楊茵茵 黃麗珠 張?jiān)骗?/p>

(泉州市第一醫(yī)院心內(nèi)科,泉州,362000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)硬化或痙攣,導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈管腔出現(xiàn)窄縮,冠狀動(dòng)脈供血不足,進(jìn)而引起心肌急性、短暫性缺血或缺氧,所致的一類(lèi)臨床綜合征,屬于動(dòng)脈粥樣硬化所致器官病變中最為常見(jiàn)的類(lèi)型[1-2]。近些年飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、工業(yè)壓力的改變,都導(dǎo)致心腦血管類(lèi)疾患發(fā)病率有顯著提升。數(shù)據(jù)指出,國(guó)內(nèi)目前心腦血管患病人數(shù)已超3億人,其中冠心病約有1 100萬(wàn),且患病人數(shù)正逐年升高。除患病人數(shù)有明顯變化外,冠心病的發(fā)病人群也呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì),其中35～55歲男性冠心病的死亡率增加最為明顯,這無(wú)疑給社會(huì)的發(fā)展帶來(lái)巨大的影響,此外也給國(guó)家以及家庭帶來(lái)了巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。本研究以100例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn),雙心護(hù)理模式有助于改善冠心病心絞痛患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年8月泉州市第一醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者100例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組中男39例,女11例;年齡35～67歲,平均年齡(53.65±6.51)歲;平均病程(1.56±0.31)年。對(duì)照組中男40例,女10例;年齡36～68歲,平均年齡(53.77±6.11)歲;平均病程(1.63±0.28)年。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)且存在心絞痛癥狀者;2)臨床病例資料齊全完備;3)年齡<80周歲者;4)簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)并發(fā)明顯肝臟原發(fā)性疾病者;2)肺源性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病者;3)半年內(nèi)并發(fā)腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)者;4)藥物性高脂血癥者;5)并發(fā)家族性高膽固醇血癥者;6)正在服用影響血脂代謝藥物者;7)并發(fā)精神疾患者;8)心功能Ⅳ級(jí)者;9)納入其他未結(jié)束臨床調(diào)研者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)冠心病心絞痛護(hù)理措施,包括對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估(確定患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等,對(duì)疼痛明顯者需應(yīng)用藥物進(jìn)行干預(yù),對(duì)服藥疼痛緩解不明顯者,則需要遵醫(yī)囑靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物)、飲食護(hù)理(少食多餐、定時(shí)定量等)、健康宣教等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加雙心護(hù)理模式,具體措施如下。1)組織“雙心”護(hù)理小組培訓(xùn):遴選心內(nèi)科醫(yī)師、心理醫(yī)師和護(hù)士組成“雙心”護(hù)理小組,而后通過(guò)集中培訓(xùn)的方式對(duì)“雙心”護(hù)理的要點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí),做好干預(yù)先期準(zhǔn)備工作。2)制定“雙心”干預(yù)措施:“雙心”護(hù)理是指“精神病心臟病學(xué)”,“雙心”干預(yù)措施則是從心理學(xué)和心臟病學(xué)2個(gè)角度入手,對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)合冠心病心絞痛患者實(shí)際情況開(kāi)展雙線護(hù)理。3)心理學(xué)干預(yù)措施:受冠心病心絞痛反復(fù)發(fā)作影響,加之對(duì)病情了解較少,多數(shù)冠心病心絞痛患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒,護(hù)理人員應(yīng)由此著手,通過(guò)積極的健康教育向患者介紹冠心病心絞痛相關(guān)內(nèi)容(如危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等),提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度,使患者能夠正確面對(duì)疾病,樹(shù)立治療信心,調(diào)節(jié)緊張情緒;同時(shí)也需要向患者介紹睡眠對(duì)病情的影響,對(duì)患者睡眠狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)存在睡眠障礙者需要開(kāi)展積極干預(yù),如應(yīng)用藥物、調(diào)節(jié)環(huán)境、注意力轉(zhuǎn)移等,培養(yǎng)患者良好睡眠習(xí)慣。4)心臟病學(xué)干預(yù)措施:結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理,如對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者,主要以調(diào)節(jié)生活方式、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、按時(shí)按量服藥、適當(dāng)鍛煉為主,對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛,則需要著重介紹出現(xiàn)緊急狀況如何處理、如何有效緩解疼痛等,同時(shí)囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)師要求服用藥物,積極接受手術(shù)治療等。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者護(hù)理前后睡眠障礙量表(Sleep Dysfunction Rating Scale,SDRS)得分差異[5],該量表包括10個(gè)條目,均采用0～4級(jí)評(píng)分,得分越高代表睡眠障礙越嚴(yán)重。對(duì)比2組患者護(hù)理前后抑郁-焦慮-壓力量表簡(jiǎn)體中文版(Depression Anxiety and Stress Scale,DASS-21)得分差異[6],該量表可區(qū)分為抑郁、焦慮和壓力三大維度,均為得分越高代表癥狀越嚴(yán)重。對(duì)比2組患者護(hù)理前后西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)得分差異[7],該量表含有5個(gè)維度,得分越高代表心絞痛嚴(yán)重程度越嚴(yán)重。對(duì)比2組患者護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力(Activities of Daily Living,ADL)差異,ADL量表滿分100分,得分越高代表受試者生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前2組患者的睡眠障礙量表得分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組患者的睡眠障礙量表得分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量差異分)

2.2 2組患者護(hù)理前后DASS-21量表得分比較 護(hù)理前2組患者DASS-21量表各維度得分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后患者的DASS-21量表中的抑郁、焦慮和壓力得分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后DASS-21量表得分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后SAQ得分比較 護(hù)理前2組患者的SAQ量表得分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組患者的SAQ量表得分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后SAQ得分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理前后ADL得分比較 護(hù)理前2組患者的ADL量表得分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組患者的ADL量表得分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理前后ADL得分比較分)

3 討論

《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》指出,國(guó)內(nèi)心血管疾病的患病率和死亡率均呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢(shì),同時(shí)心血管疾病的死亡率居高不下,遠(yuǎn)超其他疾患,已占居民疾病死亡原因總數(shù)的近四成。研究顯示,心血管所致疾病的住院費(fèi)用也不斷攀升,橫向?qū)Ρ?2004年至今,此類(lèi)患者的住院費(fèi)用增幅已超過(guò)GDP增速,對(duì)國(guó)內(nèi)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成一定負(fù)擔(dān)。冠心病是心血管疾病中較為常見(jiàn)的類(lèi)型,往往給患者本人和其家庭都帶來(lái)沉重的壓力,并明顯降低患者的生命質(zhì)量[8]。此外有針對(duì)冠心病患者的研究指出,冠心病并發(fā)心絞痛患者占比較高,受疼痛、病情等因素影響,此類(lèi)患者往往會(huì)并發(fā)諸如睡眠障礙、焦慮抑郁等現(xiàn)象,可能還加速了其病情演變。

本研究通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式,分析了將雙心護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病心絞痛患者中的臨床價(jià)值,結(jié)果顯示,相較于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者,加用雙心護(hù)理的觀察組患者在睡眠障礙得分上有顯著降低,這提示雙心護(hù)理提高了冠心病心絞痛患者的睡眠質(zhì)量[9]。一項(xiàng)巴西坎皮納斯州立大學(xué)的研究指出,睡眠質(zhì)量與冠心病心絞痛患者的預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián),同時(shí)該研究還指出,受訪對(duì)象中有71.7%的患者睡眠質(zhì)量較差,29.2%的患者存在日間過(guò)度嗜睡現(xiàn)象,進(jìn)一步的隨訪顯示,存在睡眠障礙的患者臨床結(jié)局加重率顯著高于其他患者,提示患者睡眠障礙越明顯,患者出現(xiàn)臨床結(jié)局加重的可能性越大[10]。

本研究中實(shí)施雙心護(hù)理中的心理護(hù)理,恰恰是針對(duì)患者焦慮抑郁情緒高發(fā)情況所開(kāi)展的干預(yù),通過(guò)積極鼓勵(lì)、健康教育、社會(huì)支持等,使患者樹(shù)立治療信心,更為主動(dòng)地參與到治療中,最終不良情緒得到顯著緩解[11]。不良情緒的緩解也能夠?qū)颊卟∏楹蜕|(zhì)量產(chǎn)生影響,文中關(guān)于2組患者生命質(zhì)量評(píng)分的比較也印證了該觀點(diǎn)。

綜上所述,對(duì)冠心病心絞痛患者開(kāi)展雙心護(hù)理模式有助于改善患者睡眠障礙及心絞痛癥狀,緩解其焦慮、抑郁和壓力癥狀,對(duì)提高其生活能力也具有積極意義,存在較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明:無(wú)。