——田懷谷 黃賢君 陳 濤 岑宏飛 吳萍鳳 孫 楊 許 昌 曾 暉 姚 輝 陳 蕓

2021年6月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,提出要推動(dòng)公立醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向注重內(nèi)涵建設(shè)新階段[1]。相關(guān)配套文件也明確要求,公立醫(yī)院要通過信息化建設(shè)不斷提升管理精細(xì)化程度,實(shí)現(xiàn)提質(zhì)降本增效[2]。國家衛(wèi)生健康委將醫(yī)療設(shè)備的購置、運(yùn)維、質(zhì)量和效益管理智慧化納入《醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)》中[3]。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的“重資產(chǎn)”,其粗放式的管理方式無法實(shí)現(xiàn)全生命周期管理[4-6]。醫(yī)療設(shè)備全生命周期包含了設(shè)備申請(qǐng)、招標(biāo)采購、安裝驗(yàn)收、使用、質(zhì)控、維修、資產(chǎn)報(bào)廢等多個(gè)環(huán)節(jié),開展全生命周期管理是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的要求[7]。

早在20世紀(jì)90年代,醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化管理就已經(jīng)被提出。它是指以嵌入式軟件為核心,借助計(jì)算機(jī)技術(shù),將與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的圖、文、聲、像等信息轉(zhuǎn)化為電子計(jì)算機(jī)能識(shí)別的二進(jìn)制數(shù)字,進(jìn)行存儲(chǔ)、傳遞、分析和應(yīng)用[8]。近年來,在云、大、物、移、智等新技術(shù)的加持下,醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化管理得到進(jìn)一步拓展。其能夠把醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)化或智能化收集整理,甚至是分析研判,實(shí)現(xiàn)設(shè)備管理與信息技術(shù)的深度融合,為醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量和效率雙提升提供了可能,并且極大地降低了管理成本。

北京大學(xué)深圳醫(yī)院設(shè)計(jì)了覆蓋設(shè)備全生命周期的數(shù)字化管理平臺(tái),探索醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)的精細(xì)化、智能化、全過程閉環(huán)管理。

1 構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理平臺(tái)

射頻識(shí)別技術(shù)是一項(xiàng)非接觸式自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),應(yīng)用范圍較廣,在基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)學(xué)裝備信息化管理中發(fā)揮著重要作用[9-10]?；谏漕l識(shí)別技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備全生命周期信息化管理平臺(tái)架構(gòu)見圖1。

圖1 基于射頻識(shí)別技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備全生命周期信息化管理平臺(tái)架構(gòu)

1.1 平臺(tái)技術(shù)框架

醫(yī)療設(shè)備全生命周期信息化管理平臺(tái),根據(jù)系統(tǒng)對(duì)業(yè)務(wù)量、計(jì)算資源和存儲(chǔ)資源的估算,根據(jù)Java、Php、C#.net、CSS、XML數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn),N層次框架,B/S多層體系結(jié)構(gòu),結(jié)合MVC設(shè)計(jì)模式進(jìn)行設(shè)計(jì)和開發(fā)。

1.1.1 數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì) 在數(shù)據(jù)交換服務(wù)和應(yīng)用服務(wù)上設(shè)置負(fù)載均衡服務(wù),采用1主1備、讀寫分離策略,主服務(wù)器可讀寫,備服務(wù)器為只讀。增加對(duì)象存儲(chǔ)服務(wù),采用主從方式,提高數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的安全性;緩存服務(wù)采用集群方式部署,應(yīng)對(duì)突發(fā)業(yè)務(wù)的訪問,提高系統(tǒng)的可用性能。

1.1.2 系統(tǒng)核心技術(shù) 系統(tǒng)構(gòu)建采用射頻識(shí)別技術(shù)、支持組件技術(shù)、工作流引擎技術(shù)、單點(diǎn)登錄技術(shù)、消息隊(duì)列技術(shù)等。外部信息系統(tǒng)與管理系統(tǒng)之間的接口采用RESTful接口形式來進(jìn)行業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交互。接口數(shù)據(jù)傳輸采用XML數(shù)據(jù)交換格式或JSON格式,utf-8編碼。

1.1.3 物聯(lián)網(wǎng)構(gòu)架邏輯分層 建設(shè)采集層、網(wǎng)絡(luò)層、應(yīng)用層和展現(xiàn)層4個(gè)邏輯層次的物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)。采集層對(duì)設(shè)備信息進(jìn)行采集并存儲(chǔ)為電子標(biāo)簽數(shù)據(jù)。網(wǎng)絡(luò)層將采集信息進(jìn)行傳輸,實(shí)現(xiàn)互聯(lián)。應(yīng)用層在射頻識(shí)別技術(shù)中間件系統(tǒng)基礎(chǔ)上構(gòu)建生產(chǎn)管理、維護(hù)、查詢等應(yīng)用。展現(xiàn)層是用戶可以通過ERP系統(tǒng)、電腦、手持機(jī)、顯示屏等方式登錄系統(tǒng)。

1.1.4 核心硬件配套 一是智能標(biāo)簽讀取的物聯(lián)網(wǎng)基站。物聯(lián)網(wǎng)基站支持通過4G-CAT1或者5G-CAT1網(wǎng)絡(luò),接入運(yùn)營商MPLS專網(wǎng),能夠安全連接醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),適用公網(wǎng)和專網(wǎng)傳輸,或者其他更先進(jìn)技術(shù)類型基站,保證全院信號(hào)覆蓋。二是資產(chǎn)定位電子標(biāo)簽和智能電子插座。使用全球唯一號(hào)碼的芯片識(shí)別定位,支持定位資產(chǎn)標(biāo)簽、狀態(tài)資產(chǎn)標(biāo)簽等感知終端上傳資產(chǎn)定位、盤點(diǎn)、運(yùn)行狀態(tài)、單機(jī)等,可實(shí)現(xiàn)快速識(shí)別、一鍵盤點(diǎn)、一鍵報(bào)修、支持電子圍欄、支持軌跡追蹤等功能。三是具備防撞防拆預(yù)警功能。電子標(biāo)簽和智能電源插座的電池續(xù)航能力強(qiáng),具備欠壓告警功能;防撞能力強(qiáng),體積微小,具備防拆告警功能。四是硬件設(shè)備變更。硬件設(shè)備變更科室或報(bào)廢均可與資產(chǎn)標(biāo)簽信息同步更新。

1.2 平臺(tái)架構(gòu)流程

平臺(tái)架構(gòu)流程分為醫(yī)院設(shè)備使用科室、設(shè)備管理科室和供應(yīng)商三重用戶角色。數(shù)據(jù)層對(duì)接OA+財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、HIS、LIS、PACS、短信平臺(tái),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通;服務(wù)層則具備安全認(rèn)證、緩存服務(wù)、引擎服務(wù)、智能推送服務(wù)和系統(tǒng)服務(wù)等功能。應(yīng)用功能層則包括設(shè)備電子圍欄管理、設(shè)備資產(chǎn)管理、供應(yīng)商企業(yè)管理、設(shè)備保養(yǎng)管理、設(shè)備報(bào)修管理、效益分析、設(shè)備檔案管理和系統(tǒng)管理等功能板塊,具體功能見圖2。

圖2 醫(yī)療設(shè)備全生命周期信息化管理平臺(tái)架構(gòu)流程

2 醫(yī)療設(shè)備全生命周期信息化管理平臺(tái)應(yīng)用

北京大學(xué)深圳醫(yī)院開放床位1 800張,設(shè)備資產(chǎn)18億,擁有100萬元以上設(shè)備346臺(tái)。2019年12月,醫(yī)院部署物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),以信息化為依托,基于價(jià)值鏈理論模型,通過數(shù)字化技術(shù)手段,構(gòu)建集“采、管、養(yǎng)、控”于一體的“醫(yī)療設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理平臺(tái)”,將約1.7萬臺(tái)套設(shè)備納入管理,實(shí)現(xiàn)了招標(biāo)采購信息化、資產(chǎn)檔案電子化、運(yùn)行監(jiān)控可視化、效益分析高效化、計(jì)量質(zhì)控管理自動(dòng)化、維修管理信息化。

2.1 招標(biāo)采購信息化

“醫(yī)療設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理平臺(tái)”的“招標(biāo)采購”模塊,一是整合購置申報(bào)與招標(biāo)采購系統(tǒng)數(shù)據(jù)一體化。打通數(shù)據(jù)壁壘,及時(shí)響應(yīng)臨床科室的購置需求,與招標(biāo)采購系統(tǒng)互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)設(shè)備信息實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)查詢、設(shè)備購置全程可溯源。二是在線投標(biāo)高效。招標(biāo)采購所有文檔按照類別自動(dòng)創(chuàng)建招標(biāo)公告、招投標(biāo)過程全程電子化,中標(biāo)通知書自動(dòng)生成,無需人工干預(yù)與紙質(zhì)化,供應(yīng)商投標(biāo)、醫(yī)院評(píng)標(biāo)、公告全程在線辦公,提高了管理部門的工作效率和專業(yè)精確度。

2.2 資產(chǎn)檔案電子化

“醫(yī)療設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理平臺(tái)”的“資產(chǎn)檔案管理”模塊,一是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有設(shè)備“一物一碼”,做到一鍵盤點(diǎn)、設(shè)備檔案電子存儲(chǔ)、設(shè)備分類規(guī)范、統(tǒng)一編號(hào)、及時(shí)歸檔、實(shí)時(shí)查詢。二是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理與獲取,可實(shí)時(shí)了解設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)、庫存、調(diào)配、折舊、維護(hù)、報(bào)廢等動(dòng)態(tài)信息。三是資產(chǎn)清晰,對(duì)近1 000臺(tái)(套)生命支持急救類設(shè)備等重點(diǎn)監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行溯源管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院約1.7萬臺(tái)套、近18億的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)賬物相符、管理清晰。

2.3 運(yùn)行監(jiān)控可視化

“醫(yī)療設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理平臺(tái)”的“運(yùn)行監(jiān)控”模塊,以急救類設(shè)備、超聲影像設(shè)備、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、手術(shù)室和麻醉科為重點(diǎn),推動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)射頻識(shí)別技術(shù)應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)可視化的設(shè)備軌跡管理和全方位運(yùn)行監(jiān)控。一是遠(yuǎn)程精準(zhǔn)定位,實(shí)時(shí)顯示設(shè)備分布和所在樓層科室,設(shè)備發(fā)生報(bào)警時(shí)支持與院內(nèi)攝像頭聯(lián)動(dòng),查看實(shí)時(shí)情況。二是實(shí)時(shí)軌跡管理,有效保障設(shè)備資產(chǎn)安全,有助于緊急狀態(tài)下管理部門及時(shí)了解設(shè)備狀態(tài),實(shí)施精準(zhǔn)調(diào)配。三是實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備在線運(yùn)行狀態(tài),自動(dòng)獲取設(shè)備的總工作時(shí)間、停機(jī)時(shí)間、使用率、操作人員、醫(yī)生工作量等信息,為績效考核提供決策依據(jù)。

2.4 效益分析高效化

“醫(yī)療設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理平臺(tái)”的“設(shè)備效益分析”模塊,以該院78臺(tái)(套)價(jià)值200萬(含以上)的大型設(shè)備為基礎(chǔ),自動(dòng)、準(zhǔn)確、高效、實(shí)時(shí)分析設(shè)備效益,包括但不限于開機(jī)時(shí)長、收益情況、陽性率、折舊情況、使用率、功能利用率、耗材支出、盈虧率等指標(biāo),為醫(yī)院設(shè)備引進(jìn)及管理提供有效的決策依據(jù)。

2.5 計(jì)量質(zhì)控管理自動(dòng)化

該院僅納入強(qiáng)制檢定的設(shè)備和耗品就近2 000臺(tái)(件),設(shè)備計(jì)量檢測(cè)質(zhì)控工作任務(wù)巨大且繁雜?！搬t(yī)療設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理平臺(tái)”中的“計(jì)量質(zhì)控”管理模塊,通過數(shù)字化管理系統(tǒng),創(chuàng)建計(jì)量檢測(cè)計(jì)劃、檢測(cè)周期、檢測(cè)規(guī)范、計(jì)劃實(shí)施時(shí)間等;基于設(shè)備資產(chǎn)信息,分類設(shè)置和周期提醒計(jì)量計(jì)劃和質(zhì)控檢測(cè)計(jì)劃;實(shí)時(shí)獲取計(jì)量檢測(cè)和質(zhì)控?cái)?shù)據(jù);嚴(yán)格計(jì)量證書管理;實(shí)現(xiàn)計(jì)量設(shè)備定位與監(jiān)測(cè)管理;做好質(zhì)控情況記錄、結(jié)果數(shù)字化入檔,使重點(diǎn)監(jiān)控設(shè)備覆蓋率達(dá)到100%,實(shí)現(xiàn)計(jì)量質(zhì)控管理工作的實(shí)時(shí)、高效、全流程追溯檢查。

2.6 維修管理信息化

“醫(yī)療設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理平臺(tái)”中的“設(shè)備維護(hù)”模塊,改變醫(yī)療設(shè)備管理與檢修的被動(dòng)狀態(tài),涵蓋設(shè)備巡檢管理、保養(yǎng)管理、預(yù)防性維護(hù)管理、不良事件管理等功能。一是在線報(bào)修便捷可追蹤。醫(yī)療設(shè)備“維護(hù)管理”線上全流程管理應(yīng)用程序,嵌入企業(yè)微信和微信公眾號(hào),“微信掃碼報(bào)修、工程師認(rèn)領(lǐng)派工、維修檢測(cè)、處理、維修驗(yàn)收評(píng)價(jià)”一站式在線報(bào)修。二是設(shè)備維修情況可追蹤。設(shè)備維修狀態(tài)、歷史維修情況、設(shè)備維修費(fèi)用可供查閱,一目了然。三是實(shí)時(shí)監(jiān)控維修預(yù)警。大屏實(shí)時(shí)智能監(jiān)控設(shè)備運(yùn)行情況,實(shí)現(xiàn)維修預(yù)警,讓設(shè)備維修檢測(cè)更主動(dòng)。

3 成效分析

3.1 提升了設(shè)備使用效率和醫(yī)院運(yùn)行效率

對(duì)全院設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,可有效幫助管理部門找到“跑冒滴漏”環(huán)節(jié),加強(qiáng)管理,提高設(shè)備使用效率。以該院生命支持類設(shè)備為例,通過數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)了解到除顫儀、呼吸機(jī)設(shè)備的使用時(shí)間安排不足,后經(jīng)過優(yōu)化,使設(shè)備使用效率提升了一倍以上。特別是在新冠肺炎感染實(shí)行乙類乙管后,呼吸機(jī)等設(shè)備的使用情況精準(zhǔn)到30 min內(nèi),6 min內(nèi)即可完成院內(nèi)調(diào)配,有效節(jié)約運(yùn)行成本。醫(yī)院超聲設(shè)備對(duì)接HIS,綁定對(duì)應(yīng)設(shè)備收費(fèi)條目以及設(shè)備使用耗材支出,定位采集器自動(dòng)獲取設(shè)備使用數(shù)據(jù),如開機(jī)時(shí)長、收入、診療人數(shù)、陽性率等實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù),按月報(bào)表生成數(shù)據(jù),及時(shí)反饋設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、成本回收情況等,使得超聲月收益率達(dá)到1 077.22%,陽性率89.96%,完好率100%,設(shè)備運(yùn)行等級(jí)為優(yōu)良。效益分析數(shù)據(jù)更加便捷、精確、豐富,效益分析報(bào)告為醫(yī)院決策層提供重要信息,為設(shè)備的再次購置提供可靠參考,使采購的新設(shè)備物有所值、物盡其用。同時(shí),該院通過“維修管理”信息化線上報(bào)修,做到最晚30 min內(nèi)響應(yīng),維修進(jìn)度反饋,設(shè)備6 min內(nèi)精準(zhǔn)及時(shí)調(diào)配,大幅度提升了臨床科室滿意度。

3.2 降低了醫(yī)院運(yùn)營成本

線上招采系統(tǒng)時(shí)間縮短至1 d,節(jié)省了人力和時(shí)間成本,提高了招采效率。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以及時(shí)主動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài),檢測(cè)異常設(shè)備,科學(xué)制訂維保計(jì)劃,優(yōu)化維保排班。該院重要設(shè)備年度查出設(shè)備異常50臺(tái)(套),提前對(duì)主力設(shè)備進(jìn)行主動(dòng)維保76臺(tái)次,維保費(fèi)用減少200萬元,維保人力成本節(jié)約100萬元。一物一碼精準(zhǔn)定位,一鍵資產(chǎn)盤點(diǎn)更快捷,原來設(shè)備盤點(diǎn)需要21個(gè)人花費(fèi)30天時(shí)間,現(xiàn)在只需要14個(gè)人利用“線上線下”相結(jié)合的方式,14天即可完成設(shè)備盤點(diǎn)工作。

3.3 提升了設(shè)備部門與臨床科室溝通效率

招采線上系統(tǒng)有效減少了采購部門與供應(yīng)商之間面對(duì)面溝通機(jī)會(huì),增加了各類投標(biāo)人參與公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì),提高了采購?fù)该鞫?營造了與供應(yīng)商之間關(guān)系清白、純潔的“清”。招采線上系統(tǒng)為臨床科室人員開通登錄賬號(hào),使設(shè)備部門與臨床科室同時(shí)參與設(shè)備管理,提高了溝通效率和滿意度。

4 討論

推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容之一就是要健全以經(jīng)濟(jì)管理為重點(diǎn)的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化運(yùn)營管理體系[11]。突破傳統(tǒng)的人工、粗放管理瓶頸,利用信息化手段,建設(shè)基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備全生命周期信息化管理平臺(tái),提升了醫(yī)院的精細(xì)化管理水平[9]。但是,醫(yī)療設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理平臺(tái)是系統(tǒng)工程,不能夠跟風(fēng)逐流,可以從下幾個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)思考:

4.1 頂層設(shè)計(jì)、部門聯(lián)動(dòng)形成建設(shè)合力

建立醫(yī)療設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理平臺(tái),聚焦的都是醫(yī)療設(shè)備管理的老大難問題,除了建設(shè)過程復(fù)雜外,還需要醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、設(shè)備、臨床、財(cái)務(wù)績效以及信息等各部門聯(lián)動(dòng)配合。因此,需要醫(yī)院管理者頂層設(shè)計(jì),高度重視,一把手積極推動(dòng),促進(jìn)多部門聯(lián)動(dòng),共同參與到流程梳理和智慧化平臺(tái)建設(shè)過程中,才能夠形成建設(shè)合力。

4.2 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,以需求為導(dǎo)向進(jìn)行建設(shè)

醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,最終要服務(wù)于臨床科室。各家醫(yī)院均有自身的特殊性,醫(yī)療設(shè)備全生命周期信息化管理平臺(tái)要基于醫(yī)院的實(shí)際情況,平衡好醫(yī)院管理和臨床的需求。一方面,平臺(tái)體系建設(shè)要促進(jìn)醫(yī)院管理流程不斷優(yōu)化,效益不斷提升;另一方面,要牢牢把握臨床科室需求,對(duì)設(shè)備使用情況進(jìn)行有效反饋,針對(duì)問題與使用科室共同探討,立即改正,優(yōu)化設(shè)備使用流程與科室內(nèi)部管理。同時(shí),警惕顧此失彼或者“需求圍著信息系統(tǒng)走”的尷尬情況。

4.3 系統(tǒng)規(guī)劃,統(tǒng)一部署,做好智慧信息集約平臺(tái)建設(shè)

要緊跟互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等最新信息技術(shù)趨勢(shì),建立醫(yī)療設(shè)備使用智慧管理平臺(tái)。醫(yī)療設(shè)備管理部門要告別傳統(tǒng)的臺(tái)賬式、靜態(tài)、滯后的管理模式,前置規(guī)劃,統(tǒng)一部署,將復(fù)雜多樣的管理系統(tǒng)統(tǒng)一到集約管理平臺(tái),提高管理效率。要利用有限的人力資源,依托動(dòng)態(tài)數(shù)字化建設(shè),提升醫(yī)院精細(xì)化、規(guī)范化、高效化的現(xiàn)代管理能力。

目前,醫(yī)療設(shè)備全生命周期信息化管理平臺(tái)主要圍繞設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行智慧賦能,實(shí)現(xiàn)了設(shè)備管理的升級(jí)優(yōu)化,有效降低了醫(yī)院的運(yùn)營成本,提高了設(shè)備的使用效率[12],對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展大有裨益。但是,平臺(tái)在與業(yè)務(wù)運(yùn)營數(shù)量關(guān)聯(lián)后的數(shù)據(jù)深度應(yīng)用和AI輔助上還有挖掘空間。例如,如何借助AI算法,靈活安排患者完成核磁共振等大型儀器檢查,以縮短患者等候時(shí)間,提高設(shè)備運(yùn)行效率;在多院區(qū)集團(tuán)化運(yùn)營的醫(yī)院中如何利用設(shè)備管理數(shù)據(jù)平臺(tái),以實(shí)現(xiàn)不同院區(qū)、不同科室間設(shè)備數(shù)據(jù)共享,降低設(shè)備購置壓力等。這些都將是醫(yī)療設(shè)備信息化管理平臺(tái)未來研究的重點(diǎn)。