馬立秀,趙亞麗,徐麗娟,馬曉琴

(1.銀川市第一人民醫(yī)院肝膽外科,寧夏 銀川 750001;2.銀川市第一人民醫(yī)院泌尿外科,寧夏 銀川 750001;3.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院胸心外科,寧夏 銀川 750002)

胰腺炎是臨床常見且嚴(yán)重的胰腺疾病,患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、消化功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)攝入受限等癥狀［1］。在急性階段,患者處于高代謝、高應(yīng)激狀態(tài),可能導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)攝入受限,易引發(fā)身體多器官功能衰竭,影響患者生活質(zhì)量,甚至危及生命［2］。重癥急性胰腺炎患者需禁食降低胃酸、胰液的分泌,故需經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管恢復(fù)并維持營(yíng)養(yǎng),但治療期間易存在一定問題,需要綜合、全面的護(hù)理干預(yù)確?；颊甙踩傲己妙A(yù)后。綜合護(hù)理通過合理的藥物管理、疼痛緩解和消化功能恢復(fù)的策略,幫助患者減輕癥狀并提高舒適度,確?；颊攉@得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持［3］。本文選取120例重癥急性胰腺炎患者,分析綜合護(hù)理對(duì)其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:于2018年1月～2022年12月選取銀川市第一人民醫(yī)院重癥急性胰腺炎患者120例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組:男33例,女27例,年齡29～68歲,平均(47.48±6.42);病程12 h～6 d,平均(2.56±0.42)d;感染原因:酒精及飲食23例,膽源性因素18例,高脂血癥12例,其他7例;置管時(shí)間1～6 d,平均(2.43±0.21)d;急性生理與慢性健康評(píng)估Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分8～13分,平均(9.75±3.22)分。觀察組:男31例,女29例;年齡28～73歲,平均(46.53±6.25);病程13 h～7 d,平均(2.68±0.38)d;感染原因:酒精及飲食20例,膽源性因素18例,高脂血癥13例,其他9例;置管時(shí)間1～7 d,平均(2.38±0.64)d;APACHEⅡ評(píng)分8～12分,平均(9.86±3.15)分。兩組上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次探究獲取本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為重癥急性胰腺炎,符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2019版)》［4］;②中上腹持續(xù)性鉆痛、惡心嘔吐,伴有腹膜刺激征;③APACHEⅡ評(píng)分≥8分［5］;④Balthazar CT分級(jí)≥D級(jí)［6］;⑤患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①慢性胰腺炎;②急性胰腺炎并發(fā)癥需外科手術(shù);③鼻飼前死亡;④患病48 h內(nèi)已進(jìn)食;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥患者拒絕入組者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方案:包括標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施,確?；颊叩慕】禒顩r,包括胃腸減壓,通過引流胃內(nèi)容物減輕胃腸道壓力;抗炎治療,給予合適的抗炎藥物減輕炎性反應(yīng);抑制胃酸和胰腺分泌,通過使用特定的藥物減少胃酸和胰腺分泌的量;早期液體復(fù)蘇,在病情早期通過輸液等方法給予適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充以維持體液平衡。

1.3.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理:①評(píng)估和監(jiān)測(cè):對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,包括病史、疼痛評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀況等;②疼痛管理:使用藥物管理、冷敷、舒適體位等方式減輕患者疼痛程度,提供心理支持,降低疼痛對(duì)患者產(chǎn)生的不適和焦慮;營(yíng)養(yǎng)支持:評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況,制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案,監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況,確保其獲得充足能量和營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng),調(diào)整飲食方案以適應(yīng)患者的需要;③液體管理:監(jiān)測(cè)患者液體攝入和排出,確保水平衡和電解質(zhì)穩(wěn)定,根據(jù)患者情況調(diào)整液體管理計(jì)劃,滿足患者生理需求;④并發(fā)癥預(yù)防和管理:對(duì)感染、阻塞和誤吸等并發(fā)癥采取相應(yīng)預(yù)防措施,如正確的管路護(hù)理、衛(wèi)生措施和感染預(yù)防措施,監(jiān)測(cè)患者病情變化及時(shí)處理并發(fā)癥,減少潛在風(fēng)險(xiǎn);⑤心理支持:提供情緒支持和心理輔導(dǎo),幫助患者應(yīng)對(duì)情緒困擾,鼓勵(lì)家屬參與和支持,以增強(qiáng)患者心理康復(fù);康復(fù)指導(dǎo):制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃,包括身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)、逐漸增加飲食攝入等,確?；颊咧饾u恢復(fù)身體功能和獨(dú)立生活能力;⑥家庭支持和社會(huì)資源:向家屬提供護(hù)理患者的建議和技巧,與社會(huì)工作者合作,幫助患者和家庭獲取社會(huì)資源和支持,如康復(fù)設(shè)施、家庭護(hù)理服務(wù)和社區(qū)支持組織等。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后7 d營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),包括體重指數(shù)(BMI)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)。

1.4.2生理指標(biāo):白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、淋巴細(xì)胞(Lym)。

1.4.3APACHEⅡ評(píng)分:分?jǐn)?shù)0～71分,分?jǐn)?shù)越高預(yù)后越差。

1.4.4不良反應(yīng):腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS26.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較:干預(yù)前,兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組BMI、TP、Hb高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組;ALT低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2兩組生理指標(biāo)比較:干預(yù)前,兩組生理指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組WBC高于干預(yù)前,CRP、Lym低于干預(yù)前;且觀察組WBC高于對(duì)照組,CRP、Lym低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生理指標(biāo)、APACHEⅡ評(píng)分比較

2.3兩組APACHEⅡ評(píng)分比較:入院24 h內(nèi)及置管當(dāng)天,兩組APACHEⅡ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),置管后7 d及14 d后,觀察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4兩組不良反應(yīng)比較:干預(yù)后,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率［5.00%(腹痛1例,腹瀉1例,惡心1例)］低于對(duì)照組［20.00%(腹痛4例,腹瀉2例,惡心5例,嘔吐1例)］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.171,P=0.013)。

3 討論

急性重癥胰腺炎是胰腺組織的急性炎性反應(yīng),可能導(dǎo)致胰腺組織的損傷和功能紊亂,在急性期,患者常出現(xiàn)上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐等癥狀［7］。對(duì)于急性重癥胰腺炎患者而言,營(yíng)養(yǎng)攝入的限制和消化功能的受損是一大挑戰(zhàn),為了維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和促進(jìn)愈合,經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管被廣泛應(yīng)用于此類患者［8］。經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管通過鼻腔插入,經(jīng)過食管進(jìn)入空腸,患者通過管道攝入營(yíng)養(yǎng)液,繞過胃部直接進(jìn)入空腸,減少對(duì)胃的刺激和消化功能的負(fù)荷,為患者提供了一種恢復(fù)和維持營(yíng)養(yǎng)的途徑提供患者所需的充足營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)胰腺的恢復(fù)［9］。傳統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的急性重癥胰腺炎存在一些弊端,可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,如感染、阻塞和誤吸,在制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃方面存在不足［10］。綜合護(hù)理通過綜合的評(píng)估、個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃、全面的教育和支持等護(hù)理工作,會(huì)根據(jù)每位患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃,全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)需求、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),提供定制的護(hù)理方案,滿足患者需求,提高護(hù)理效果［11］。

本研究顯示,定期對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何潛在的問題,如感染、阻塞或攝入不足等,采取相應(yīng)的干預(yù)措施;綜合營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和消化功能狀態(tài),選擇適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)配方,提高患者的營(yíng)養(yǎng)意識(shí)和配合度;并發(fā)癥預(yù)防和處理,降低感染、阻塞、誤吸和其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),以保證管路通暢和患者的安全;心理支持和教育傾聽患者的需求和顧慮,提供情緒支持,幫助患者應(yīng)對(duì)心理困擾。

本研究說明綜合護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以確保患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)液,包括蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和微量元素等,從而提供身體所需的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),有助于改善急性重癥胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),以維持正常的電解質(zhì)平衡,與楊杏珍等［12］研究結(jié)果相符;綜合護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的急性重癥胰腺炎可以對(duì)生理指標(biāo)產(chǎn)生積極的作用,原因:綜合護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以確保患者獲得充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況,提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持,尤其是蛋白質(zhì)和抗氧化劑等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),幫助調(diào)節(jié)炎性反應(yīng),降低機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)和炎性反應(yīng)程度,并減輕腸道負(fù)擔(dān),有助于保護(hù)和維持腸道功能,與張揚(yáng)等［13］研究結(jié)果相符;綜合護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的應(yīng)用,提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持,改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝功能,有助于恢復(fù)身體的正常生理功能,減輕炎性反應(yīng)和器官功能損傷,從而降低APACHE II評(píng)分,與郝貴枝等［14］研究結(jié)果相符;綜合護(hù)理可避免或減輕營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥,如營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、高血糖等,降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),與王宇嬌等［15］研究結(jié)果相符。

綜上,綜合護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的急性重癥胰腺炎患者中,可改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及生理指標(biāo),降低患者APACHEⅡ評(píng)分,減少不良反應(yīng)發(fā)生。