員東星，呂 洋

黃河三門峽醫(yī)院口腔科，河南 三門峽 472000

牙列缺損常因牙外傷而致，其中上頜前牙區(qū)是牙列缺損的多發(fā)區(qū)域，可導(dǎo)致患者牙體抗力下降、咀嚼功能異常及牙齒美觀度降低等問(wèn)題，若未采取及時(shí)的治療可能導(dǎo)致牙體缺損結(jié)構(gòu)改變而增加后期修復(fù)難度影響修復(fù)效果［1］。以往臨床治療上頜前牙區(qū)牙列缺損常采用全冠修復(fù)技術(shù)進(jìn)行缺損牙體修復(fù)與加固，該技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)適用性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、抗壓強(qiáng)度較高等優(yōu)勢(shì)，但易因術(shù)后骨吸收而影響修復(fù)區(qū)的恢復(fù)效果，降低牙體美觀度［2］。隨著臨床口腔技術(shù)的發(fā)展，根膜技術(shù)逐漸應(yīng)用于牙列缺損的修復(fù)，可通過(guò)在修復(fù)術(shù)中保留部分原有牙根組織以提高修復(fù)體的穩(wěn)定性及美學(xué)效果，具有穩(wěn)定性強(qiáng)、抗折度高、美學(xué)效果好等優(yōu)勢(shì)，與永久冠修復(fù)聯(lián)合運(yùn)用可有效提高上頜前牙區(qū)牙列缺損患者生活質(zhì)量［3］?；诖耍狙芯刻接懮项M前牙區(qū)應(yīng)用根膜技術(shù)聯(lián)合永久冠修復(fù)對(duì)術(shù)后1 年種植的臨床效果及對(duì)修復(fù)美學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月—2022 年5 月黃河三門峽醫(yī)院收治的125 例上頜前牙區(qū)牙列缺損患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同將患者分為研究組（63 例，接受根膜技術(shù)聯(lián)合永久冠修復(fù)治療）與對(duì)照組（62 例，接受永久冠修復(fù)治療）。對(duì)照組：男33 例，女30 例；年齡22～53 歲，平均年齡（31.75±4.23） 歲；病程7～18 個(gè)月，平均病程（11.53±3.42） 月；體質(zhì)指數(shù)（BMI） 19～30 kg/m2，平均BMI（22.58±3.47）kg/m2。研究組：男31 例，女31 例；年齡21～54 歲，平均年齡（31.68±4.30）歲；病程6～20 個(gè)月，平均病程（11.62±3.55）月；BMI 19～31 kg/m2，平均BMI（22.67±3.50）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2 版）》［4］中頜前牙區(qū)牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；單牙缺損；初次接受治療；患牙牙髓結(jié)構(gòu)與功能正常；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾?。谎啦弁还钦?；多牙牙折或其他牙體病變；患牙健康牙本質(zhì)＜2 mm；合并口腔感染；嚴(yán)重認(rèn)知障礙，依從性差。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：W1921）。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受永久冠修復(fù)技術(shù)治療，操作前對(duì)患者口腔及患牙進(jìn)行常規(guī)檢查，確認(rèn)患牙損傷程度、位置、缺損范圍及牙周組織狀態(tài)。根據(jù)患者牙齒實(shí)際情況制備修復(fù)體，制備時(shí)應(yīng)在光線充足的自然光條件下進(jìn)行，以保證修復(fù)體美學(xué)效果。使用生理鹽水清潔患者口腔后，使患牙組織完全暴露對(duì)患牙進(jìn)行操作，口腔內(nèi)常規(guī)放置吸唾管、棉球以保證口腔干燥，預(yù)留1.2 mm 于患者牙體頜面，根據(jù)患者患牙實(shí)際情況制備合適深度的箱裝洞。確認(rèn)患者牙齒備面無(wú)圓鈍后進(jìn)行常規(guī)取膜、全冠制作、位置調(diào)整、粘連等全冠修復(fù)操作，常規(guī)制備玻璃離子水門汀牙體并使用氫氧化鈣基底保護(hù)牙髓，后吹干需修復(fù)患牙并常規(guī)酸蝕待修復(fù)牙體表面，再次放置吸唾管、棉球，吹干后進(jìn)行粘連修復(fù)操作，以牙科黏合劑（美國(guó)Dentsply Sirona，Prime &Bond NT）滲透待修復(fù)牙體10 s，使用氣槍吹勻并以光固化燈照射10 s，將修復(fù)材料放入待修復(fù)患牙處，對(duì)修復(fù)材料進(jìn)行修整，達(dá)到滿意效果后使用固化燈照射20 s，常規(guī)拋光牙齒表面。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合根膜技術(shù)進(jìn)行牙體修復(fù)，制備箱裝洞前先對(duì)患者唇側(cè)根膜形態(tài)進(jìn)行修整，使根膜高度與牙槽骨保持同一水平，且根膜預(yù)留厚度保持在1.50～2.00 mm 范圍，后續(xù)操作步驟同對(duì)照組。兩組患者牙冠修復(fù)后均隨訪1年以觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）紅色美學(xué)效果。修復(fù)后12 個(gè)月采用紅色美學(xué)指數(shù)［5］（PES） 評(píng)價(jià)牙齦美學(xué)效果，包括游離齦水平（FGL）、近中齦乳頭（PMG）、遠(yuǎn)中齦乳頭（DGP）、牙齦軟組織形態(tài)（GSTM）、牙槽骨外形（ABS）、牙齦軟組織顏色（GSTC）、牙齦軟組織質(zhì)地（GSTT），共7 個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)0～2 分，PES 分值越高，表示修復(fù)效果越美觀。（2）白色美學(xué)效果。采用白色美學(xué)指數(shù)（WES）［6］評(píng)價(jià)牙體美學(xué)效果，包括牙冠形態(tài)（CM）、牙冠質(zhì)地（CTe）、牙冠外形（CS）、牙冠顏色（CC）、牙冠透明度（CTr），共5個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)0～2 分，WES 分值越高，表示修復(fù)效果越美觀。（3）術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)比兩組患者修復(fù)后12個(gè)月牙冠松動(dòng)、牙冠著色、牙冠縫隙、牙齦炎等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)后12個(gè)月PES得分情況

修復(fù)后12 個(gè)月，研究組FGL、PMG、DGP、GSTM、GSTT、GSTC、ABS 得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者修復(fù)后12個(gè)月PES得分情況（x±s） 分

2.2 兩組患者修復(fù)后12個(gè)月WES得分情況

修復(fù)后12 個(gè)月，研究組CM、CTe、CS、CC、CTr 得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者修復(fù)后12個(gè)月WES得分情況（x±s） 分

2.3 兩組患者修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況

修復(fù)后12 個(gè)月，研究組患者總并發(fā)癥發(fā)生率（6.35%）明顯低于對(duì)照組（19.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.735，P＜0.05）。

3 討論

前牙區(qū)牙列缺損是口腔常見疾病，多由劇烈外傷導(dǎo)致的牙外傷引起，常表現(xiàn)為牙體結(jié)構(gòu)、外形異?；蚱茐?，可導(dǎo)致患者咬合異常、口頜系統(tǒng)功能紊亂，且易引發(fā)牙髓病變、根尖周病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者牙齒美觀及生活質(zhì)量［7-8］。臨床醫(yī)生對(duì)種植義齒的牙齦美學(xué)處理可以用美學(xué)三角原則作為指導(dǎo)。硬組織構(gòu)成美學(xué)三角的最底層，其上方是軟組織，三角形頂端為修復(fù)體，硬組織處理對(duì)改善牙齦美學(xué)效果起重要作用，軟組織處理次之，修復(fù)體設(shè)計(jì)與牙齦美觀的關(guān)系不及前兩者。種植義齒修復(fù)前，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者缺牙區(qū)的情況作詳細(xì)評(píng)估，根據(jù)患者具體情況選擇合適的美學(xué)處理方法。對(duì)骨質(zhì)缺損嚴(yán)重的病例，作相應(yīng)的骨組織處理后，在各個(gè)方向上進(jìn)行植骨，多用引導(dǎo)骨再生術(shù)以滿足美觀目的。但是，如今更提倡保存硬組織的理念，即拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，以支持軟組織。種植手術(shù)過(guò)程中，對(duì)種植體在冠根向、近遠(yuǎn)中向以及頰舌向三維空間上位置的準(zhǔn)確定位，有助于獲得非常良好的種植義齒牙齦美觀效果。正確選擇切口是保存和重塑良好的種植體周圍軟組織形態(tài)的基礎(chǔ)。齦乳頭重建技術(shù)巧妙地解決了因安放愈合基臺(tái)所造成的創(chuàng)口關(guān)閉困難，并在種植體—牙間形成了和天然牙齦乳頭相似的乳頭樣結(jié)構(gòu)。另外個(gè)性化基臺(tái)或暫時(shí)冠頰舌向的突度能促進(jìn)正確的游離齦緣形態(tài)形成，對(duì)近遠(yuǎn)中牙齦乳頭的適度側(cè)向擠壓也有利于獲得自然的牙齦乳頭形態(tài)。樹脂冠還能擴(kuò)展齦緣袖口克服因愈合基臺(tái)所形成的齦緣袖口與天然牙頸部不一致而導(dǎo)致烤瓷冠修復(fù)后，齦緣處可能出現(xiàn)透金屬色或微露基樁的缺點(diǎn)，可提高種植義齒的美觀效果。牙齦萎縮或牙齦較薄會(huì)暴露金屬基樁或透出基樁顏色，采用全瓷冠可使牙齦色澤更為自然美觀。當(dāng)種植體植入角度有偏差時(shí)，可利用角度基臺(tái)來(lái)糾正上部結(jié)構(gòu)方向。如果軟硬組織處理都較困難，制作牙冠時(shí)可利用粉紅色的齦瓷材料來(lái)修復(fù)和改善所喪失的牙齦軟組織形態(tài)和顏色即義齦修復(fù)。

牙冠修復(fù)是現(xiàn)階段臨床治療牙列損傷的主要方式，其不僅能夠修復(fù)損傷牙體，恢復(fù)其功能與形態(tài)，還能有效預(yù)防因牙外傷導(dǎo)致的牙齦病變。但受骨吸收的影響，術(shù)后患者易出現(xiàn)牙冠松動(dòng)、脫落、異位等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能與美學(xué)效果，若再次用牙不當(dāng)可導(dǎo)致患者牙體抗力進(jìn)一步降低。根膜技術(shù)是一種通過(guò)適當(dāng)保留患者根膜牙體組織以降低骨吸收對(duì)患者牙體的影響，提高患牙抗折度及美學(xué)效果［9］。本研究探討上頜前牙區(qū)應(yīng)用根膜技術(shù)聯(lián)合永久冠修復(fù)對(duì)術(shù)后1年種植的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后1年研究組患者PES和WES得分均高于對(duì)照組，且研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與秦蓉等［10］的研究對(duì)應(yīng)，表明應(yīng)用根膜技術(shù)聯(lián)合永久冠修復(fù)可有效提高上頜前牙區(qū)牙列缺損患者牙齒美觀度及穩(wěn)定性。這可能是由于常規(guī)的永久冠修復(fù)技術(shù)在制備箱裝洞時(shí)會(huì)對(duì)患者原有牙根組織充分打磨以降低種植體的植入難度，因此術(shù)后長(zhǎng)期易因牙槽骨吸收導(dǎo)致修復(fù)體物理結(jié)構(gòu)改變，引起牙冠松動(dòng)、縫隙等并發(fā)癥。而利用根膜技術(shù)可保留患者部分牙根自體組織以降低骨吸收對(duì)患者修復(fù)體的影響，提高患者修復(fù)體抗折度與物化穩(wěn)定性，患者在長(zhǎng)期使用后不易被咖啡、巧克力、茶等有色食物染色，因此具有更高的美觀度。但本研究受經(jīng)費(fèi)與人員等的限制，存在觀察周期短與樣本量少的局限性，缺乏上頜前牙區(qū)應(yīng)用根膜技術(shù)聯(lián)合永久冠修復(fù)術(shù)后長(zhǎng)期臨床效果的觀察指標(biāo)，仍具有進(jìn)一步研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，上頜前牙區(qū)應(yīng)用根膜技術(shù)聯(lián)合永久冠修復(fù)的臨床效果良好，可有效提高修復(fù)后牙齒美觀度并降低牙冠松動(dòng)、著色、脫落等并發(fā)癥發(fā)生率。