■肇莉莉 喻磊[西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）眼科]

現(xiàn)今，白內(nèi)障手術(shù)不再單一強(qiáng)調(diào)復(fù)明效果，而是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的屈光性。醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者自身對視功能的需求，要對白內(nèi)障患者制定圍手術(shù)期的治療方案，及時(shí)應(yīng)用高性能設(shè)備，保障治療效果。

明確手術(shù)之前的檢查

了解視力情況、屈光度和主導(dǎo)眼情況

在屈光性白內(nèi)障手術(shù)開展之前，因?yàn)檩^多患者視力比較差，且容易有白內(nèi)障混濁，必要時(shí)需對患者加以手術(shù)治療?？墒蔷唧w的手術(shù)進(jìn)展中，不思考其他類型疾病的影響，晶狀體混濁便會(huì)降低患者自身的視覺水平。若屈光不正，特別是高度近視且伴隨白內(nèi)障，要接受屈光性白內(nèi)障手術(shù)以及人工晶狀體的植入干預(yù)，處理白內(nèi)障以及屈光病癥?；颊咧委熤校瑫?huì)受到視覺主觀因素影響，醫(yī)生應(yīng)該對患者加以全方位手術(shù)之前的評估，使得接受治療的患者達(dá)到良好效果。并且圍繞患者自身情況加以雙眼平衡化設(shè)計(jì)，即對主導(dǎo)眼進(jìn)行良好遠(yuǎn)視力干預(yù)。主導(dǎo)眼內(nèi)納入單焦點(diǎn)類型的晶狀體，非主導(dǎo)眼要進(jìn)行多焦點(diǎn)晶狀體干預(yù)。

了解瞳孔情況

針對像差，即光學(xué)體系具體成像以及理想化成像兩者的差異，人眼與透視體系存在一定相似之處，像差包含角膜形式以及晶狀體形式。一些研究明確，角膜形式像差具備較強(qiáng)穩(wěn)定性，且晶狀體形式像差會(huì)在年齡增加之下有所增大，年齡較小的人員，晶狀體對應(yīng)球面相差記作負(fù)值，對角膜的正球面相差之間有抵消作用。思考暗室下瞳孔直徑，若指數(shù)大于5.5 毫米，屈光人工晶狀體過程應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)性，不然會(huì)出現(xiàn)人工晶狀體球差無法和自身角膜之間互相匹配的問題。

手術(shù)之前對患者視力功能加以評估

醫(yī)生應(yīng)融入對比敏感度指標(biāo)，把視角以及對比度互相關(guān)聯(lián)起來，對人眼不相同空間內(nèi)圖形分辨情況加以判斷，且眩光敏感度更多應(yīng)用在眼內(nèi)光散射導(dǎo)致的對比敏感度降低反應(yīng)中。醫(yī)生要知道，對比敏感度是值得應(yīng)用的，便于早期對患者視力功能進(jìn)行判斷。最近幾年，雙通道技術(shù)視覺質(zhì)量測量方式已經(jīng)被較多醫(yī)護(hù)工作者所重視，此模式需要過程性進(jìn)行視網(wǎng)膜反射實(shí)驗(yàn)，多次眼屈光介質(zhì)應(yīng)用之后呈現(xiàn)視網(wǎng)膜像，整體上影響著量化眼內(nèi)散射以及光學(xué)像差，對視覺質(zhì)量的一些參數(shù)進(jìn)行測量。尤其是散射指數(shù)或者調(diào)制傳遞函數(shù)，此模式具備客觀性以及迅速性。

屈光性白內(nèi)障手術(shù)設(shè)計(jì)

第一點(diǎn)，明確人工晶狀體的對應(yīng)計(jì)算方法，關(guān)聯(lián)第三代理論公式、第四代理論公式，存在著精確化計(jì)算人工晶體度數(shù)的優(yōu)勢。實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)師需要對患者的角膜直徑信息、晶狀體厚度信息等加以測量和計(jì)算，實(shí)施前房深度指數(shù)的校準(zhǔn)研究。通過計(jì)算機(jī)軟件充分計(jì)算，可是需要消耗一定成本。具體而言，患者眼軸長度小于22.0 毫米時(shí)，要優(yōu)先選取第四代理論公式，眼軸長度在22.0～24.5 毫米，選取哪一種計(jì)算方法都可以。對角膜屈光術(shù)后的人工晶狀體度數(shù)進(jìn)行計(jì)算，過程相對繁瑣，所以要采集大量信息資料，確保手術(shù)之后屈光度能夠滿足偏近視的干預(yù)需求。若患者手術(shù)之后屈光不正，可以借助人工晶狀體置換術(shù)或者角膜屈光手術(shù)再次優(yōu)化和完善。

第二點(diǎn)，對屈光性人工晶狀體加以科學(xué)選取。首先為非球面晶狀體，現(xiàn)階段臨床上已經(jīng)對人工晶狀體進(jìn)行適當(dāng)改良，使得晶狀體附近的曲線有所平緩化，周邊對應(yīng)的屈光率指數(shù)得以減少，緩解年齡增長使得眼球相差明顯加大，使得患者的對比敏感度得到提升，讓患者在手術(shù)之后擁有良好的視覺功能。其次為Toric 晶狀體，此種晶狀體設(shè)計(jì)應(yīng)以現(xiàn)有的屈光力為前提引進(jìn)正柱鏡，植入過程軸位以及角膜屈光力之間有子午線重合的現(xiàn)象，醫(yī)生要把中和角膜子午線存有的屈光力最大指數(shù)視作基本研究點(diǎn)。對Toric 晶狀體進(jìn)行矯正，應(yīng)顧及散光范圍廣泛，具備較強(qiáng)手術(shù)預(yù)測效果，增強(qiáng)手術(shù)實(shí)施的效果，此作為現(xiàn)階段比較精準(zhǔn)的角膜規(guī)則散光測量方式。另外借助Barrett 計(jì)算器，能夠?qū)κ中g(shù)之后的殘余散光進(jìn)行預(yù)測，手術(shù)之中對軸向誤差控制為10°，矯正散光成效會(huì)減少30%左右。旋轉(zhuǎn)角度超過30°時(shí)，很有可能出現(xiàn)完全阻礙矯正散光的后果。

屈光性白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)

醫(yī)生要指導(dǎo)患者適當(dāng)放慢自己在室內(nèi)活動(dòng)的速度、在走廊活動(dòng)的速度，必要時(shí)貼著墻邊行走；對活動(dòng)空間內(nèi)存在的障礙物加以清除，避免地面上有積水的問題；手術(shù)之后要求患者增加營養(yǎng)類食物的攝入，使得飲水量充足，加快患者傷口恢復(fù)；不要進(jìn)食咀嚼過硬食物，包含蠶豆或者甘蔗等；有高血壓病史以及糖尿病病史的患者，應(yīng)更多關(guān)注血壓指標(biāo)以及血糖指標(biāo)調(diào)整；避免患者手術(shù)之后有便秘，增加蔬菜和水果的攝入量，一旦有便秘，要按照醫(yī)生叮囑配合緩瀉劑干預(yù)；了解患者傷口部位的敷料情況，特別是滲血問題、眼睛腫脹問題，在滲血量足夠多的情況下要及時(shí)和醫(yī)生溝通；避免一切可能造成眼球受壓的活動(dòng)，尤其是打噴嚏以及俯身取物，也不要用毛巾擦拭眼睛；為了更好地保護(hù)眼睛，可以利用眼罩起到保護(hù)作用；手術(shù)之后一個(gè)星期，不可以用水清洗眼睛，一個(gè)星期之后可以適當(dāng)洗臉以及淋浴；由于眼睛之內(nèi)的傷口是人們用肉眼無法觀察的，為此應(yīng)重視眼睛傷口的恢復(fù)，堅(jiān)持100 日的恢復(fù)時(shí)間；手術(shù)之后對患者應(yīng)用消炎類型藥物，即滴眼劑、口服藥，還包含靜脈滴藥；手術(shù)之后指導(dǎo)患者保持耐心恢復(fù)眼睛視力的心態(tài)，給患者講解成功恢復(fù)正常視力的案例，叮囑患者保護(hù)眼睛，提高患者恢復(fù)健康的信心。

屈光性白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)癥

如果患者出現(xiàn)以下任意一種情況，均可行屈光性白內(nèi)障手術(shù)。

1.由于白內(nèi)障引起視力功能降低，其中包括視力降低、眩光等，且影響到患者的日常生活。

2.晶狀體的混濁明顯妨礙后極部病變的診治，如糖尿病眼底病變等。

3.晶狀體自身病變引起炎癥反應(yīng)。

4.部分閉角性青光眼或藥物很難控制的開角性青光眼。

屈光性白內(nèi)障手術(shù)的禁忌證

如果患者出現(xiàn)以下任意一種情況，不允許或謹(jǐn)慎行屈光性白內(nèi)障手術(shù)。

1.患者無手術(shù)治療愿望。

2.利用戴鏡等視力矯正手段能夠改善視功能而滿足患者需求。

3.患者生活質(zhì)量還沒有受到明顯影響。

4.患者由于同時(shí)伴隨嚴(yán)重的全身或眼局部病理狀況而影響手術(shù)安全進(jìn)行，如近期出現(xiàn)心肌梗死，糖尿病、高血壓控制不佳等。

5.無法安排可靠的術(shù)后處理事項(xiàng)。

6.患者或監(jiān)護(hù)人沒有簽署正式的手術(shù)同意書和告知書。

綜上所述，醫(yī)師進(jìn)行屈光性白內(nèi)障手術(shù)，應(yīng)全面重視手術(shù)前的檢查、手術(shù)中的操作和手術(shù)后的干預(yù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況判斷屈光性白內(nèi)障手術(shù)的基本方案，通過高效率的儀器設(shè)備保障屈光性白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量。在手術(shù)之后叮囑患者保持規(guī)律的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，更好地減少患者恢復(fù)健康的時(shí)間，提升屈光性白內(nèi)障手術(shù)治療的綜合水平。