付如玲

(北京航天總醫(yī)院心內(nèi)一科,北京,100076)

手術(shù)是臨床中各類心血管疾病患者的主要治療措施,在術(shù)式選擇上,造影技術(shù)+支架植入處理逐漸受到臨床青睞,在實(shí)踐應(yīng)用過程中,其具有諸多優(yōu)點(diǎn),包括療效突出、創(chuàng)傷小等[1],但是,由于在圍術(shù)期中,患者因?qū)χ委煛⒉∏榈膿?dān)憂,容易產(chǎn)生心理負(fù)面情緒[2],進(jìn)而影響到對(duì)治療的積極性,再加上治療操作中,存在一些侵入式步驟,也會(huì)一定程度上給患者帶來干擾,在生理、心理多重因素作用下,容易影響患者的治療效果,延緩其康復(fù)質(zhì)量,甚至增加治療風(fēng)險(xiǎn)性[3]。因此,如何結(jié)合患者的實(shí)際情況、治療的配合要求,展開全方位的干預(yù)指導(dǎo),是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[4]。研究由此設(shè)計(jì),在加速康復(fù)外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)理念下,配合圍術(shù)期要點(diǎn),將其進(jìn)行重新設(shè)計(jì),并應(yīng)用于冠脈造影支架患者中,就其展現(xiàn)積極影響完成評(píng)估,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年2月北京航天總醫(yī)院收治的冠脈造影支架患者80例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。觀察組中男24例,女16例;年齡52～78歲,平均年齡(60.26±5.88);病程1～9年,平均病程(3.03±0.50)年;體質(zhì)量44～80 kg,平均體質(zhì)量(64.02±5.03)kg。對(duì)照組中男22例,女18例;年齡52～75歲,平均年齡(60.11±5.75)歲;病程1～8年,平均病程(3.00±0.45)年;體質(zhì)量44～82 kg,平均體質(zhì)量(64.13±5.06)kg。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)基線資料、隨訪資料完整者;2)疾病類型得到確診者[5];3)病情穩(wěn)定,符合冠脈造影支架術(shù)治療指征,順利進(jìn)行治療者;4)文化程度小學(xué)以上,認(rèn)知、閱讀能力正常,能夠配合臨床治療、護(hù)理者;5)知曉研究過程,自愿參與,取得同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)急危重癥、惡性腫瘤患者;2)合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者;3)存在精神、意識(shí)障礙,生活無法自理,無法配合醫(yī)護(hù)工作者。

1.4 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式,具體為遵循各項(xiàng)操作要求,進(jìn)行全過程指導(dǎo),注意危險(xiǎn)事項(xiàng)防范等。觀察組采用ERAS理念護(hù)理模式,具體為:1)術(shù)前,以主動(dòng)、積極的態(tài)度,迅速拉近與患者之間的關(guān)系,建立友好、親切的橋梁,做好環(huán)境指導(dǎo),使患者能夠迅速適應(yīng)生活方式、環(huán)境、節(jié)奏的變化,在相互的溝通中,了解其內(nèi)心想法、護(hù)理訴求等內(nèi)容,并盡量予以滿足,做好相應(yīng)的宣教指導(dǎo)工作,各項(xiàng)配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等,并協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查,保障治療的順利進(jìn)行。2)術(shù)中,根據(jù)操作需求,協(xié)助患者進(jìn)行位置調(diào)整,以最大化減少外界因素給操作帶來的不利影響,在配合操作的同時(shí),注意以舒適為原則,加強(qiáng)患者的干預(yù),例如保暖、肢體遮蔽等,以保證其體征的平穩(wěn),順利度過手術(shù)期。3)術(shù)后,該階段以康復(fù)為原則,首先注意疼痛干預(yù),在其表現(xiàn)輕微時(shí),則可以轉(zhuǎn)移注意力等方式予以程度減輕,如效果不佳,則可在醫(yī)囑允許情況下,配合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理;其次注意營(yíng)養(yǎng)支持,根據(jù)個(gè)體喜好、營(yíng)養(yǎng)需求,保證其營(yíng)養(yǎng)攝入的規(guī)范性、科學(xué)性、健康性;最后加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo),該項(xiàng)目由2方面組成(主動(dòng)、被動(dòng)),主動(dòng)以自主活動(dòng)為主,例如呼吸、上下床等內(nèi)容的訓(xùn)練,首先由干預(yù)人員進(jìn)行示范,在領(lǐng)會(huì)后自行實(shí)施,被動(dòng)則以專業(yè)人員的配合完成,例如進(jìn)行肢體按摩等。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察項(xiàng)目包含4項(xiàng),包括睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度,其中統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)為術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月,該統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)設(shè)計(jì)前述前2項(xiàng)指標(biāo),后3項(xiàng)、4項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)為出院前1 d,具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。1)睡眠質(zhì)量,參考量表為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[6],該量表中,主要評(píng)判依據(jù)2項(xiàng)內(nèi)容(自評(píng)/他評(píng)),項(xiàng)目數(shù)量前者(19個(gè))/后者(5個(gè)),最終統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包含7個(gè)。在統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的記錄中,由患者主訴+護(hù)理人員觀察、詢問綜合評(píng)定,對(duì)應(yīng)4個(gè)維度(0～3),如得出評(píng)分越高,即表明測(cè)評(píng)對(duì)象該項(xiàng)目的實(shí)際情況越差。2)生命質(zhì)量,參考量表為Kolcaba舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)[7],該量表中,主要評(píng)判依據(jù)2項(xiàng)內(nèi)容-自評(píng)/他評(píng)(總計(jì)條目數(shù)量28條),對(duì)應(yīng)由患者主訴+護(hù)理人員觀察、詢問綜合評(píng)定,最終統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包含4個(gè),在統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的記錄中,對(duì)應(yīng)4個(gè)維度(0～3),如得出評(píng)分越高,即表明測(cè)評(píng)對(duì)象該項(xiàng)目的實(shí)際情況越好。3)并發(fā)癥發(fā)生率,該項(xiàng)目由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其全程參與研究,跟隨觀察的對(duì)象的治療、后續(xù)處理,就該項(xiàng)目發(fā)生例數(shù)、發(fā)生類型完成統(tǒng)計(jì)。4)護(hù)理滿意度,該項(xiàng)目由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì),要求在研究開始時(shí),即結(jié)合臨床實(shí)際情況,完成調(diào)查量表的制作、備用,填寫由患者、患者家屬完成,內(nèi)容涵蓋圍術(shù)期的各個(gè)方面,例如態(tài)度、介紹、講解、指導(dǎo)等[8],量表統(tǒng)計(jì)以加權(quán)分值計(jì)(1～100),統(tǒng)計(jì)最終加權(quán)分值,如得出評(píng)分越高,即表明測(cè)評(píng)對(duì)象該項(xiàng)目的評(píng)價(jià)越好。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 對(duì)應(yīng)該項(xiàng)目指標(biāo),在量表評(píng)估上,表現(xiàn)為各項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)值觀察組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 生命質(zhì)量 對(duì)應(yīng)該項(xiàng)目指標(biāo),在量表評(píng)估上,表現(xiàn)為各項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)值觀察組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 在責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)中,主要涵蓋低血壓(觀察組1例,對(duì)照組2例)、心律失常(觀察組0例,對(duì)照組2例)、皮下血腫(觀察組1例,對(duì)照組3例)、血栓栓塞(觀察組0例,對(duì)照組1例)4項(xiàng)主要并發(fā)癥,總發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 護(hù)理滿意度 問卷結(jié)果顯示,在不同統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的加權(quán)結(jié)果中,觀察組分值(94.26±4.52)分高于對(duì)照組(90.41±4.15)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的大背景下,由于人們工作、生活節(jié)奏的不斷加快,飲食習(xí)慣的逐漸改變,臨床中各類心血管疾病的發(fā)生率,表現(xiàn)出逐漸提升的態(tài)勢(shì)[9]。對(duì)于此類患者,由于其多見于中老年人群中,且患病早期特異質(zhì)表現(xiàn)較少,為及時(shí)控制病情,提升患者的生存率,為患者提供及時(shí)、有效、科學(xué)的治療顯得尤其重要[10]。

在以往的干預(yù)配合手段中,其未結(jié)合冠脈造影支架術(shù)患者的實(shí)際需求展開內(nèi)容的制定,僅僅以病情情況作為唯一評(píng)判指標(biāo),由此導(dǎo)致各項(xiàng)干預(yù)手段缺乏針對(duì)性,目的性不強(qiáng),最終干預(yù)效果也難以達(dá)到預(yù)期,造成康復(fù)質(zhì)量受到影響[11]。而本案中,以新型干預(yù)理念ERAS作為指導(dǎo),在該理念中,其不僅僅局限于疾病的特征,還強(qiáng)調(diào)將干預(yù)措施與冠脈造影支架術(shù)患者需求相結(jié)合,加強(qiáng)各項(xiàng)資源的合理整合,科學(xué)調(diào)配護(hù)理團(tuán)隊(duì),為患者帶來更加科學(xué)、有效、全面的干預(yù)措施,以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)康復(fù)、風(fēng)險(xiǎn)防范的干預(yù)目標(biāo)[12]。

綜上所述,本案中的ERAS理念符合新形勢(shì)下的醫(yī)護(hù)需求,將其應(yīng)用于冠脈造影支架術(shù)患者中,其在康復(fù)支持、舒適度改善、風(fēng)險(xiǎn)防范中的科學(xué)性、適用性突出,值得借鑒與使用。

利益沖突聲明:無。