■羅崗(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)
目前,人口老齡化問題已經(jīng)成為各國共同面臨的重要社會(huì)問題。據(jù)報(bào)道,到2030 年,全球大于65歲的人數(shù)占比將有可能達(dá)到12%,到2050 年,比例將可能升高至16%。隨著年齡的增加,老年人自理能力日漸衰退,由于意外傷害或疾病導(dǎo)致部分老年患者臥床,需要他人護(hù)理幫助。長期臥床不僅損害其身心健康,降低自身生活質(zhì)量,臥床后所產(chǎn)生的贍養(yǎng)和照護(hù)問題也給家庭和社會(huì)帶來巨大壓力。子女并非專業(yè)護(hù)理人員,并不知道長期照顧家中患病老人該怎么做,本文總結(jié)了護(hù)理臥床老年患者需要注意的問題,家人們可以留心學(xué)一學(xué)。
臥床者的皮膚、骨骼長期和床面接觸,不能自行翻身,局部組織長時(shí)間受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧可導(dǎo)致受壓皮膚顏色改變,出現(xiàn)水泡、潰瘍甚至壞死,即壓瘡。壓瘡的發(fā)生會(huì)給臥床老人增加痛苦,加重病情,嚴(yán)重者可引起敗血癥而危及生命。應(yīng)讓患者充分發(fā)揮主動(dòng)性,進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)和自主翻身,切忌長久保持一個(gè)姿勢(shì)。家人至少兩小時(shí)給患者翻身一次,對(duì)于長時(shí)間坐輪椅的患者至少每小時(shí)變換體位1 次。
協(xié)助翻身方法:仰臥老人要向一側(cè)翻身時(shí),先讓患者雙手放于腹部,兩腿屈膝,護(hù)理人前臂伸入其腰部,另一臂伸入其股下,用臂的力量,將其迅速抬起,移近床緣,同時(shí)轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。抬起患者肩部,并轉(zhuǎn)向?qū)?cè),在患者背部放置軟枕,以維持體位,胸前放一軟枕,支持前臂,使其保持舒適姿勢(shì),兩膝之間,墊以軟枕,防止兩腿之間受壓及摩擦。
許多臥床老年患者都存在大小便失禁情況,家屬會(huì)給患者長時(shí)間戴尿不濕,容易令其反復(fù)出現(xiàn)尿路感染。每次便后要清潔外陰及肛門周圍,對(duì)于女性患者,大小便之后要掌握正確的沖洗方式。擦洗應(yīng)由前向后,可以用小噴壺,以溫水沖洗清潔外陰。
家人還要經(jīng)常為患者進(jìn)行全身擦洗,擦澡時(shí)室溫、水溫要合適。擦澡時(shí)不能將其衣服全部脫光,亦不能將蓋著的被子全部撩開,必須是擦一處脫一處或撩一處。擦洗要按照順序進(jìn)行,擦洗各部位的毛巾也要分開,不能想起一處擦一處,全身上下使用一塊毛巾。
長期臥床會(huì)有許多皮屑脫落在床單被褥上,同時(shí)細(xì)菌也更容易滋生,因此要定期更換床單,清洗時(shí)可以適當(dāng)添加一些消毒液。每次擦洗后更換內(nèi)衣、床單及被罩,以保證皮膚清潔。
長期臥床患者的四肢很少得到活動(dòng)的機(jī)會(huì),由此使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能迅速退化,久而久之,肌腱變硬乃至攣縮,下肢關(guān)節(jié)硬化尤其嚴(yán)重。另外,由于缺乏運(yùn)動(dòng),血液黏稠度較高,血液流動(dòng)速度慢,容易形成血栓。如果血栓脫落,可能沿著血管移動(dòng),一旦堵塞,后果不堪設(shè)想。家屬應(yīng)對(duì)長期臥床的患者進(jìn)行下肢按摩,幫助患者進(jìn)行腿部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(如大腿、小腿、腳背的屈伸等),促進(jìn)腿部肌肉收縮,加速血液循環(huán),預(yù)防血栓的形成及關(guān)節(jié)硬化。
患者的房間布局要合理簡單,將日常用品放在容易取放的地方。在對(duì)患者進(jìn)行保暖的前提下,每天需要進(jìn)行一次開窗通風(fēng)。夏天天氣炎熱,臥床患者可以吹空調(diào),但不能直接對(duì)著吹,可以加上空調(diào)罩,將空調(diào)風(fēng)均勻分散。給臥床患者使用氣墊,不要睡硬板床,以免生壓瘡。
飲食以清淡易消化為主,蛋白質(zhì)、脂肪酸、維生素都需要及時(shí)補(bǔ)充。做到飲食規(guī)律、少食多餐。根據(jù)患者臥床程度不同,采取合適的喂食體位(能坐起的老人盡量幫助他們坐起,不能坐起的老人,需抬高床頭),以免食物嗆進(jìn)氣管。喂飯宜慢,喂飯過程中,時(shí)刻注意患者是否被噎到,可以在喂幾口飯后喂點(diǎn)湯水,這樣也能有益于消化。喂湯時(shí)忌從口正中直倒,宜從唇邊緩倒入。需要經(jīng)胃管鼻飼的患者嚴(yán)格按照鼻飼流程進(jìn)行,嚴(yán)格計(jì)算每日營養(yǎng)液、食物勻漿、水的入量。
老年患者機(jī)體抵抗力減弱,唾液腺分泌減少,溶菌酶殺菌作用降低,為口腔內(nèi)細(xì)菌大量增殖創(chuàng)造了條件,若不注意口腔衛(wèi)生,不僅容易發(fā)生口臭及口腔炎,還會(huì)影響食欲及消化功能。因此,患者就餐后一定要漱口,因疾病或其他原因自己不能漱口的,每日需為其做口腔護(hù)理2~3 次,以保持口腔清潔。
長期臥床時(shí),呼吸能力直線下降,呼吸道分泌物難以排出,逐漸在肺部堆積,這不僅影響正常呼吸,也容易釀成各類感染,引發(fā)肺炎。每天除了經(jīng)常協(xié)助患者改變體位外,還要通過定時(shí)拍背鼓勵(lì)患者有效咳嗽,幫助其將痰咳出。如果患者不能自行咳出痰液,則要采取定時(shí)吸痰和氣道濕化的方法來減少痰液。
(1)拍背方法:患者取側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位,叩擊者兩手手指彎曲并攏,使掌側(cè)呈杯狀,以手腕力量,從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而又有節(jié)奏地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1~3 分鐘,每分鐘叩擊120~180 次。叩擊時(shí)避開乳房、心臟、脊椎、肩胛骨、胸骨及衣服拉鏈、紐扣。叩擊的力量以患者不感到痛為宜;應(yīng)在餐后2 小時(shí)或餐前30 分鐘進(jìn)行。(2)有效咳嗽:患者盡量取坐位,先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5~6 次,然后深吸氣至膈肌完全下降,屏氣3~5 秒,身體前傾,從胸腔進(jìn)行2~3 次短促而有力的咳嗽,咳嗽的同時(shí)收縮腹肌,或用手按壓上腹部,幫助痰液咳出。
對(duì)于不能行走但能站立者,可以考慮利用扶手先移乘在輪椅上去廁所;對(duì)于無法下床排便的老年患者,應(yīng)使用床上便器。使用時(shí)可采取平臥位,家屬幫患者松褲帶、脫褲子,使其屈膝,抬起臀部,再放便盆,便盆上緣放在臀裂處。對(duì)于女性患者,應(yīng)將衛(wèi)生紙折疊成細(xì)長條放置在恥骨聯(lián)合上,覆蓋會(huì)陰部,防止尿液飛濺?;颊呖墒址鲎〈矙谳p輕用力,幫助大便。保持臥床老年患者每日足夠的攝水量,這樣既可以防止尿路感染,又可以有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)速度,具有預(yù)防便秘的作用。