陸 洋

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

工作投入又稱為敬業(yè)度，由活力、奉獻(xiàn)及專注3 個維度組成，主要是指個體對所從事工作的投入程度[1]。工作投入作為積極心理學(xué)變量的一種，工作投入程度越高的個體對待工作越專注，從而更能獲得良好的工作效益[2]。護(hù)理本科實習(xí)生作為未來護(hù)理事業(yè)的主力軍，對于維持整個團(tuán)隊的穩(wěn)定起著重要的作用，他們在臨床工作中承擔(dān)著部分較為煩瑣的工作任務(wù)，從而有效減輕了正式護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)[3]。護(hù)理本科實習(xí)生在實習(xí)階段不僅需要完成相應(yīng)的理論與教學(xué)實習(xí)工作，更為重要的是還要面臨頻繁的夜班輪值，甚至有的護(hù)理本科實習(xí)生還需要抽出自己的業(yè)余時間進(jìn)行研究生考試的準(zhǔn)備，使得其工作負(fù)荷加重，從而可能使其工作投入水平降低[4]。由此可見，提高護(hù)理實習(xí)生的工作投入程度至關(guān)重要。心理脫離作為一種積極的心理狀態(tài)和復(fù)原途徑，主要是指個體在停止繁忙的工作后能夠迅速從負(fù)性情緒中脫離出來[5]。情緒勞動又稱為情緒疲勞，作為一種負(fù)向心理，主要是指個體在面臨復(fù)雜的工作任務(wù)時需要不斷進(jìn)行情緒調(diào)適的過程，情緒勞動程度越高的個體身心越容易疲憊，導(dǎo)致投入程度下降[6]。目前，國內(nèi)外學(xué)者對情緒勞動、心理脫離及工作投入進(jìn)行了相關(guān)研究，也收到了不錯的效果。但是現(xiàn)階段鮮有學(xué)者從護(hù)理實習(xí)生的角度探索心理脫離、情緒勞動及工作投入的關(guān)系[7-8]。因此，本次研究主要是基于護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動通過心理脫離影響工作投入的理論模型，構(gòu)建“情緒勞動—心理脫離—工作投入”的理論邏輯，探尋護(hù)理本科實習(xí)生心理脫離這一中介變量在情緒勞動對工作投入影響的微觀因果機(jī)制，為提高護(hù)理本科實習(xí)生工作投入狀況奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究主要采取便利抽樣的方法，選取2023 年3 月在4所綜合醫(yī)院實習(xí)的282 名護(hù)理學(xué)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）順利通過醫(yī)院崗前培訓(xùn)的護(hù)理本科實習(xí)生；（2）年齡≥18歲；（3）全日制護(hù)理本科實習(xí)生，且實習(xí)時間滿1 個月；（4）對本研究知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)實習(xí)醫(yī)院或休假的護(hù)理本科實習(xí)生。橫斷面研究的樣本量至少是研究變量數(shù)或者量表維度數(shù)的5～10 倍，同時考慮到可能有20%的脫失率，按照變量10 倍計算確定本次研究的樣本量為14×（1+20%）=168人，但是考慮到結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果的穩(wěn)定性與可靠性，根據(jù)吳明隆等提出結(jié)構(gòu)方程的樣本量應(yīng)大于200，本次研究最終確定樣本量為282 人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料。由小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并經(jīng)過綜合的討論分析后研究確定本次一般資料問卷的內(nèi)容，主要包括護(hù)理本科實習(xí)生的性別、是否學(xué)生干部、家庭社會經(jīng)濟(jì)地位情況、年齡、第一志愿是否為護(hù)理專業(yè)、是否打算從事護(hù)理行業(yè)等條目構(gòu)成。（2）情緒勞動量表。采用國內(nèi)學(xué)者駱宏等[9]于2008 年翻譯并修訂的情緒勞動量表，主要由表層扮演、情緒表達(dá)及深層扮演3 個維度14 個條目組成，得分越高則表明個體所感受到的情緒勞動的次數(shù)越多，情緒疲憊越嚴(yán)重。本次研究量表的信效度較好，該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.834。（3）心理脫離量表。采用國外學(xué)者Sonnentag 和Fritz[10]開發(fā)編制的恢復(fù)體驗量表中的心理脫離部分。心理脫離屬于單一維度4 條目量表，該量表采用Likert 5 級評分，總分4～20 分，分?jǐn)?shù)越高表明心理脫離程度越高。該量表在心理脫離的研究中被廣泛應(yīng)用，本次研究量表的信效度較好，該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.825。（4）工作投入量表。采用國內(nèi)學(xué)者張軼文等[11]引入并調(diào)適的Utrecht 工作投入量表，主要由活力、奉獻(xiàn)及專注3 個維度15個條目構(gòu)成，本次研究采取Likert 7 級評分，得分越高表明個體工作投入水平越高。量表的信效度較好，本次研究該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.808。

1.2.2 資料收集方法 首先，取得所在醫(yī)院或?qū)W校相關(guān)部門的同意，由其統(tǒng)一將問卷發(fā)送給護(hù)理本科實習(xí)生。其次，在征得研究對象同意后，對護(hù)理本科實習(xí)生進(jìn)行問卷星網(wǎng)絡(luò)形式問卷調(diào)查。調(diào)查前向符合調(diào)查的研究對象解釋本次所進(jìn)行護(hù)理本科實習(xí)生問卷調(diào)查的目的、內(nèi)容、意義及問卷填寫的方式和注意事項，所有內(nèi)容均設(shè)置為必填項目，所有內(nèi)容填寫完畢后才能提交鏈接。調(diào)查過程中不涉及任何個人的信息和誘導(dǎo)性問題，調(diào)查后由研究小組團(tuán)隊成員雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入并核查分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用Excel 2003 軟件建立本次所涉及數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)出數(shù)據(jù)，由雙人進(jìn)行兩次核對，在雙人確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后將數(shù)據(jù)全部導(dǎo)入中文版統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0 進(jìn)行處理分析。對一般問卷資料進(jìn)行統(tǒng)計分析和描述，采用（±s）對符合正態(tài)分布的計量資料進(jìn)行分析，采用多元線性逐步回歸分析法探討工作投入變量的影響因素。采用Pearson 相關(guān)分析法探索護(hù)理本科實習(xí)生心理脫離、情緒勞動及工作投入三者之間的相關(guān)性。最后采用AMOS24.0 統(tǒng)計軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，檢測心理脫離、情緒勞動和工作投入間的中介作用。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動、心理脫離及工作投入得分

本次結(jié)果顯示，282 名護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動得分為（46.51±9.25）分，心理脫離得分為（12.25±2.89）分，工作投入得分為（56.82±9.88）分，見表1。

表1 護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動、心理授權(quán)及工作投入得分（±s，分）Table 1 Scores of emotional labor,psychological authorization and work engagement of undergraduate nursing interns（±s，score）

表1 護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動、心理授權(quán)及工作投入得分（±s，分）Table 1 Scores of emotional labor,psychological authorization and work engagement of undergraduate nursing interns（±s，score）

項目 得分范圍14條目數(shù) 得分情緒勞動總分情緒表達(dá)表層扮演深層扮演心理脫離工作投入總分活力奉獻(xiàn)專注3 7 4 4 15 6 4 5 14～70 3～15 7～35 4～20 4～20 0~90 0～36 0～24 0～30 46.51±9.25 10.20±3.40 21.32±3.25 14.55±3.34 12.25±2.89 56.82±9.88 18.88±3.58 17.32±3.22 20.21±4.01

2.2 護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動、心理脫離及工作投入得分的相關(guān)分析

相關(guān)分析顯示，情緒勞動總分及各維度得分與心理脫離、工作投入總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）；心理脫離得分與工作投入總分及各維度得分均呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動、心理脫離及工作投入得分的相關(guān)分析Table 2 Correlation analysis on scores of emotional labor,psychological disengagement and work engagement of undergraduate nursing interns

2.3 心理脫離在情緒勞動與工作投入中的中介效應(yīng)模型檢驗

為探索心理脫離在護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動與工作投入間的中介作用，采取結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建理論模型并驗證。心理脫離為中介變量，構(gòu)建“情緒勞動—心理脫離—工作投入”框架。采取極大似然法對模型進(jìn)行擬合，同時，對所構(gòu)建的方程模型的修正指數(shù)進(jìn)行持續(xù)的優(yōu)化調(diào)整，見圖1。模型擬合結(jié)果均顯示所得數(shù)據(jù)良好，χ2/df=2.725，RMSEA=0.052，IFI=0.957，GFI=0.943，AGFI=0.902，CFI=0.936，NFI=0.925。采用Bootstrap 法對數(shù)據(jù)重復(fù)抽取2 000 次檢驗中介效應(yīng)的顯著性，設(shè)置置信區(qū)間為95%，若95%置信區(qū)間不含0，即中介效應(yīng)顯著。結(jié)果顯示，心理脫離在護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動與工作投入的置信區(qū)間均不含0，即中介效應(yīng)顯著，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的29.0%，具體見表3。

圖1 心理脫離在情緒勞動與工作投入中的中介效應(yīng)模型檢驗Figure 1 Model test of mesomeric effect of psychological disengagement in Emotional labor and work engagement

表3 中介效應(yīng)顯著性檢驗的Bootstrap 分析Table 3 Bootstrap analysis of mesomeric effect significance test

3 討論

3.1 護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動、心理脫離處于中等水平，工作投入處于中等偏上水平

本次研究結(jié)果顯示，282 名護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動得分為（46.51±9.25）分，處于中等水平，與段虹等[12]相關(guān)研究結(jié)果一致。這可能是因為護(hù)理工作本就較為繁忙，且本次所研究的護(hù)理本科實習(xí)生全部在三級甲等醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)，“三甲”醫(yī)院的臨床工作任務(wù)更重，壓力負(fù)荷更大，同時，護(hù)理本科實習(xí)生對自身要求和中職及大專的實習(xí)生不一樣，在臨床中不僅要求自身學(xué)習(xí)到扎實的理論知識，還要具備臨床勝任力，在此情況下，護(hù)理本科實習(xí)生則需要不斷轉(zhuǎn)換自己的負(fù)向心理與情緒，從而情緒負(fù)擔(dān)較重，因此得分相對較高[13]。提示帶教教師和學(xué)校應(yīng)該重視護(hù)理本科實習(xí)生的情緒負(fù)擔(dān)，采取相應(yīng)的措施對其進(jìn)行調(diào)適，定期進(jìn)行溝通交流，為其提供相應(yīng)的社會支持，從而減少負(fù)性心理與情緒。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科實習(xí)生心理脫離得分為（12.25±2.89）分，處于中等水平，與江靜云等[14]調(diào)查結(jié)果一致。心理脫離是一種積極的恢復(fù)體驗，主要是指護(hù)理本科實習(xí)生能從工作、生活的壓力環(huán)境下迅速獲得積極恢復(fù)體驗的過程[15]。本次研究所調(diào)查的對象為護(hù)理本科實習(xí)生，其所面臨的工作和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，不僅需要刻苦鉆研臨床的理論知識和操作技能，甚至還需要不斷學(xué)習(xí)以應(yīng)付后續(xù)的畢業(yè)考試和執(zhí)業(yè)證書考試，故而難以迅速從高壓環(huán)境下恢復(fù)。提示帶教教師也要重視護(hù)理本科實習(xí)生的心理脫離得分，采取積極的措施調(diào)適其心理，從而使其具備更強(qiáng)的壓力應(yīng)對能力，進(jìn)而積極投入工作與生活。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科實習(xí)生工作投入得分為（56.82±9.88）分，處于中等偏上水平，與劉慶蓮[16]的研究結(jié)果一致。這可能是因為護(hù)理本科實習(xí)生剛步入臨床實習(xí)不久，角色轉(zhuǎn)變還需一定的適應(yīng)過程，臨床實習(xí)工作和學(xué)校的理論學(xué)習(xí)具有很大的區(qū)別，需要在帶教教師的帶領(lǐng)下完成相適應(yīng)的臨床工作，同時也需要和患者及其家屬進(jìn)行溝通，在此過程中需要護(hù)理本科實習(xí)生充滿活力、刻苦鉆研，全身心地投入工作，以便迅速適應(yīng)臨床工作[17]。提示帶教教師對于工作投入得分低的實習(xí)生應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其生活和工作近期的變化，通過營造平等、和諧、積極、有趣的實習(xí)氛圍，采取相應(yīng)的干預(yù)措施對學(xué)生進(jìn)行有效的心理調(diào)適，從而使其能夠以更加飽滿的工作狀態(tài)投入實習(xí)。

3.2 282 名護(hù)理本科實習(xí)生工作投入與情緒勞動呈負(fù)相關(guān)關(guān)系、與心理脫離呈正相關(guān)關(guān)系，情緒勞動與心理脫離呈負(fù)相關(guān)關(guān)系

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科實習(xí)生工作投入得分與情緒勞動得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），這可能是因為情緒勞動作為一種負(fù)性心理，當(dāng)工作壓力增大時，工作或生活所帶來的壓力需要不斷進(jìn)行情緒調(diào)適，導(dǎo)致護(hù)理本科實習(xí)生更能感知到情緒和身心上的疲憊，從而不能更好地投入工作中，故工作投入得分下降。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科實習(xí)生工作投入得分與心理脫離呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），這可能是因為心理脫離作為正性心理，當(dāng)護(hù)理本科實習(xí)生的得分越高，其越能夠迅速地從負(fù)性心理中脫離出來，因此越能夠?qū)Ｗ⒆陨砉ぷ?，從而得分升高[17]。另外，本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動與心理脫離呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），這可能是因為當(dāng)護(hù)理本科實習(xí)生承擔(dān)更多的臨床和學(xué)習(xí)任務(wù)時，其所承受的壓力更大，使得其身心疲憊，不能很好地從疲憊中恢復(fù)過來，從而心理脫離得分不高。提示帶教教師應(yīng)該重視護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動、心理脫離及工作投入的關(guān)系，積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如減輕其臨床實習(xí)任務(wù)和壓力，重視情緒勞動高的實習(xí)生，營造和諧積極的實習(xí)氛圍，與其進(jìn)行溝通交流，從而緩解其壓力，進(jìn)而使其積極投入臨床實習(xí)與工作當(dāng)中。

3.3 心理脫離在護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動與工作投入間呈部分中介作用

本次研究結(jié)果顯示，情緒勞動能直接負(fù)向作用于工作投入，心理脫離能正向作用于工作投入，情緒勞動能負(fù)向作用于心理脫離，表明心理脫離在護(hù)理本科實習(xí)生的情緒勞動與工作投入中起中介作用，情緒勞動可直接作用于工作投入，也可通過心理脫離的中介作用間接作用于護(hù)理本科實習(xí)生的工作投入。護(hù)理本科實習(xí)生在高壓的工作狀態(tài)時會不斷進(jìn)行情緒調(diào)適，從而情緒勞動不斷工作，消耗大量的情緒資源，使其身心疲憊，不能更好地全身心投入臨床工作中；而心理脫離作為積極情緒體驗，在情緒勞動所導(dǎo)致身心疲倦的過程中，其會促使個體暫時脫離目前高壓下的情緒思考，獲得積極的恢復(fù)體驗，故而工作投入能得到相應(yīng)提升[7,18-19]。因此，帶教教師應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注心理脫離作為一種積極心理資源所凸顯的作用，同時其在護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動與工作投入中的中介調(diào)適作用，能減少對護(hù)理本科實習(xí)生心理負(fù)荷的堆積，使其能夠有充足的時間進(jìn)行積極的心理調(diào)適；而當(dāng)護(hù)理本科實習(xí)生不能有效完成調(diào)適這一過程時，帶教教師可以對其進(jìn)行相應(yīng)的壓力應(yīng)對課程教育，從而降低其心理負(fù)荷，提高其投入水平。

綜上所述，護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動、心理脫離處于中等水平，工作投入處于中等偏上水平；工作投入與情緒勞動呈負(fù)相關(guān)關(guān)系、與心理脫離呈正相關(guān)關(guān)系，情緒勞動與心理脫離呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，且心理脫離在護(hù)理本科實習(xí)生工作投入與情緒勞動間起部分中介作用，提示應(yīng)該高度重視心理脫離、情緒勞動對工作投入的作用機(jī)制，采取相應(yīng)的干預(yù)措施減輕護(hù)理本科實習(xí)生的實習(xí)和學(xué)習(xí)壓力，使其情緒疲憊得到相應(yīng)緩解，同時加強(qiáng)其心理建設(shè)和抗壓能力，使其能夠迅速從高壓狀態(tài)下恢復(fù)，從而能積極投入學(xué)習(xí)和工作。然而，本次研究由于時間和精力的限制，只調(diào)查了282 名護(hù)理本科實習(xí)生，所得到的結(jié)果具有一定的局限性；同時，本次研究由于采取橫斷面問卷調(diào)查的方式，不能更好地動態(tài)反映整個護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動、心理脫離及工作投入情況。因此，在今后的研究中，需要擴(kuò)大樣本量和樣本范圍，同時動態(tài)對護(hù)理本科實習(xí)生進(jìn)行調(diào)查，以期探索護(hù)理本科實習(xí)生情緒勞動、心理脫離及工作投入階段性波動的情況，并根據(jù)相應(yīng)的狀況采取有針對性的干預(yù)措施，以提高護(hù)理本科實習(xí)生工作投入水平，使其能更好地投入臨床實習(xí)工作中，為今后開展臨床工作提供一定的參考依據(jù)。