趙珍珍

(山東省鄒城市人民醫(yī)院,鄒城,273500)

髖部骨折在骨外科屬于常見骨折疾病之一,其骨折好發(fā)部位一般在股骨近端靠近髖關(guān)節(jié)部位,且好發(fā)于高齡人群[1]。我國老年髖部骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,隨著年齡的增長,老年人骨骼強(qiáng)度降低,當(dāng)遭受外力碰撞、劇烈扭轉(zhuǎn)或跌倒時,易造成髖部骨折的發(fā)生[2]。近年來隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,髖部骨折手術(shù)也廣泛被人們所接納,其能提高臨床療效和促進(jìn)骨折的恢復(fù)。但老年髖部骨折術(shù)后由于創(chuàng)面?zhèn)诘奶弁?易給患者身體和心理上帶來較大的痛苦,嚴(yán)重時甚至影響睡眠和日常生活,合理的疼痛管理對減輕患者身心痛苦具有重要臨床意義[3]。有文獻(xiàn)報道,常規(guī)化疼痛管理不僅不能減輕患者的疼痛,還會增加額外的醫(yī)療費(fèi)用[4]。而對老年髖部骨折術(shù)后運(yùn)用規(guī)范化疼痛管理能有效緩解術(shù)后患者的疼痛,幫助提高臨床治療效果[5]。為此,本文探討老年髖部骨折術(shù)后采用規(guī)范化疼痛管理對疼痛程度、睡眠質(zhì)量及生活能力的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月山東省鄒城市人民醫(yī)院收治的老年髖部骨折患者78例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=43)和對照組(n=35)。觀察組中男11例,女32例,年齡62～87歲,平均年齡(73.51±4.33)歲;骨折情況:11例股骨頸骨折、29例粗隆間骨折、3例股骨頭壞死。對照組中男8例,女27例,年齡63～88歲,平均年齡(73.98±4.56)歲;骨折情況:9例股骨頸骨折、24例粗隆間骨折、2例股骨頭壞死。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床相關(guān)資料完整并符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];2)所有患者均符合髖部骨折手術(shù)指征[7];3)全程參與本研究項(xiàng)目者;4)無其他疼痛疾病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)配合度差中途放棄本研究項(xiàng)目者;2)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)化疼痛管理干預(yù) 術(shù)后完善相關(guān)檢查并進(jìn)行評估,護(hù)理人員按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療,對患者進(jìn)行藥物指導(dǎo),每天進(jìn)行病房清潔。

1.4.2 觀察組給予規(guī)范化疼痛管理干預(yù) 1)健康宣教:對患者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識宣教,包括術(shù)后疼痛原因、機(jī)制和鎮(zhèn)痛治療方法等,并對患者的疼痛認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查,了解患者對疼痛知識的認(rèn)知度,介紹手術(shù)及藥物治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng),豐富患者對該疾病的認(rèn)知;2)疼痛干預(yù):入院對患者的疼痛程度進(jìn)行評估,并早期為患者制定合理的疼痛治療方法和管理方案,必要時可按照臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的疼痛表現(xiàn)先行進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù);3)心理狀況:及時及早發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的緊張、焦慮等不良心理狀況,并對其進(jìn)行安撫,仔細(xì)傾聽患者的心理訴求,同時叮囑家屬對患者多給予關(guān)懷,滿足患者的心理需求,使患者保持樂觀的態(tài)度,積極配合醫(yī)生和護(hù)理人員所制定的治療及管理方案;4)飲食管理:囑其忌辛辣刺激性飲食,告知不良飲食可能使傷口愈合慢,嚴(yán)重時可導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生,每日應(yīng)多食用低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白食物,能促進(jìn)創(chuàng)面?zhèn)诘念A(yù)后,減少康復(fù)所需時間;5)規(guī)律用藥:向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后規(guī)范性用藥的重要性,使患者能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥,避免出現(xiàn)錯誤的用藥行為,錯誤用藥行為包括增服、漏服藥物及不按時用藥等;6)病房管理:患者行髖部手術(shù)后,破壞了皮膚組織,導(dǎo)致機(jī)體保護(hù)屏障損壞,為了減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)每日對病房進(jìn)行打掃并消毒,確保病房干凈和溫度適宜。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化:睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、入睡所需時間、睡眠質(zhì)量、促睡眠藥物、睡眠障礙及對日間影響等7個方面進(jìn)行評估,每項(xiàng)總分為3分,分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差[9];2)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受,0分表示無痛,10分代表最嚴(yán)重的疼痛,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[8];3)采用日常生活能力評定指數(shù)(Barthel,BL)比較2組患者生活能力的變化:總分為100分,小于20分表示患者生活完全不能自理;20～40分,日常生活很大程度需要旁人幫助;41～60分,日常生活小部分可以自理但還需旁人幫助;大于60分,患者日常生活基本可以自理[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后VAS評分比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組VAS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后VAS評分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)后,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者管理前后生活能力變化比較 干預(yù)后,觀察組BL評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者管理前后BL評分比較分)

3 討論

老年髖部骨折患者術(shù)后需要長期臥床休養(yǎng),且因術(shù)后導(dǎo)致的創(chuàng)面?zhèn)谔弁磿娱L所需的康復(fù)時間,這樣不僅使治療療效變差,還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面心理狀況,間接造成治療依從性下降,對康復(fù)產(chǎn)生阻礙作用,更嚴(yán)重時會引發(fā)傷口感染、肺部感染、靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。所以合理有效的疼痛管理措施對幫助患者減輕疼痛程度、改善生活能力等具有極其重要的意義。

臨床上對老年髖部骨折術(shù)后常采用常規(guī)化疼痛管理,但該管理方法不夠系統(tǒng)化,對減輕疼痛程度的效果并不理想,還會給患者帶來額外的醫(yī)療費(fèi)用,致使患者大多數(shù)并不接納常規(guī)化疼痛管理的方法[12]。近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,規(guī)范化疼痛管理也廣泛被臨床所采納,其具有系統(tǒng)化、專業(yè)化和人性化的特點(diǎn),該管理方法從健康宣教、疼痛干預(yù)、心理狀況、飲食管理、規(guī)律用藥和病房管理等全方位地進(jìn)行管理,不僅能增加患者對疼痛知識的認(rèn)知,還能及時對患者疼痛程度作出評判,并提前性進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù),同時還滿足了患者的心理需求,安撫了患者不良的心理狀況,使患者保持良好的心態(tài),積極配合醫(yī)護(hù)人員制定的術(shù)后治療計劃[13]。本研究結(jié)果顯示,2組管理后觀察組VAS評分低于對照組,且2組管理后,觀察組在睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、入睡所需時間、睡眠質(zhì)量、促睡眠藥物、睡眠障礙、對日間影響評分均低于對照組,該結(jié)果與以往結(jié)果相似,表明規(guī)范化疼痛管理能有效地減輕老年髖部骨折術(shù)后的疼痛程度,改善患者睡眠質(zhì)量,分析原因是其系統(tǒng)化的管理方法滿足了患者的身心需求,提高了患者對疾病治愈的自信心,分散了患者對軀體疼痛的關(guān)注。研究結(jié)果顯示2組管理前后,觀察組BL評分顯著高于對照組,分析原因在于該管理方法減輕了患者的疼痛程度,有利于及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)了機(jī)體功能的恢復(fù)。

綜上所述,老年髖部骨折術(shù)后采用規(guī)范化疼痛管理能有效減輕患者的疼痛程度,改善睡眠質(zhì)量并提高生活能力,具有臨床使用價值。

利益沖突聲明:無。