□文/孟路陽 主任醫(yī)師 陳世偉 杭州市第三人民醫(yī)院

25 歲的貝貝（化名）是服裝市場里的一名穿搭模特，因為直播的緣故，她幾乎每天從早站到晚，一天下來，常感到腿部僵硬。

某天下班后，貝貝在按摩酸脹的左小腿時，發(fā)現(xiàn)了幾條若隱若現(xiàn)的紅色“小蚯蚓”。當聽人說這些“小蚯蚓”是靜脈曲張，需要住院手術(shù)時，貝貝打心眼里感到害怕，而高強度的直播工作，更是讓她精疲力竭。一番斟酌之后，貝貝覺得“小蚯蚓”不是特別明顯，便沒有在意。直到直播間里，越來越多的彈幕開始詢問她腿上的“小蚯蚓”，貝貝才意識到這些“小蚯蚓”越來越明顯了，不僅左腿上的在悄然長大，右腿上也出現(xiàn)了好幾條。貝貝擔心這樣下去，沒有人會愿意繼續(xù)看她的直播展示。在朋友的陪伴下，心急如焚的貝貝最終來到醫(yī)院血管外科專家門診就診。

接診的是醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師孟路陽。經(jīng)檢查，孟主任認為貝貝腿上的靜脈曲張目前雖然比較明顯，但從臨床分期看，還算輕微，暫時不需要手術(shù)，只需進行硬化劑注射治療。專家解釋，硬化劑注射進入淺表靜脈的病變血管后，會快速排空靜脈內(nèi)的血液，同時使靜脈壁產(chǎn)生炎癥反應，從而達到靜脈閉合的目的。一旦血管閉合，沒有了血流的沖擊，也就不會再產(chǎn)生曲張的情況，即不會再出現(xiàn)“小蚯蚓”。貝貝問道：“您的意思是，我馬上就能繼續(xù)直播了？這個治療會有其他風險嗎？”

“注射硬化劑的針孔就是我們平時抽血的針孔，針眼很小，不會留疤。同時，注射的是對人體血液運輸沒有大作用的淺表靜脈，并且劑量很小，不會對血管產(chǎn)生什么副作用，不用擔心會出現(xiàn)血栓等風險。”在專家詳細解釋了治療方案后，貝貝選擇接受注射硬化劑治療。

靜脈曲張的簡單自測

靜脈曲張俗稱“青筋腿”或“炸筋腿”。主要表現(xiàn)為下肢靜脈擴張，伸長，迂曲，呈蚯蚓狀。發(fā)病初期，病人多有患肢酸脹、沉重，及鈍痛感，易疲乏。晚期出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹和潰瘍，可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎，甚至并發(fā)深靜脈血栓、肺栓塞，發(fā)生猝死。

在工作或生活中，久坐、久站幾乎“霸占”了許多人一天當中大部分的時間。除了脖子、腰受不了外，很多人還出現(xiàn)了一側(cè)腿脹痛、腿麻、腿像灌了鉛一樣沉等新問題。

如果你也有上述癥狀，一定要及時到醫(yī)院的血管外科進行詳細檢查。這有可能是下肢靜脈曲張等靜脈功能不全導致的疾病。不及早診斷、治療還有可能引起下肢靜脈血栓。

下面是杭州市第三人民醫(yī)院醫(yī)療團隊提供的下肢靜脈評估題。（總分39 分）。可以根據(jù)自身實際情況進行簡單的自測評估。

若自身情況符合以下情況，每項計1分：

1.平時久站或久坐（持續(xù)時間≥2 小時）。

2.腿部患有蜘蛛痣，毛細血管擴張。

3.父母中其中一人或兩人都患有靜脈曲張。

4.為45 歲以上的女性。

5.年齡大于60 周歲。

6.肥胖[BMI 指數(shù)≥28，BMI指數(shù)=體重（千克）/身高（米）的平方]。

7.正在使用激素藥物（更年期治療等）。

8.處于孕期或有生育史。

若自身情況符合以下題目，每項計3 分：

9.晚上有腳踝腫脹/ 疼痛的情況。

10.夜間有小腿抽筋的情況。

11.抬高下肢時，腿部疼痛、腫脹情況會相對減輕。

12.腿部已有曲張的靜脈。

13.腿部已有皮膚瘙癢、濕疹、皮膚硬化等情況。

14.腿部已有皮膚顏色改變/色素沉著。

15.經(jīng)專業(yè)醫(yī)生確診，患有血栓性靜脈炎（淺靜脈炎）。

若自身情況符合以下題目，每項計5 分：

16.腿部已出現(xiàn)潰瘍或破潰。

17.經(jīng)專業(yè)醫(yī)生確診，患有深靜脈血栓（DVT）。

若累計得分為1～7 分，為第一級:無嚴重靜脈疾病。然而，在長途旅行（飛機、汽車、火車或公共汽車）時，可在醫(yī)療專業(yè)人員的建議下穿一級壓力襪來預防靜脈疾病。

若累計得分為8～10 分，為第二級:需要注意腿部健康，及時咨詢醫(yī)生。了解一些下肢靜脈相關(guān)的健康知識，配合醫(yī)生推薦的治療來減輕癥狀并預防靜脈疾病。

若累計得分為≥10 分，為第三級及以上: 建議咨詢靜脈疾病專家，并制訂相關(guān)治療方案。

靜脈曲張的日常防護

專家指出，相對而言，女性更容易患上靜脈曲張。根據(jù)2021 年的一份報告顯示，在1.2 億下肢靜脈曲張患者中，有8000 萬為女性。

從生理角度來看，女性的靜脈管壁本身比男性的薄，容易發(fā)生擴張，導致靜脈瓣關(guān)閉不全。此外，女性在妊娠時，由于腹腔壓力高或者胎兒壓迫下腔靜脈，可能導致下肢靜脈回流受阻，易引起下肢靜脈曲張。妊娠期間雌激素等激素水平升高，也會促進血管壁擴張，可能進一步加重下肢靜脈曲張的癥狀。

在生活習慣方面，很多女性長時間穿高跟鞋或久站，這往往是導致下肢靜脈曲張的一個重要原因。

正常情況下，下肢的靜脈血液要想回流到心臟，需要克服重力作用，這需要依靠小腿肌肉泵、下肢靜脈瓣膜和胸腔內(nèi)負壓的作用共同完成。長時間穿高跟鞋或者久站，會導致下肢肌肉一直處于收縮狀態(tài)，使血液不能回流到心臟。如此一來，靜脈血液就會滯留在下肢靜脈里，甚至破壞靜脈瓣膜，引起血液倒流，造成靜脈淤血，進而產(chǎn)生靜脈曲張。

專家介紹：“雖然硬化劑注射簡單、快速且有效，但并不適合所有人。”對于已經(jīng)出現(xiàn)炎癥、皮膚瘙癢、淤積性皮炎，嚴重時還會出現(xiàn)破皮、潰爛等癥狀的患者而言，單純的硬化劑注射無法解決問題。在經(jīng)醫(yī)生評估后，患者還需要配合超聲引導下的大隱靜脈曲張熱閉合等微創(chuàng)手術(shù)進行治療。

許多人常認為靜脈曲張不痛不癢，對其并不重視。直到發(fā)展到下肢出現(xiàn)疼痛、瘙癢，甚至潰瘍時，才會前往醫(yī)院就診。然而，此時下肢長時間高壓淤血已經(jīng)形成難治性潰爛，再進行手術(shù)往往效果不佳。

靜脈曲張早期癥狀常表現(xiàn)為小腿發(fā)脹，早晨起床時較輕，晚上加重，睡覺時可將腿墊高約15 厘米。此外，早期還可能發(fā)生皮膚出現(xiàn)紅色細絲，藍紫色的網(wǎng)狀靜脈和蜘蛛樣網(wǎng)狀靜脈曲張。一般來說發(fā)生這種情況，大部分人并不會感到疼痛。醫(yī)生建議要及早干預，如果出現(xiàn)以上癥狀，請及時到醫(yī)院就診，越早治療效果越好，損傷也越小。