尹明慧

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610081）

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳于2020 年發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》，其中就特別提出“要不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，積極探索開展‘以患者為中心’的醫(yī)護(hù)一體化、多學(xué)科合作模式”。在臨床工作中，醫(yī)生和護(hù)士是相輔相成的合作伙伴，雙方在為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程中發(fā)揮著不可替代的作用。隨著醫(yī)護(hù)合作越來越頻繁，已有大量研究表明，醫(yī)護(hù)一體化合作模式的實(shí)施對(duì)提高醫(yī)療技術(shù)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用，能顯著提升患者滿意度[1]。為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我院眼科對(duì)2022 年1—12月收治的1 600 名住院患者分別采取兩種不同的模式進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，具體方法和應(yīng)用結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院眼科2022 年1—6 月接收的患者800 例為對(duì)照組，男464 例，女336 例，年齡18～99 歲，平均年齡（63.5±2.7）歲；以2022 年7—12 月接收的患者800 例為觀察組，男411 例，女389 例，年齡21～97 歲，平均年齡（58.9±2.4）歲。兩組患者的性別、年齡和眼科疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)醫(yī)護(hù)模式，即在患者入院后，由辦公護(hù)士為患者安排床位并通知醫(yī)生接診，分管床位的責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化合作模式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，具體如下。

1.2.1 組建醫(yī)護(hù)合作小組 我科共有22 張床單元，將護(hù)士分成3 個(gè)醫(yī)護(hù)合作組，每組由1 名主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、1 名主治醫(yī)師、1 名N2 級(jí)或以上層級(jí)?？谱o(hù)士組成，每個(gè)醫(yī)護(hù)合作小組共同負(fù)責(zé)6~7 個(gè)床位。

1.2.2 醫(yī)護(hù)合作小組共同接待患者 患者辦理入院后，辦公護(hù)士為患者安排床位，分管該床位的醫(yī)護(hù)合作小組主動(dòng)向患者做自我介紹，共同對(duì)患者進(jìn)行入院首次評(píng)估，根據(jù)患者病情、自理能力、既往史、心理狀態(tài)、高風(fēng)險(xiǎn)因素等情況制訂護(hù)理級(jí)別、飲食類型等診療護(hù)理方案，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境。

1.2.3 醫(yī)護(hù)聯(lián)合診療 醫(yī)護(hù)合作小組根據(jù)患者病情進(jìn)行?？茩z查與治療。由于眼科檢查種類繁多，且老年住院患者居多，為避免遺漏檢查而推延手術(shù)，我科制訂了一份眼科專科檢查明細(xì)表，表上涵蓋了所有的眼科檢查項(xiàng)目，并注明了每項(xiàng)檢查所在診室號(hào)。由醫(yī)生開具醫(yī)囑，經(jīng)責(zé)任護(hù)士與辦公護(hù)士雙人核對(duì)無誤后，在明細(xì)表上勾選相應(yīng)檢查項(xiàng)目，并注明檢查注意事項(xiàng)，為患者安排最佳檢查順序。責(zé)任護(hù)士按照明細(xì)表為患者進(jìn)行驗(yàn)光、視力檢查、測(cè)眼壓、OCT（光學(xué)相干斷層掃描）、A/B 超、VEP（視覺電生理檢查）、UBM（超聲生物顯微鏡檢查）、干眼分析、視野檢查、角膜內(nèi)皮鏡、沖洗淚道等?？茩z查和治療，每做完一項(xiàng)檢查后在明細(xì)表上打勾表示已完成，再協(xié)助醫(yī)生做好眼底血管造影、人工晶體度數(shù)測(cè)定等護(hù)理配合，通過醫(yī)護(hù)一體化合作，責(zé)任護(hù)士能詳細(xì)了解患者的整體情況和陽性體征，并及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，以便及時(shí)做出診斷并制訂治療方案，大大提高了診療效率[2]。

1.2.4 醫(yī)護(hù)一體化交班和查房 醫(yī)護(hù)合作小組的所有日間醫(yī)護(hù)人員共同參與晨交班，夜班醫(yī)生、護(hù)士將患者病情動(dòng)態(tài)變化記錄在交班本上，并進(jìn)行口頭報(bào)告，然后進(jìn)行床旁交班，醫(yī)護(hù)共同給予患者關(guān)心問候，認(rèn)真傾聽和解答患者的問題。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的手術(shù)情況、生命體征、眼壓、疼痛情況等病情變化進(jìn)行匯報(bào)，醫(yī)生能掌握患者的最新情況，并制訂治療方案，責(zé)任護(hù)士在第一時(shí)間執(zhí)行并持續(xù)追蹤評(píng)價(jià)反饋，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1.2.5 醫(yī)護(hù)一體化標(biāo)識(shí)術(shù)眼 手術(shù)當(dāng)日主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士至患者床旁，三方進(jìn)行術(shù)眼核對(duì)，確認(rèn)無誤后將白色醫(yī)用膠布貼在患者術(shù)眼眉弓上方，并用紅色記號(hào)筆在上面畫圈標(biāo)識(shí)，患者在被接入手術(shù)室前，必須有術(shù)眼雙標(biāo)識(shí)，以確保手術(shù)的安全性。

1.2.6 術(shù)后病情觀察 若患者在手術(shù)過程中發(fā)生高血壓、低血糖等特殊情況，或經(jīng)主刀醫(yī)生判斷有發(fā)生術(shù)后高眼壓、中度以上疼痛的可能性，或是術(shù)后有特殊體位要求等，待手術(shù)結(jié)束后，主刀醫(yī)生從手術(shù)室提前致電告知病房護(hù)士，交代觀察重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者和其家屬進(jìn)行術(shù)后宣教及心理疏導(dǎo)，做好病情觀察，如發(fā)生病情變化，及時(shí)通知主管醫(yī)生，如實(shí)書寫護(hù)理記錄，并詳細(xì)記錄在交班本上，交給下一班護(hù)士。

1.2.7 醫(yī)護(hù)一體化換藥 患者術(shù)后的第二天清晨，由夜班護(hù)士為其更換術(shù)側(cè)眼部敷料，清潔眼周皮膚及分泌物，對(duì)術(shù)眼進(jìn)行視力檢查、測(cè)眼壓、手術(shù)切口檢查等，輔助醫(yī)生行裂隙燈檢查，有異常情況及時(shí)處理，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育。

1.2.8 醫(yī)護(hù)一體化出院宣教 為使患者和其家屬充分知曉出院后的注意事項(xiàng)，由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同宣教，包括體位要求、護(hù)眼方法、用藥說明、復(fù)診時(shí)間和需及時(shí)就醫(yī)的異常情況以及辦理出院的流程等。這種集中宣教的模式保證了內(nèi)容的專業(yè)性和一致性，患者有任何疑問都可當(dāng)場(chǎng)提出，及時(shí)得到解答。

1.2.9 延伸護(hù)理服務(wù) 患者出院一周后，責(zé)任護(hù)士做好電話回訪，詳細(xì)詢問患者眼部感受以及用藥、體位依從性等情況，及時(shí)解答其疾病相關(guān)問題，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，提醒復(fù)診時(shí)間。若遇到患者病情變化等異常情況，及時(shí)向主管醫(yī)生反映并跟進(jìn)處理。同時(shí)，調(diào)查患者在住院過程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等多方面的滿意程度和意見并登記在冊(cè)，將患者的反饋意見集中并在科室開會(huì)時(shí)進(jìn)行討論，便于進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量。

1.2.10 建設(shè)線上服務(wù)平臺(tái) 科室注冊(cè)了1 個(gè)微信公眾號(hào)（“成都大學(xué)附屬醫(yī)院眼科”），由我院眼科醫(yī)生和護(hù)士共同撰稿和管理，定期為患者提供眼部科普知識(shí)，為使視力不佳的患者了解文章內(nèi)容，還特意錄制了語音方便其收聽。患者也可在公眾號(hào)后臺(tái)留言，每天有醫(yī)護(hù)人員適時(shí)在線解答。

1.2.11 建立醫(yī)護(hù)云課堂 科室固定每周日開展1 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由主治（或以上層級(jí)）醫(yī)生主講，學(xué)習(xí)主題圍繞眼科相關(guān)疾病當(dāng)下最新研究成果展開，并結(jié)合科室收治的典型病例進(jìn)行討論分析，引導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員積極探索新領(lǐng)域、發(fā)展新技術(shù)。醫(yī)生在這種新模式下提高了業(yè)務(wù)能力，護(hù)士也拓展了專業(yè)知識(shí)，對(duì)提升醫(yī)療、護(hù)理水平有著積極意義。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與工具

1.3.1 患者滿意度 由患者填寫滿意度調(diào)查問卷，該問卷由我院護(hù)理部編制，內(nèi)容包括：對(duì)責(zé)任護(hù)士的知曉、健康宣教內(nèi)容、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士的知識(shí)技能水平、患者對(duì)疾病知識(shí)的了解等20 項(xiàng)，設(shè)有“非常滿意”“基本滿意”和“不滿意”3 個(gè)選項(xiàng)，總分100 分。滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 醫(yī)護(hù)合作情況 采用中文版醫(yī)護(hù)合作量表，由日本學(xué)者Rei Ushiro 基于信息管理理論研制開發(fā)，從多個(gè)角度評(píng)估醫(yī)生和護(hù)士之間合作行為的頻率和效率。量表內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)共同參與患者治療和護(hù)理、醫(yī)護(hù)信息共享、醫(yī)護(hù)相互關(guān)心和協(xié)作3個(gè)維度，共27 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“從不如此”到“總是如此”，分別計(jì)1～5 分?？偡址秶鸀?7～135 分，分值越高表明醫(yī)生和護(hù)士合作效率越高，合作情況越好[3]。

1.3.3 護(hù)士專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能成績(jī) 每月對(duì)觀察組護(hù)士進(jìn)行一次考核，考核分為筆試和操作兩部分。筆試題由護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生共同編制，試卷內(nèi)容涵蓋眼科解剖、病理、生理等?？浦R(shí)，總分100 分。操作題包含OCT、VEP、UBM、干眼分析、沖洗淚道等?？茩z查項(xiàng)目，護(hù)士在考試現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽取一項(xiàng)進(jìn)行考試，總分100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 系統(tǒng)軟件進(jìn)行處理，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；醫(yī)護(hù)合作狀況與護(hù)士專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能成績(jī)?yōu)橛?jì)量資料，以（±s）表示，采取t 檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度比較Table 1 Comparison of patients' satisfaction between two groups

2.2 兩組醫(yī)護(hù)合作情況比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)護(hù)合作情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)合作情況比較（±s，分）Table 2 Comparison of medical and nursing cooperation between two groups（±s，score）

表2 兩組醫(yī)護(hù)合作情況比較（±s，分）Table 2 Comparison of medical and nursing cooperation between two groups（±s，score）

組別醫(yī)護(hù)信息共享20 20 n 共同參與患者治療和護(hù)理醫(yī)護(hù)相互關(guān)心和協(xié)作總分對(duì)照組觀察組t P 31.70±4.0 54.30±2.9 20.400<0.05 29.8±2.2 44.0±2.2 20.340<0.05 15.9±1.9 21.1±1.4 10.061<0.05 77.4±5.4 119.4±3.9 28.197<0.05

2.3 兩組護(hù)士專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能成績(jī)比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能成績(jī)比較（±s，分）Table 3 Comparison of professional knowledge and practical skills scores between two groups of nurses（±s，score）

表3 兩組護(hù)士專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能成績(jī)比較（±s，分）Table 3 Comparison of professional knowledge and practical skills scores between two groups of nurses（±s，score）

組別 專業(yè)知識(shí)n 實(shí)踐技能對(duì)照組觀察組8 8 t P 78.1±6.0 91.3±3.6 5.324<0.05 75.6±5.0 96.4±2.3 10.624<0.05

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)一體化合作模式有利于提高患者滿意度

醫(yī)護(hù)一體化合作模式中，患者從入院到出院均由同一專業(yè)組醫(yī)護(hù)人員全程管理、全程服務(wù)、全程把關(guān)，得到了更規(guī)范、更專業(yè)、更高效的醫(yī)學(xué)照顧、醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等服務(wù)。通過采用人性化的管理模式，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，增強(qiáng)了患者的安全感，有效拉近了醫(yī)護(hù)人員與患者的距離。當(dāng)患者出院后，能繼續(xù)得到延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)了“以人為本”，使醫(yī)護(hù)患關(guān)系更為和諧，與現(xiàn)階段提出的進(jìn)一步深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)政策相吻合。

3.2 醫(yī)護(hù)一體化合作模式有利于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通協(xié)作

醫(yī)生和護(hù)士的共同目標(biāo)是解決患者的病痛，提高治療和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率、患者病死率等。醫(yī)生和護(hù)士之間的合作狀態(tài)與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全緊密相關(guān)。良好的醫(yī)護(hù)合作能為患者得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供有力支撐，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)患三方的滿意度，從而能夠更好地去理解對(duì)方，提高工作效率[4-5]。在臨床工作中，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間較醫(yī)生更多，往往也能更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，醫(yī)生可通過護(hù)士掌握患者的病情動(dòng)態(tài)變化，從而制訂科學(xué)的治療方案和護(hù)理措施。良好的溝通與反饋也促使護(hù)士正確理解和及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，確保治療達(dá)到最佳效果，在醫(yī)護(hù)一體化合作模式下，醫(yī)護(hù)溝通時(shí)間和協(xié)作機(jī)會(huì)大幅度增加，不僅保障了患者安全，也提高了醫(yī)患雙方對(duì)護(hù)士工作的滿意度。

3.3 醫(yī)護(hù)一體化合作模式有利于增強(qiáng)護(hù)士的專科技能和學(xué)習(xí)積極性

在醫(yī)護(hù)合作過程中，護(hù)士必須具備足夠的專科理論知識(shí)才能與醫(yī)生進(jìn)行深度有效的溝通，保持良好的合作關(guān)系。為保證患者檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和治療效果，護(hù)士需掌握各項(xiàng)?？茩z查的作用機(jī)理和操作技能，協(xié)助醫(yī)生明確診斷和展開治療。護(hù)士在與醫(yī)生查房、小組討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的過程中，知識(shí)儲(chǔ)備量也得到了擴(kuò)充，進(jìn)一步激發(fā)了其求知欲和探索欲，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)和思考的能力，主動(dòng)查閱文獻(xiàn)、書籍，結(jié)合臨床病例研究各眼科疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在不斷的探索中全面了解眼科疾病的診療方案和研究進(jìn)展，促使專業(yè)能力及業(yè)務(wù)技能得到極大鍛煉。

綜上所述，開展醫(yī)護(hù)一體化合作模式，不僅實(shí)現(xiàn)了責(zé)任制整體護(hù)理，更貫徹了“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念?；颊呷逃蓪I(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)接和診療，高效的流程和溫暖的人文關(guān)懷為患者帶來了舒適的體驗(yàn)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合協(xié)作，極大地提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障了患者在醫(yī)療、護(hù)理過程中的安全性，同時(shí)還加速了護(hù)士專業(yè)能力的提升，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作全面開展，營(yíng)造和諧友愛的醫(yī)療環(huán)境，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。