敖曉嫵

(江西省蘆溪縣婦幼保健院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

對于初產(chǎn)婦而言,由于孕期保健知識的相對缺乏,更易發(fā)生營養(yǎng)過剩及運動量減少的情況,且因經(jīng)驗缺乏,對分娩過程停留在極度痛苦及危險的印象中,加重負性情緒。相關(guān)研究顯示,增加孕婦妊娠中晚期的運動量,能夠促進孕婦機體新陳代謝,顯著改善孕婦營養(yǎng)過剩情況,進而改善分娩結(jié)局［1］。也有研究證實,在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行適度運動,孕婦能夠提前適應(yīng)分娩時的體位,對于縮短產(chǎn)程具有積極意義［2］。隨著圍生期保健模式的不斷發(fā)展,生育舞蹈成為一種較新穎的圍生期保健方法,其以舞蹈為載體,增加了運動過程中的趣味性,同時結(jié)合舞蹈過程中傳授圍生期保健知識,得到了產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的廣泛認可。但在實際操作過程中發(fā)現(xiàn),生育舞蹈僅針對孕婦運動量減少的情況,對初產(chǎn)婦因無分娩經(jīng)驗出現(xiàn)的焦慮等情緒干預(yù)效果存在一定局限性。近年來出現(xiàn)的音樂療法是一種可操作性強、效果確切的圍生期保健方法之一,通過聲波的傳遞,能夠緩解孕婦的負性情緒,改善圍生期孕婦焦慮狀態(tài)。本研究中首次將音樂療法與生育舞蹈相結(jié)合,從多方面對初產(chǎn)婦進行干預(yù),取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取蘆溪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科2021年1月～2022年月行圍生期保健的70例初產(chǎn)孕婦作為研究對象,納入標準:①經(jīng)本院產(chǎn)科醫(yī)師評估孕周>28 w;②初產(chǎn)婦;③年齡18～35歲;④超聲檢查顯示為單胎妊娠;⑤已婚。排除標準:①人工輔助生殖技術(shù)受孕者;②經(jīng)醫(yī)師評估合并嚴重妊娠期并發(fā)癥無法自然分娩者;③合并心理疾病者;④合并精神疾病者;⑤四肢無法自由活動者。隨機分為觀察組與對照組各35例,觀察組孕婦年齡21～32歲,平均(26.63±3.06)歲;孕周28～35 w,平均(30.62±2.05)w;受教育程度:碩士及以上5例,大專及本科16例,高中及中專11例,初中及以下3例。對照組孕婦年齡20～34歲,平均(26.96±2.62)歲;孕周29～36 w,平均(31.06±2.68)w;受教育程度:碩士及以上3例,大專及本科17例,高中及中專13例,初中及以下2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法:對照組采用常規(guī)圍生期保健方法,入組后進行常規(guī)圍生期門診就診,進行孕期相關(guān)檢查及常規(guī)健康教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加音樂療法配合生育舞蹈,(1)生育舞蹈干預(yù):①由護士長及研究者帶頭成立生育舞蹈干預(yù)小組,成員包括5名助產(chǎn)士,在開始干預(yù)前由研究者、護士長與相關(guān)專家進行討論,制定方案,研究者向團隊介紹具體內(nèi)容,同時介紹實施過程中的注意事項;最終決定,在孕28 w后開始干預(yù),干預(yù)地點為助產(chǎn)士門診,每名助產(chǎn)士負責指導(dǎo)20名孕婦,每2周進行1次面對面指導(dǎo),進行4次微信及電話指導(dǎo)。②面對面干預(yù)指導(dǎo):組織初產(chǎn)婦分為3～5人一組的小組,建立微信群,在進行第一次面對面指導(dǎo)時邀請配偶到場,干預(yù)前助產(chǎn)士了解產(chǎn)婦分娩計劃、機體基本狀況、日?；顒恿康?給產(chǎn)婦展示舞蹈內(nèi)容,使產(chǎn)婦及配偶進行學(xué)習(xí)。生育舞蹈共分為熱身動作(5 min)、生育舞蹈動作(20 min)、自由舞蹈動作(20 min)及放松動作(5 min)4個動作,其中熱身動作包括四肢肌肉的拉伸(1 min)、頭部活動(1 min)、膝胸位呼吸(2 min)及腰背部肌肉拉伸(1 min);生育舞蹈動作包括手臂波浪運動(3 min)、手臂伸展(1 min)、骨盆搖擺(3 min)、骨盆振動(3 min)、腰部旋轉(zhuǎn)(3 min)、腰部畫圈(3 min)、雙腿打開屈膝(4 min);自由舞蹈由孕婦自由發(fā)揮,隨意運動,時間為20 min;放松動作與熱身動作相同,孕婦在進行放松動作過程中調(diào)整呼吸頻率。在面對面干預(yù)過程中,告知產(chǎn)婦安全注意事項,運動時間靈活,但最長不超過60 min,最短不低于30 min。③微信及電話隨訪:將事先制作的相關(guān)視頻發(fā)送至微信群,督促孕婦安排時間合理完成,,每周至少完成3次;助產(chǎn)士進行電話隨訪時,重點監(jiān)督孕婦的日常管理,同時回答孕婦在生育舞蹈運動過程中的疑問。④產(chǎn)程中:在助產(chǎn)士協(xié)助下,孕婦仍進行生育舞蹈,動作可自由選擇;2 h進行1次活動,活動時間由產(chǎn)婦自行決定,建議活動時間在30 min以上,至胎兒娩出。

(2)音樂療法:①在進行第一次生育舞蹈干預(yù)時,由助產(chǎn)士給孕婦及家屬講解音樂療法的目的、方法及預(yù)期結(jié)果,同時了解孕婦的個人喜好及音樂欣賞水平,為孕婦提供民歌、古典音樂、民樂、輕音樂4種音樂類型歌曲,孕婦可根據(jù)自身喜好選擇適合的音樂。②在完成生育舞蹈后10 min,孕婦使用手機并佩戴耳機,播放自己喜好的音樂,音樂音量控制在40 dB左右,在播放音樂過程中,指導(dǎo)孕婦進行意象想象,助產(chǎn)士給予音樂意象想象引導(dǎo)詞,引導(dǎo)孕婦想象音樂中表達的情感。③在產(chǎn)程中,播放孕婦喜歡的音樂,音量控制在60 dB為宜,循環(huán)播放,減輕產(chǎn)婦的疼痛感。

1.3觀察指標及評估方法:(1)比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前1 d的焦慮情況,采用Zung等編制的焦慮自評量表(SAS)評估產(chǎn)婦焦慮情況［3］,由專人指導(dǎo)孕婦進行量表填寫,必要時可詢問孕婦進行填寫,該量表包含20個條目,分數(shù)越高表示孕婦焦慮情況越嚴重。(2)比較兩組產(chǎn)婦疼痛情況,在分娩完成后由助產(chǎn)士使用簡化的McGill疼痛問卷(SF-MPQ)測量產(chǎn)婦疼痛情況［4］,該問卷為多維度疼痛調(diào)查問卷,包括了現(xiàn)實疼痛強度量表(PPI)、視覺模擬量表(VAS)及言語反應(yīng)量表(VRS),其中PPI總分為0～5分,分數(shù)與疼痛感呈正比;VAS為一條0～10 cm組成的線段,產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛情況從0～10進行打分,分數(shù)與疼痛感呈正比;VRS包括4個情緒類及11個感覺類與疼痛相關(guān)的描述詞語,所有詞語包括無痛、輕度疼痛、中度疼痛與重度疼痛4種程度,分別計分為0～3分,計算總得分,分數(shù)與疼痛感呈正比。(3)比較兩組產(chǎn)婦分娩控制感情況,由專人采用分娩控制感量表(LAS)評估產(chǎn)婦分娩控制感［5］,該量表包括29個條目,每個條目使用7級評分,從1～7級分別表示非常同意～非常不同意,總分為29～203分,分數(shù)與孕婦的分娩控制感呈正比,分數(shù)越高表示產(chǎn)婦分娩積極情感越多,分娩過程中控制感越強。(4)比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、新生兒阿氏評分及產(chǎn)后2 h出血量,新生兒阿氏評分以助產(chǎn)士在娩出新生兒1 min時進行評估,產(chǎn)后2 h出血量采用使用Gross方程進行計算［6］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組焦慮情況比較:對照組SAS評分［(8.53±2.05)分］明顯高于觀察組［(6.78±1.53)分］,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組疼痛情況比較:觀察組PPI評分、VAS評分及VRS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛情況比較分,n=35)

2.3兩組分娩控制感比較:對照組LAS評分［(124.75±8.88)分］明顯低于觀察組［(175.12±9.92)分］,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組出血量、第一產(chǎn)程時間及新生兒阿氏評分比較:觀察組產(chǎn)程短于對照組,出血量低于對照組,新生兒阿氏評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組出血量、產(chǎn)程及新生兒阿氏評分比較

3 討論

相關(guān)研究顯示,在分娩過程中出現(xiàn)的疼痛能夠增加產(chǎn)婦機體交感神經(jīng)興奮程度,導(dǎo)致機體兒茶酚胺表達水平上調(diào),最終引起產(chǎn)程延長、機體酸堿平衡失衡、子宮收縮抑制等,且重度疼痛還可導(dǎo)致神經(jīng)源性休克等嚴重后果,影響母嬰結(jié)局［7］。也有研究顯示,分娩疼痛是分娩過程中的自然現(xiàn)象,臨床上可采用合理的措施減輕分娩疼痛,進而改善產(chǎn)婦的分娩相關(guān)指標［8］。相關(guān)研究顯示,產(chǎn)婦的焦慮情緒可導(dǎo)致機體兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素等激素水平的變化,使孕婦產(chǎn)生害怕-緊張-疼痛綜合征［9］。隨著目前圍生期保健概念的提出,在圍生期對產(chǎn)婦進行適當干預(yù),被證實能夠減輕分娩過程中的疼痛感,同時調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的情緒,改善母嬰結(jié)局。相關(guān)研究顯示,目前孕婦普遍存在孕期活動量低的情況,低于美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會推薦的孕期運動量水平,且孕婦主要運動方式為散步［10］。生育舞蹈能緩解孕婦孕晚期的焦慮感,改善分娩過程中的疼痛。音樂療法是目前多數(shù)學(xué)者認可的一種低成本、易實施的干預(yù)方法,可有效改善孕婦負性情緒,對分娩有積極作用。

生育舞蹈及音樂療法自孕婦孕28 w開始進行干預(yù),貫穿第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程,生育舞蹈根據(jù)孕婦的分娩機制及孕產(chǎn)婦的特殊生理情況進行編制,其動作以鍛煉腰背肌、盆底肌、腹肌等與分娩相關(guān)肌肉的強度為主,利用舞蹈,孕婦可保持直立位進行待產(chǎn),同時骨盆及腰部的扭動可協(xié)助產(chǎn)道打開,增加產(chǎn)道的空間,進而促進分娩。相關(guān)研究顯示,生育舞蹈能夠增加產(chǎn)婦關(guān)節(jié)韌帶的柔軟度,增加分娩過程中產(chǎn)道的最大可擴張程度,利于胎兒的娩出［11］。此外有研究指出,生育舞蹈過程中振動及扭動骨盆可增加產(chǎn)道擴張,縮短產(chǎn)程,結(jié)合直立站位,利用重力使胎兒頭部與宮頸銜接更加緊密,促進催產(chǎn)素分泌,增強產(chǎn)力［12］。在進行生育舞蹈期間,助產(chǎn)士適當給產(chǎn)婦普及相關(guān)知識,使產(chǎn)婦增強信心,有助于消除緊張感。音樂療法是一種結(jié)合醫(yī)學(xué)及音樂的新興治療方法,其以音樂為載體,通過規(guī)律優(yōu)美的聲波,刺激人體聽覺系統(tǒng),使人體達到身心與情緒整合、放松的狀態(tài)。本研究中首次將生育舞蹈與音樂療法相結(jié)合,效果良好,分析原因為,孕婦在進行生育舞蹈過程中,首先鍛煉了與分娩相關(guān)肌群的強度,增強了分娩時相關(guān)肌群的收縮力度,促進胎兒的娩出;生育舞蹈中的骨盆振動、骨盆搖擺、腰部旋轉(zhuǎn)、腰部畫圈及雙腿打開屈膝動作均鍛煉了盆底相關(guān)肌群的強度,同時鍛煉了恥骨聯(lián)合韌帶的松弛,使產(chǎn)道在分娩過程中更易張開,進而減輕分娩過程中的疼痛感,縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程,增強產(chǎn)婦對分娩的控制感;同時經(jīng)過生育舞蹈干預(yù)后,產(chǎn)婦整體機能得到提升,產(chǎn)婦新陳代謝提高,產(chǎn)后出血量降低,阿氏評分提高。目前研究顯示,音樂在通過聽覺系統(tǒng)傳入大腦后,其頻率可與心跳、呼吸、心率、細胞節(jié)律等吻合,對正常人的生理活動產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用,使機體各項生理機能達到和諧穩(wěn)定的狀態(tài)［13］。相關(guān)研究顯示,音樂通過內(nèi)耳傳導(dǎo)進入大腦主管睡眠的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后,能調(diào)整人體睡眠周期,發(fā)揮促進睡眠、改善人體整體機能的作用［14］。音樂療法過程中,音樂的波動能夠阻斷機體神經(jīng)內(nèi)分泌通路,使機體神經(jīng)內(nèi)分泌因子的釋放降低,使機體大腦處于深度放松狀態(tài),進而改善多種負性情緒［15］。故本研究中觀察組的SAS評分較對照組更低。

綜上所述,音樂療法配合生育舞蹈能夠改善初產(chǎn)婦的分娩疼痛,改善焦慮情緒,增加初產(chǎn)婦分娩時的控制感,縮短第一產(chǎn)程時間且降低產(chǎn)后出血量,提高新生兒阿氏評分。