廖麗明 黃清姐

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科,廈門(mén),361001)

妊娠期高血糖不僅可使產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的概率上升,還可危害新生兒的健康,導(dǎo)致新生兒低血糖、巨大兒等不良妊娠結(jié)局[1]。有學(xué)者指出,飲食、生活方式以及家族遺傳性等均會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)的發(fā)生,妊娠期孕婦在孕期的膳食不合理、能量攝入過(guò)多等,會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗[2]。妊娠期女性處于特殊的生理階段,在該過(guò)程中女性睡眠模式會(huì)隨著生理、心理出現(xiàn)較為明顯的變化。研究指出,睡眠紊亂可能會(huì)影響胰島素抵抗、B細(xì)胞功能和血糖控制,每小時(shí)的睡眠不足會(huì)導(dǎo)致普遍的葡萄糖水平升高4%[3],故而睡眠可視為血糖代謝的重要因素,臨床需要重視GDM患者的睡眠問(wèn)題?；诖?本研究特對(duì)GDM患者行個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)協(xié)同睡眠干預(yù),旨在探究該法的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的GDM患者102例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組51例。對(duì)照組年齡22～32歲,平均年齡(26.47±3.28)歲;體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)為20～34 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.60±3.00)kg/m2;孕齡21～30周,平均孕齡(26.00±2.18)周;孕次1～3次,平均孕次(1.85±0.41)次;學(xué)歷:初中及以下8例、高中和中專15例、大專及以上28例。觀察組年齡22～33歲,平均年齡(26.60±3.15)歲;BMI為20～33 kg/m2,平均BMI(25.41±3.10)kg/m2;孕齡21～30周,平均孕齡(26.23±2.05)周;孕次1～3次,平均孕次(1.92±0.35)次;學(xué)歷:初中及以下10例、高中和中專14例、大專及以上27例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)孕期確診為GDM[4],且未進(jìn)行藥物干預(yù);2)全程在本院進(jìn)行產(chǎn)檢與生產(chǎn);3)單胎妊娠;4)均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)妊娠前有糖尿病史;2)人工受孕;3)有服用影響胰島素分泌藥物史;4)患有嚴(yán)重的內(nèi)外科或精神疾患。

1.4 研究方法 對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù),疏導(dǎo)患者情緒,使其能夠保持積極樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)治療疾病;對(duì)患者開(kāi)展健康宣教,從病因、用藥、自護(hù)方法等角度予以患者健康教育;適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì);指導(dǎo)患者在保證充足的維生素、礦物質(zhì)攝入量基礎(chǔ)上控制總能量,攝入食物多樣化,每日膳食種類(lèi)達(dá)12種以上,平衡飲食結(jié)構(gòu),控制體質(zhì)量增長(zhǎng),限制單、雙糖、甜食以及甜度高的水果的攝入,盡量選擇血糖生成指數(shù)(Glycemic Index,GI)較低的食物,進(jìn)餐規(guī)律,少食多餐,以5～6餐/d為宜;遵醫(yī)囑予以患者二甲雙胍、胰島素等藥物,控制血糖,預(yù)防巨大兒。

觀察組在上述基礎(chǔ)上行個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)協(xié)同睡眠干預(yù)。1)根據(jù)孕前的體質(zhì)量及胎兒生長(zhǎng)需要,孕中期、孕晚期基本能量應(yīng)分別增加300 kcal和450 kcal,依據(jù)少量多餐,定時(shí)定量進(jìn)餐,每天的餐次為6次,其中三餐占食物總量的20%、35%、30%,另設(shè)3次5%的加餐量,加餐在兩餐間進(jìn)行。2)計(jì)算食物交換份數(shù),由日需總熱量查表可獲取每天食物交換的份數(shù),對(duì)于同一類(lèi)食物可進(jìn)行同類(lèi)交換。3)合理分配食物,主食可粗細(xì)搭配,蛋白質(zhì)1/2以上來(lái)源于優(yōu)質(zhì)蛋白,盡量攝入新鮮的紅、黃、綠色果蔬。4)在門(mén)診向患者發(fā)放GDM飲食相關(guān)材料,并采取一對(duì)一面談的方式對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)劑教育,針對(duì)性為患者提供幾種營(yíng)養(yǎng)搭配合理的食譜,依據(jù)患者的口味可指導(dǎo)性地幫助其更換食物,同時(shí)教會(huì)患者及其家屬制作低GI的膳食。5)動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食方案,在患者每次產(chǎn)檢時(shí)依據(jù)其血糖情況以及膳食種類(lèi)記錄,分析患者可能存在的飲食問(wèn)題,并對(duì)患者的飲食方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的調(diào)整。護(hù)理人員需向患者講解睡眠對(duì)改善病情的重要作用,提升其睡眠意識(shí),為患者提供一個(gè)安靜且舒適的睡眠環(huán)境,同時(shí)督促患者需要按時(shí)休息,嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng),保證每日活動(dòng)量達(dá)標(biāo),促進(jìn)機(jī)體的代謝循環(huán),為夜間睡眠做好準(zhǔn)備。2組均干預(yù)至分娩結(jié)束。

1.5 觀察指標(biāo) 1)糖脂代謝。貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2 Hour Postprandial Plasma Glucose,2 h PG))、總膽固醇(Total Cholesterol,TC)、三酰甘油(Triacylglycerol,TG),糖化血紅蛋白儀測(cè)定糖化血紅蛋白(Glycated Hemoglobin,HbA1c)。2)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)進(jìn)行測(cè)定[6],該量表包括7個(gè)維度,分值0～21分,得分與睡眠質(zhì)量成反比。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.87。3)分娩情況。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平 干預(yù)后,觀察組患者FPG、2 h PG、HbA1c、TG水平較對(duì)照組更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血脂水平比較

2.2 睡眠質(zhì)量 干預(yù)后,觀察組患者各睡眠質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分以及總分均較對(duì)照組更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 分娩結(jié)局 2組患者不良分娩結(jié)局發(fā)生率分別為25.48%和9.80%,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良分娩結(jié)局情況比較[例(%)]

3 討論

GDM是指妊娠前糖代謝異常的情況,在產(chǎn)后大部分GDM患者的血糖會(huì)復(fù)常。隨著人們飲食模式的轉(zhuǎn)變,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的情況經(jīng)常發(fā)生,引發(fā)糖尿病的出現(xiàn)。GDM的發(fā)病機(jī)制尚未明了,臨床推測(cè)可能與2型糖尿病相比,妊娠后孕婦體內(nèi)激素變化,隨著孕齡的推移,孕晚期孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增多,削弱機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,進(jìn)而增加了GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。若未及時(shí)診療則可引起妊娠期高血壓、羊水過(guò)多等嚴(yán)重并發(fā)癥,極大地威脅著母嬰的安全。另外,孕期由于體內(nèi)激素水平變化和外源性激素的作用,孕婦交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能均會(huì)出現(xiàn)顯著的變化,使孕婦極易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降,甚至引發(fā)睡眠障礙[6]。因此,有效控制GDM患者的血糖情況、改善其睡眠質(zhì)量對(duì)母嬰的安全至關(guān)重要。

為滿足胎兒的需求,孕婦通常會(huì)在妊娠期進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),其中就包括高GI食物,該種食物會(huì)削弱胰島B細(xì)胞的代償能力,在胎盤(pán)形成之際拮抗胰島素樣物質(zhì)濃度升高,胰島素的欠缺無(wú)法維持血糖水平,繼而引發(fā)血糖異常。本研究個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可有效調(diào)節(jié)GDM患者的血脂代謝。究其原因,個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)合理依據(jù)三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的占比情況指導(dǎo)患者飲食,有一定的醫(yī)學(xué)依據(jù),控糖效果較為顯著;另外根據(jù)患者個(gè)人喜好、血糖水平等因素個(gè)性化制定食譜,對(duì)患者血糖指標(biāo)產(chǎn)生了積極的影響,有助于改善胰島素抵抗的情況[7]。指導(dǎo)患者開(kāi)展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉,能有效促進(jìn)機(jī)體的代謝循環(huán),為患者夜間入睡奠定了良好的基礎(chǔ),進(jìn)而促使其能夠更快、更好地入睡,睡眠質(zhì)量得到有效的提高。

綜上所述,對(duì)GDM患者行個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)協(xié)同睡眠干預(yù),可有效調(diào)節(jié)其糖脂代謝,改善睡眠狀況,減輕不良分娩結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),在臨床實(shí)踐中具有較高的可行性與實(shí)用性。

利益沖突聲明:無(wú)。