王芝珺 劉雅琴 秦文倩 楊行堂

（1.上海市寶山區(qū)大場(chǎng)鎮(zhèn)大場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200442；2.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

眾所周知，高血壓是常見的心血管病之一，同時(shí)又是全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問題之一，高血壓可致血管、心臟、腦、腎臟等靶器官的損害，甚至急性冠脈綜合征、心力衰竭、腦卒中、腎衰竭等嚴(yán)重致死、致殘惡性心腦血管不良事件發(fā)生，國(guó)外研究表明高血壓是導(dǎo)致死亡的第二位危險(xiǎn)因素，疾病負(fù)擔(dān)的第4位因素［1］，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委疾控局和中國(guó)高血壓聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國(guó)18歲以上成人中高血壓患者達(dá)3.3億之多，而高血壓是心腦血管疾病發(fā)病的第一危險(xiǎn)因素［2］，因此高血壓的防治極其重要。本研究通過分析上海寶山區(qū)大場(chǎng)鎮(zhèn)大場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年1月1日—2022年12月31日10年來建卡管理的高血壓患者數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)，探討上海市社區(qū)高血壓患者發(fā)病基本特點(diǎn)，為高血壓防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月1日—2022年12月31日在上海市大場(chǎng)社區(qū)建卡管理的高血壓患者數(shù)據(jù)庫(kù)中高血壓患者15 803例，其中男性6 803例，女性9 000例，年齡范圍涵蓋從＜35歲、35 ～ 89歲及≥90歲年齡段。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選患者，均為本地常駐居民，居住至少1年以上，高血壓診斷參照中國(guó)高血壓防治指南2018 版［3］，均連續(xù)水銀血壓計(jì)非同日三次測(cè)量均達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)方可納入，將患者分為1、2、3級(jí)。其中遷出313 例、失訪2 046 例、死亡1 667 例、拒訪230 例、繼發(fā)性高血壓111 例，均予以排除納入，最終有效入選11 437 例，其中男性4 758 例，女性6 679 例。

1.3 研究方法

以上入選患者按不同年齡范圍劃分，除≥90、＜35歲組外，余下35 ～ 89歲組年齡段以5年為單位，依次分為35 ～ 39歲組、40 ～ 44歲組及84 ～ 89歲組11組，共計(jì)13個(gè)不同年齡組，統(tǒng)計(jì)每一年齡組的高血壓患者數(shù)、不同分級(jí)人數(shù)、不同危險(xiǎn)分層人數(shù)及其中各自男、女性各占多少，然后通過統(tǒng)計(jì)軟件分析納入研究的高血壓患者年齡與性別構(gòu)成比、高血壓患者年齡與分級(jí)關(guān)系、性別與分級(jí)關(guān)系、年齡與危險(xiǎn)分層相關(guān)性、性別與高血壓危險(xiǎn)分層相關(guān)性等分析本社區(qū)10年來高血壓患者的基本特征，為高血壓防治提供參考。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中納入的患者年齡與性別構(gòu)成比、高血壓患者年齡與分級(jí)關(guān)系、性別與分級(jí)關(guān)系、年齡與危險(xiǎn)分層相關(guān)性、性別與高血壓危險(xiǎn)分層相關(guān)性等分別行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組高血壓患者性別構(gòu)成比較

不同年齡組高血壓患者性別構(gòu)成差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），55歲以上各年齡組較55歲以下年齡組女性患者構(gòu)成比大于男性（P＜0.05）。見表1。

表 1 不同年齡組高血壓患者性別構(gòu)成［n（%）］

2.2 各年齡組高血壓患者的分級(jí)構(gòu)成比較

高血壓患者分級(jí)構(gòu)成3級(jí)最多，2級(jí)次之，1級(jí)最小，各年齡組患者的分級(jí)構(gòu)成差異顯著（P=0.000）。55 歲以上較55 歲以下年齡組3級(jí)高血壓構(gòu)成比明顯高于1級(jí)、2 級(jí)，與年齡增加呈正相關(guān)，50 歲以下各年齡組高血壓構(gòu)成以1級(jí)為組，2級(jí)次之，3級(jí)最少，但各組構(gòu)成相當(dāng)（P=0.832）。見表2。

表2 各年齡組高血壓患者的分級(jí)構(gòu)成［n（%）］

2.3 不同性別間HBP分級(jí)構(gòu)成比較

男、女性間高血壓分級(jí)構(gòu)成比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034）。見表3。

表3 不同性別間HBP分級(jí)構(gòu)成［n（%）］

2.4 不同年齡組間的高血壓危險(xiǎn)分層構(gòu)成比較

不同年齡組高血壓患者危險(xiǎn)分層比較差別顯著（P＜0.01），55 歲以上較55 歲以下各年齡組高血壓危險(xiǎn)分層構(gòu)成有顯著差異（P＜0.01），且55 歲以上很高危組構(gòu)成比隨年齡增加而增加。55歲以下年齡組低危組構(gòu)成為主，中危組次之，但各組危險(xiǎn)分層構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)差異，P=0.816。見表4。

表4 不同年齡組間的高血壓危險(xiǎn)分層構(gòu)成［n（%）］

2.5 男、女性間的高血壓危險(xiǎn)分層構(gòu)成比較

不同性別間的高血壓危險(xiǎn)分層構(gòu)成顯著不同（P＜0.001），女性低危組構(gòu)成明顯優(yōu)于男性（41.3% vs 7.7%），中危組構(gòu)成男性優(yōu)于女性（92.3% vs 58.7%），P＜0.001；男女性間高危和很高危組構(gòu)成無差別，分別為4.7%VS 3.8%，95.3% VS 96.2%，P=0.102。見表5。

表5 高血壓危險(xiǎn)分層和性別關(guān)系［n（%）］

3 討論

高血壓是公認(rèn)的重要慢性病之一，是心、腦、血管、腎臟等疾病的重要致病因素，在我國(guó)是危害人民健康的主要?dú)⑹种?，高血壓的防治刻不容緩。本研究通過對(duì)10年來本中心建卡管理的高血壓患者數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，高血壓3級(jí)患者占比最大，2級(jí)次之，1級(jí)最少，無論在男、女性間，均呈該構(gòu)成比趨勢(shì)，可能與本社區(qū)老齡化程度較高，老齡人口占比較大有關(guān)。是否尚與本社區(qū)中、青年人對(duì)高血壓的知曉率不足、危害認(rèn)知不夠，沒有及時(shí)就診明確診斷等有關(guān)，尚不可知。但高血壓分級(jí)構(gòu)成與性別無關(guān)。研究顯示高血壓患者年齡和性別具有相關(guān)性，55歲以上組高血壓患者女性構(gòu)成大于男性，與女性絕經(jīng)期后體內(nèi)雌激素水平下降，雄激素水平升高［4-5］及可能女性絕經(jīng)后精神抑郁等有關(guān)［6］，研究顯示1、2、3級(jí)高血壓分別占18.4%、34.4%、47.2%，3級(jí)高血壓占比最高，2級(jí)次之，1級(jí)最少，與國(guó)內(nèi)鄧陽(yáng)生等［7］研究不同，可能與地區(qū)差異及樣本構(gòu)成不同等有關(guān)。

55歲以上年齡組患者中3級(jí)高血壓患者構(gòu)成比亦明顯高于高血壓1、2級(jí)，隨年齡增長(zhǎng)呈增加趨勢(shì)；推測(cè)可能由于本年齡段處于中年邁入老年的年齡轉(zhuǎn)換階段，身心、社會(huì)因素及身體機(jī)能的變化等有關(guān)。年齡與高血壓危險(xiǎn)分層顯著相關(guān)，不同年齡組高血壓患者危險(xiǎn)分層構(gòu)成差別明顯，與陸鳳等［8］學(xué)者研究一致。

55歲以上較55歲以下各年齡組高血壓危險(xiǎn)分層構(gòu)成有顯著不同，55歲以上很高危組構(gòu)成比隨年齡增加而增加。55歲以下年齡組低危組構(gòu)成為主，中危組次之。尚發(fā)現(xiàn)各年齡組均有很高?；颊叻植?，構(gòu)成比隨年齡增加而增多趨勢(shì)，且≥60歲開始，首次出現(xiàn)很高危組占比超越低危組，到≥90年齡組達(dá)68.1%；各組高危組患者占比均很小，出現(xiàn)由低危組、中危組直接跳躍高危組直達(dá)很高危組的斷層現(xiàn)象，可能與中青年人工作、生活壓力大、不良嗜好及老年高血壓患者合并較多其他臨床疾病等存在的較多危險(xiǎn)因素有關(guān)，是否與本地區(qū)樣本結(jié)構(gòu)如老齡化程度高等有關(guān)，尚不可知，須進(jìn)一步研究探討。由此可見，高血壓防控不應(yīng)僅關(guān)注老年人群，中青年人群也須密切關(guān)注群體，早期干預(yù)，阻斷各種危險(xiǎn)因素對(duì)逆轉(zhuǎn)高血壓造成的惡性心腦血管事件至關(guān)重要，對(duì)老年人群也應(yīng)積極做好高血壓防治的宣教和管理，努力減少導(dǎo)致高血壓危險(xiǎn)分層惡化進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，減少合并其他臨床疾病的概率等對(duì)老年患者的健康保障也無疑是重要舉措。

性別與高血壓危險(xiǎn)分層有關(guān)。男、女性之間的高血壓危險(xiǎn)分層構(gòu)成顯著不同。女性低危組構(gòu)成明顯高于男性，中危組構(gòu)成男性高于女性；男、女性高危、很高危組構(gòu)成無差別。以上可能與男性有吸煙、飲酒等較多不良嗜好等危險(xiǎn)因素及絕經(jīng)期前女性雌激素的保護(hù)因素、女性絕經(jīng)后雌激素保護(hù)作用下降等有關(guān)。

本研究尚顯示無論高血壓分級(jí)還是危險(xiǎn)分層還是高血壓患者年齡和性別構(gòu)成比較，55 歲是重要的年齡界點(diǎn)，2010 中國(guó)高血壓防治指南認(rèn)為男性＞55歲，女性＞65 歲是高血壓危險(xiǎn)分層的年齡危險(xiǎn)因素，我們研究顯示不論男、女性，55 歲均是重要的年齡界點(diǎn)，可以認(rèn)為55 歲起人體機(jī)能已處于中年往老年的過渡階段，這一變化在女性尤為明顯，可能與女性絕經(jīng)后雌激素的保護(hù)作用下降等有關(guān)，因此女性高血壓危險(xiǎn)分層的年齡因素應(yīng)像男性一樣亦提前，并充分考慮55歲界點(diǎn)因素的基礎(chǔ)上，針對(duì)55 歲界點(diǎn)前后采取不同的干預(yù)策略和措施，這也為高血壓防治提供新的理論參考。