林玉潔 吳貴云 潘愛珍

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中醫(yī)科,廣州,510100)

失眠是由多種因素導(dǎo)致的睡眠障礙,西醫(yī)認(rèn)為與心理、情緒、生理、藥物、個性特征、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān),近年來發(fā)病率逐漸升高[1]。失眠屬于中醫(yī)“不寐”“目不瞑”等范疇,是不能獲得正常睡眠的一種病理狀態(tài),中醫(yī)根據(jù)病因、經(jīng)絡(luò)、臟腑、衛(wèi)氣營血等特點(diǎn)將其辨為肝火擾心、瘀血內(nèi)阻、心膽氣虛、胃氣失和、心脾兩虛、心腎不交6個證型,且每個證型具有對應(yīng)的主證與次證[2]。中醫(yī)治療失眠以辨證論治為基礎(chǔ),包括內(nèi)治之法、外治之法,均能改善睡眠,減輕失眠對生活的影響。但中醫(yī)治療失眠需依靠望聞問切四診結(jié)合,通過辨證施治才能獲得理想治療效果[3]。而中醫(yī)理論知識抽象,技藝性與實(shí)踐性強(qiáng),需要醫(yī)生具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、靈活的思維能力、高超的操作技能,因此存在較高的臨床教學(xué)培訓(xùn)難度。慕課是一種在線課程開放式教學(xué)模式,以網(wǎng)絡(luò)授課為教學(xué)形式,學(xué)習(xí)者只需注冊登錄賬號即可學(xué)習(xí)相關(guān)課程,具有開放性、自主性、選擇性、知識覆蓋面廣等諸多優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究選取中醫(yī)科52名實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對象,通過分組對照,探究慕課教學(xué)模式對實(shí)習(xí)生失眠知識培訓(xùn)效果的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年11月中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中醫(yī)科52名實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對象,按照實(shí)習(xí)時間不同分為對照組和觀察組,每組26名。觀察組中男16名,女10名;年齡21～23歲,平均年齡(22.03±0.59)歲;學(xué)歷:本科26名。對照組中男18名,女8名;年齡21～23歲,平均年齡(22.80±0.61)歲;學(xué)歷:本科26名。2組實(shí)習(xí)生一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 2組使用教材、課時相同。對照組采取傳統(tǒng)教學(xué),以帶教老師為主導(dǎo),根據(jù)大綱要求系統(tǒng)講解失眠的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制、辨證知識、內(nèi)治治療手段、外治治療方法等;以課堂講解、PPT展示、案例分析等為主要教學(xué)形式;由老師帶領(lǐng)學(xué)生完成實(shí)踐操作,最后進(jìn)行分析總結(jié),最后依據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定相應(yīng)的理論及知識考核。觀察組采取慕課教學(xué)模式。1)慕課建設(shè)。以2學(xué)分慕課為例,拍攝慕課教學(xué)視頻,內(nèi)容分10個章節(jié)、50小節(jié),視頻總時長500 min。2)具體章節(jié)。10個章節(jié)的內(nèi)容主題分別為睡眠常識、中西合璧治療失眠(全世界都在用的方法和中醫(yī)方法的結(jié)合)、讓中醫(yī)成為生活方式,天人相應(yīng)好睡眠、好睡眠的經(jīng)絡(luò)操和經(jīng)絡(luò)調(diào)息冥想、好睡眠的食療藥膳、調(diào)節(jié)壓力情緒改善睡眠、夢與睡眠健康、特殊群體失眠的應(yīng)對、如何通過好睡眠提高創(chuàng)造力和記憶力、案例分享;每個章節(jié)5個短視頻,每個視頻時長10 min,共50 min。3)章節(jié)視頻內(nèi)容。a.睡眠常識:介紹睡眠概念及形成,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)對失眠的認(rèn)識。b.中西合璧治療失眠(全世界都在用的方法和中醫(yī)方法的結(jié)合):掌握失眠治療與好睡眠關(guān)鍵3個要素,即生物鐘或睡眠節(jié)律、睡眠動力和睡眠效率、身心放松、調(diào)節(jié)壓力和情緒;介紹通過建立生物鐘、放松法等促進(jìn)睡眠。c.讓中醫(yī)成為生活方式,天人相應(yīng)好睡眠:具體介紹治療失眠的中成藥,包括古方經(jīng)典中成藥、現(xiàn)代藥方,在何種情況和體制下應(yīng)用,講解艾灸、安神按摩、足浴安神、香薰安神等治療失眠知識。d.好睡眠的經(jīng)絡(luò)操和經(jīng)絡(luò)調(diào)息冥想:主要講解肝經(jīng)、心經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、生理功能與病理特點(diǎn),并介紹經(jīng)絡(luò)與情緒及睡眠的關(guān)系,配合實(shí)操演示經(jīng)絡(luò)與調(diào)息放松,使實(shí)習(xí)生實(shí)際掌握運(yùn)用。e.好睡眠的食療藥膳:知識點(diǎn)有睡眠營養(yǎng)總則、各個證型失眠患者如何飲食。f.調(diào)節(jié)壓力情緒改善睡眠:理解失眠與情緒及壓力的關(guān)系,如何判斷失眠是有情緒及壓力導(dǎo)致,非藥物處理方法、正念減壓運(yùn)用方法等。g.夢與睡眠健康。h.特殊群體失眠的應(yīng)對:分析孕產(chǎn)婦、癌癥、圍術(shù)期、老年人等特殊人群失眠原因,采取何種特殊解決方法。i.如何通過好睡眠提高創(chuàng)造力和記憶力。j.案例分享:選取經(jīng)典失眠案例進(jìn)行講解,如產(chǎn)婦失眠、高中生失眠、乳腺癌患者失眠等。4)具體實(shí)施。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生下載慕課應(yīng)用程序,提前觀看課程進(jìn)行自主學(xué)習(xí),線下分組實(shí)踐練習(xí),且練習(xí)過程中可反復(fù)觀看教學(xué)視頻;于課程學(xué)習(xí)結(jié)束后完成章節(jié)課后測試;帶教老師根據(jù)慕課視頻觀看進(jìn)度條了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況,調(diào)整教學(xué)重點(diǎn)。2組的失眠知識培訓(xùn)共持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 1)考核成績:教學(xué)6個月后開展考核,包括理論知識、實(shí)踐技能2個方面,均為100分,得分越高提示成績越好。2)綜合能力:教學(xué)6個月以自制中醫(yī)綜合能力評價(jià)量表評價(jià)2組綜合能力,包括問診能力、思維能力、表達(dá)能力、學(xué)習(xí)能力、操作能力、溝通能力,每項(xiàng)10分,評分越高表示能力越強(qiáng)。Cronbach′s α系數(shù)為0.887,重測效度為0.955。3)教學(xué)認(rèn)可度:以自制教學(xué)評價(jià)問卷調(diào)查,包括教學(xué)形式、知識點(diǎn)講解、課程安排、教學(xué)態(tài)度4個方面,各10分,評分越高教學(xué)評價(jià)越好。Cronbach′s α系數(shù)為0.912,重測效度為0.849。

2 結(jié)果

2.1 考試成績 觀察組理論知識、操作技能得分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組實(shí)習(xí)生考試成績比較分)

2.2 綜合能力 觀察組問診能力、思維能力、表達(dá)能力、學(xué)習(xí)能力、操作能力、溝通能力評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組實(shí)習(xí)生綜合能力比較分)

2.3 教學(xué)評價(jià) 觀察組教學(xué)形式、知識點(diǎn)講解、課程安排、教學(xué)態(tài)度評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組實(shí)習(xí)生教學(xué)評價(jià)比較分)

3 討論

失眠以入睡難、睡眠維持困難等為主要表現(xiàn),長期失眠可降低患者主觀體驗(yàn),引起焦慮抑郁情緒,影響日間工作、生活、學(xué)習(xí),并誘發(fā)精神障礙或軀體性疾病,導(dǎo)致生命質(zhì)量持續(xù)下降[5]。從中醫(yī)角度看,失眠是由外感或內(nèi)傷等所致心神不寧引起的睡眠障礙,臨床表現(xiàn)為入睡困難、眠而不酣、時寐時醒等,重者徹夜不眠。中醫(yī)失眠治療手段多種多樣,如針灸、按摩、足浴、中藥口服、耳穴壓豆、食療等,能夠有效減輕失眠癥狀,改善患者生命質(zhì)量。但中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,須辨證施治,靈活選用治療手段才能達(dá)到理想效果,因此對醫(yī)生的思維能力、理論基礎(chǔ)、操作技能等提出極高要求。

傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)課程繁瑣復(fù)雜,內(nèi)容枯燥,無法體現(xiàn)中醫(yī)思維特點(diǎn),學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性不高;且課堂集中學(xué)習(xí)時間有限,大量的灌輸式知識講解會增加學(xué)生理解與記憶負(fù)荷,進(jìn)一步降低學(xué)習(xí)積極性及興趣,不利于綜合能力的培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組理論知識、操作技能得分、問診能力、思維能力、表達(dá)能力、學(xué)習(xí)能力、操作能力、溝通能力、教學(xué)形式、知識點(diǎn)講解、課程安排、教學(xué)態(tài)度評分高于對照組,提示慕課教學(xué)模式能提高實(shí)習(xí)醫(yī)生失眠理論及實(shí)踐能力、綜合能力,從而改善教學(xué)認(rèn)可度。慕課是以互聯(lián)網(wǎng)的形式將疾病的專業(yè)課程、課堂教學(xué)、學(xué)習(xí)體驗(yàn)、學(xué)習(xí)進(jìn)度等綜合集中,將碎片化的學(xué)習(xí)知識與臨床實(shí)踐應(yīng)用緊密結(jié)合,為學(xué)生提供便捷的學(xué)習(xí)平臺,充分體現(xiàn)中醫(yī)教學(xué)的實(shí)用性、實(shí)踐性,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性,利于專業(yè)能力與綜合能力的提升。開展慕課教學(xué)培訓(xùn),通過課前視頻學(xué)習(xí)初步了解所學(xué)課程,教師利用課后測試反饋,了解學(xué)生知識點(diǎn)障礙,針對性調(diào)整教學(xué)重點(diǎn),確保課程的完整性、連續(xù)性、針對性,滿足中醫(yī)教學(xué)需求。同時,中醫(yī)慕課教學(xué)將知識進(jìn)行詳細(xì)分解,并錄制成數(shù)個短視頻,學(xué)生能根據(jù)自身需求自主靈活地選擇學(xué)習(xí)時間,并在此時間段能集中學(xué)習(xí),提高學(xué)習(xí)效率;學(xué)生通過線下實(shí)踐與課后習(xí)題梳理所學(xué)知識,能發(fā)現(xiàn)自身薄弱環(huán)節(jié),選擇性地反復(fù)觀看相應(yīng)視頻,以此加深理解,進(jìn)一步提高知識掌握水平。由于中醫(yī)望聞問切與辨證技能對醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)較高,具有重復(fù)性、不確定性、模糊性等特點(diǎn),培養(yǎng)過程需要長時間臨床積累;而中醫(yī)慕課教學(xué)通過經(jīng)典的臨床診療視頻,以圖片、音像、視頻等為載體詳細(xì)傳遞案例患者的病例資料與診療操作,將重復(fù)性、不確定性、模糊性變?yōu)橹庇^性,更加易于學(xué)生理解,進(jìn)而能增加學(xué)生對失眠知識的感性認(rèn)知,便于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)與綜合能力的提升。此外,中醫(yī)慕課教學(xué)模式開放程度高,無需依托固定學(xué)習(xí)場所,即可完成同時多人在線學(xué)習(xí),學(xué)生也能利用教學(xué)資源獲得學(xué)習(xí)的知識點(diǎn),調(diào)動學(xué)習(xí)積極性與興趣性,保障教學(xué)質(zhì)量,故能獲得更高的教學(xué)認(rèn)可度。

綜上所述,慕課教學(xué)模式用于中醫(yī)失眠教學(xué)中,能提高實(shí)習(xí)生的理論及實(shí)踐考核成績,促進(jìn)綜合能力的提高,提高教學(xué)認(rèn)可度。

利益沖突聲明:無。