詹趙琮 高曉平

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

急性缺血性腦卒中是一種由各種危險因素導(dǎo)致的腦組織血液供應(yīng)障礙，引發(fā)缺血缺氧性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征，是最常見的腦卒中類型。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，缺血性腦卒中患者的存活率也明顯升高，但70%以上的患者會遺留下不同程度的運動功能障礙，嚴(yán)重影響其日后生活質(zhì)量［1］。研究顯示，系統(tǒng)康復(fù)治療能有效降低患者卒中后殘疾的發(fā)生率，而早期康復(fù)治療可有效改善腦卒中患者的運動障礙［2］。本文選取60例急性缺血性腦卒中患者，進(jìn)行分組研究，探討早期康復(fù)干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者運動功能及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2022年2月—2023年2月收治的60例急性缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為2組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡最大90歲，最小44歲，平均（57.38±5.32）歲；發(fā)病至入院時間0.5 ～ 5 h，平均（2.3±0.4）h。對照組30例，男19例，女11例；年齡最大89歲，最小44歲，平均（56.94±5.48）歲；發(fā)病至入院時間0.5 ～ 5 h，平均（2.4±0.3）h。2組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)并通過。

入選標(biāo)準(zhǔn)：① 符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制訂的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 首次發(fā)??；③ 生命體征平穩(wěn)；④ 患者及家屬同意參加實驗并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并腦出血、短暫性腦缺血；② 伴有靜脈溶栓或其它血管疾??；③ 臨床資料缺失者；④ 合并嚴(yán)重心肺肝腎等基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法

2組均在藥物治療基礎(chǔ)上，在不同時間點進(jìn)行康復(fù)干預(yù)治療。觀察組在發(fā)病后24 ～ 48 h進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，對照組在發(fā)病48 h后進(jìn)行康復(fù)干預(yù)；2組干預(yù)措施與療程均相同。具體措施為以神經(jīng)生理療法Bobath法為主、根據(jù)患者情況搭配其他訓(xùn)練方法。早期康復(fù)時患者多為臥床期，主要行抗痙攣模式的良肢位擺放，正確體位下的關(guān)節(jié)被動活動，將患者雙手的十指交叉，將其健側(cè)的拇指放在患側(cè)拇指下，利用健側(cè)肢體來帶動患側(cè)肢體進(jìn)行抬舉運動。Bobath法主要包括：① 控制關(guān)鍵點，通過對患者頭部、軀干、胸骨中下段的中間關(guān)鍵點，肩峰和骨盆的近端關(guān)鍵點以及手足的遠(yuǎn)端關(guān)鍵點進(jìn)行調(diào)節(jié)抑制異常的姿勢反射和肌張力，使得其正常化；② 反射性抑制模式，幫助痙攣肌的對抗肌收縮使得痙攣肌不斷地受到對抗，因而痙攣肌受到了抑制和松弛；③ 通過姿勢反射促進(jìn)調(diào)正反應(yīng)和平衡反應(yīng)，以誘發(fā)上肢保護(hù)性地伸展和促進(jìn)身體平衡能力；④ 通過手法操作，為患者提供正確的運動和姿勢等感覺的輸入，使患者體驗正常的運動和姿勢的感覺，為進(jìn)一步恢復(fù)和鞏固運動功能提供幫助；⑤ 在對患者進(jìn)行核心姿勢和運動控制（指對腰、軀干及骨盆）的穩(wěn)定性訓(xùn)練基礎(chǔ)上，再針對性練習(xí)其他肢體選擇性的運動控制，并結(jié)合日?；顒舆M(jìn)行反復(fù)練習(xí)。其他配合訓(xùn)練包括：定時翻身、坐位平衡、站位平衡、日常生活訓(xùn)練及行走訓(xùn)練，并進(jìn)行心理治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比2組康復(fù)干預(yù)前、干預(yù)后30、90 d上肢運動功能，采用運動功能評估量表（Fugl-Meyer）評分，分值為0 ～ 100分，分值與上肢運動功能呈正相關(guān)。

（2）觀察對比2組康復(fù)干預(yù)前、干預(yù)后30、90 d下肢運動功能，采用運動功能評估量表（Fugl-Meyer）評分，分值為0 ～ 100分，分值與下肢運動功能呈正相關(guān)。

（3）觀察對比2組干預(yù)前、干預(yù)后30、90 d日?；顒幽芰?，采用Barthel指數(shù)評估，分值＞60分為生活基本自理；40 ～ 60分為中度殘疾；19 ～ 39分為重度殘疾、生活無法自理；＜19分為完全殘疾。

（4）觀察對比2組住院時及出院后一段時間內(nèi)不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 上肢Fugl-Meyer評分

干預(yù)前，2組Fugl-Meyer評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后30、90 d，觀察組Fugl-Meyer評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組干預(yù)前后上肢Fugl-Meyer評分（分，±s）

表1 對比2組干預(yù)前后上肢Fugl-Meyer評分（分，±s）

組別 n觀察組 30治療前 治療后30 d 治療后90 d 21.85±2.88 44.53±5.75 59.24±8.24對照組 30 22.35±2.74 38.41±4.64 48.64±7.93 t值 0.688 9 4.536 8 5.076 8 P值 0.493 6 ＜0.01 ＜0.01

2.2 下肢Fugl-Meyer評分

干預(yù)后30、90 d，觀察組Fugl-Meyer評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比2組干預(yù)前后下肢Fugl-Meyer評分（分，±s）

表2 對比2組干預(yù)前后下肢Fugl-Meyer評分（分，±s）

組別 n 治療前 治療后30 d 治療后90 d觀察組 30 19.12±2.31 30.68±3.16 36.23±3.86對照組 30 18.75±3.51 25.87±2.12 29.93±3.97 t值 0.482 3 6.923 4 6.231 8 P值 0.631 4 ＜0.01 ＜0.01

2.3 Barthel指數(shù)

干預(yù)后30、90 d，觀察組Barthel指數(shù)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比2組Barthel指數(shù)評分（分，±s）

表3 對比2組Barthel指數(shù)評分（分，±s）

組別觀察組 3n 治療前 治療后30 d 治療后90 d0 36.11±2.13 57.97±3.25 72.87±6.23對照組 30 35.92±2.12 50.82±3.32 61.32±6.43 t值 0.346 3 9.764 7 13.489 5 P值 0.730 4 ＜0.01 ＜0.01

2.4 不良事件發(fā)生情況

觀察組不良事件發(fā)生率10%，對照組不良事件發(fā)生率30%，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4.

表4 對比2組不良事件發(fā)生率［n（%）］

3 討論

急性缺血性卒中又稱腦梗死，是由于腦動脈的閉塞導(dǎo)致的腦組織的梗死，伴隨著神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞的損傷，是現(xiàn)今致死率與致殘率均較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。急性缺血性腦卒中患者大多有基礎(chǔ)性疾病，這些疾病通常易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管的粥樣硬化和形成血管內(nèi)的粥樣斑塊，從而引起血管的狹窄，影響腦組織的正常供血，因此平常就會有腦供血不足的表現(xiàn)，表現(xiàn)為突然的眼前發(fā)黑暈厥，以及短暫的肢體活動不靈、語言不清等，一般在幾分鐘后能夠癥狀自行減輕和消失。但不注意休養(yǎng)可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步的加重，出現(xiàn)突發(fā)性的缺血性腦卒中，這可能出現(xiàn)口角歪斜、語言不清、吞咽困難等癥狀，或?qū)е缕c，如果梗塞的面積比較大，可以危及生命［4］。近年來，急性缺血性腦卒中發(fā)病率越來越高，已成為威脅中國人群身體健康和生活質(zhì)量的危重性疾病之一，但多數(shù)人通常只關(guān)注急性缺血性腦卒中的早期搶救，而忽略了患者在溶栓搶救后功能恢復(fù)，沒有正確認(rèn)識早期康復(fù)對患者運動功能的重要意義［5］。有研究顯示，腦卒中患者殘疾率高達(dá)50%，而如果早期接受康復(fù)治療，則大部分患者預(yù)后較好，致殘率明顯降低［6］。

本研究使用以Bobath法為主、根據(jù)具體情況制訂訓(xùn)練為輔的方法，取得顯著效果。腦卒中導(dǎo)致的運動功能障礙，主要是由于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷影響下行傳導(dǎo)通路對低級中樞的控制，導(dǎo)致運動調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，引起功能行為發(fā)生異常。所以想要引導(dǎo)正常的運動模式，就需要抑制異常的運動模式［7］。Bobath療法的2 個重要目標(biāo)即緩解痙攣和糾正協(xié)調(diào)性異常，并且將其運用在功能活動中，加強(qiáng)患者對患側(cè)軀干和肢體的控制能力［8］。但由于受患者個體差異影響，應(yīng)合理調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，同時結(jié)合輔助引導(dǎo)治療腦卒中患者運動功能缺損［9］。雖然臨床經(jīng)驗顯示早期康復(fù)治療效果明顯，但開始干預(yù)的具體時間沒有公論。有相關(guān)報道認(rèn)為，過早運動可能使患者肌肉部分喪失，而本實驗結(jié)果顯示，發(fā)病24 ～ 48 h開始干預(yù)比發(fā)病48 h后干預(yù)效果更好，F(xiàn)ugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分在治療后30、90 d時均有明顯提升，能夠更早恢復(fù)患者活動能力；并且，患者上下肢運動功能也得到較快恢復(fù)，這也說明早期康復(fù)干預(yù)可使得患者運動功能得到明顯改善，效果強(qiáng)于常規(guī)康復(fù)治療。

綜上所述，在發(fā)病后24 ～ 48 h進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，能提升急性缺血性腦卒中患者運動功能，改善患者預(yù)后效果，值得臨床應(yīng)用推廣。