防止出現(xiàn)并發(fā)癥;術(shù)中,加溫液體,控制輸液速度;術(shù)后對(duì)患者四肢進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練,更換體位,下肢按摩等,均可減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上所述,腹腔鏡膽囊切除患者給予快速康復(fù)護(hù)理干預(yù),不僅改善圍術(shù)期指標(biāo),還可緩解術(shù)后疼痛感,降低并發(fā)癥的發(fā)生,臨床可推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明:無(wú)。