文/本刊記者 買佳豪

洪壽海 浙江省中醫(yī)院針灸科醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師

一些醫(yī)院正在探索夜間門診更為高效的開設(shè)方法，更多的醫(yī)院則選擇原地踟躕。

2023年9月21日下午4點，一身疲憊的洪壽海邁著輕快地步伐走出教室。身為浙江省中醫(yī)院針灸科醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師的他，剛剛結(jié)束近兩個小時的專業(yè)學(xué)習(xí)課程。但他明白，現(xiàn)在還不是休息的時候，他必須馬上趕回醫(yī)院，因為半個小時后，他所在科室的“夜間門診”就要開放。從去年11月開始，每周四下午4點到晚上8點，一大批患者都會直接找到洪壽海預(yù)約針灸。

第二天，他依然要準(zhǔn)時到醫(yī)院打卡坐診。像這樣“連軸轉(zhuǎn)”的工作時間，已經(jīng)持續(xù)了一年的時間，也許今后還要如此。洪壽海的嘴角露出了一絲苦笑，他不知應(yīng)該高興還是苦惱。一方面，有那么多人信任他，他可以用自己的針灸幫助更多的患者解決痛苦確實功莫大焉。但另一方面，作為一個有血有肉的生命，他也希望得到足夠的休息，但夜間門診的開設(shè)確實占用了他不少的私人時間。

令洪壽海如此緊張的夜間門診，實際上并不是什么新概念。早在2003年，上海仁愛醫(yī)院就已經(jīng)開設(shè)了針對公司高層管理人員、外企白領(lǐng)等人群的夜間門診，為他們診療慢性病提供更為充裕的就診選擇。而后，許多公立醫(yī)院也紛紛效仿。比如2004年北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)，以及2012年吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等都開設(shè)了夜間門診。

然而，叫好叫座的夜間門診模式，卻未能像人們想象中那樣在全國推廣。

許多醫(yī)院在嘗試開設(shè)之后不久便緊急叫停，一部分醫(yī)院甚至至今都不敢開設(shè)。阻力來自兩個方面，一是夜間門診的運營成本巨大；二是來自基層醫(yī)生，尤其是專家醫(yī)生的質(zhì)疑。夜間門診也隨之逐步“衰落”。

如今，面對三年疫情后的需求爆發(fā)，北京、上海、江蘇、湖北、浙江等地的部分醫(yī)院夜間門診重啟開設(shè)。但與20年前不同的是，這些醫(yī)院吸取了不少此前的經(jīng)驗教訓(xùn)，對夜間門診進(jìn)行了針對性的“優(yōu)化”——在科室設(shè)置和績效方面科學(xué)管控，力求減少運營成本、提高醫(yī)生的積極性。一時之間，夜間門診又再次“興起”。

“我舉雙手同意”

僅用了15分鐘，洪壽海就從上課點趕到了醫(yī)院門口。臉憋得通紅、大口喘著粗氣，他在醫(yī)院大門外緩慢地停下了快速奔跑的步伐。熟練地調(diào)整呼吸節(jié)奏，不多時便將自己的狀態(tài)調(diào)整到最好。他從背包里拿出了一張濕紙巾和一把梳子，簡單地整理后緩步走向夜間門診的科室。

不出所料，還不到就診時間，門診外就已經(jīng)排起了長隊。上班族和附近的居民是主流，他們早已將候診室里的座椅擠滿，一些患者只能斜靠在窗戶邊?！拔揖驮诟浇习啵罱怕犝f醫(yī)院開了夜間門診，這才能掛得上洪醫(yī)生的專家號。”張繼華表示，由于長期伏案勞作，脖子疼得厲害，想著能來醫(yī)院調(diào)理一下，但這種病并非急病，請假不好請?！昂迷谟幸归g門診?！彼f：“不用再想著如何與單位請假，直接等下班后來就行，太方便了。”

無獨有偶。晚上6點半，吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診部依舊燈火通明。當(dāng)晚出診的，是醫(yī)院里著名的兒科專家。候診室內(nèi)一位懷抱著正在不停咳嗽的3歲孩子的女士說：“要想在白天搶到號并不容易，好在有夜間門診。”該女士稱，最近孩子老是莫名咳嗽，想著到醫(yī)院做個徹底的檢查，但白天的專家號總也掛不上，如果不是夜間門診，自己真不知道應(yīng)該怎么辦。

說起夜間門診，廣東省中醫(yī)院夜間門診神經(jīng)科外，一位正在候診的老大爺說：“我舉雙手贊成?！彼硎荆约耗挲g大了，身邊的親屬都不在。搶號在白天搶不過年輕人，而且白天人太多，他自己也怕“出意外”。“晚上好，晚上不僅人少而且還容易掛上專家號。”大爺稱，像這種便利老百姓的門診模式就應(yīng)該大力推廣。他把拐杖斜靠在背椅上，打趣地說：“我雙手贊成這種模式，年齡大了，腳抬不動了，不然，我雙手雙腳都贊成?！?/p>

夜間門診的開設(shè)在令老百姓額手相慶的同時，也讓政府相關(guān)部門看到了改善就醫(yī)服務(wù)體驗的新思路。不久前，國家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)通知，于2023—2025年在全國實施改善就醫(yī)感受、提升患者體驗主題活動，提供夜間診療服務(wù)，是改善就醫(yī)體驗的重要途徑之一。

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國家衛(wèi)生健康委等部門日前印發(fā)通知，于2023年開始在全國范圍實施改善就醫(yī)感受、提升患者體驗。目前，多地已推進(jìn)夜間診療服務(wù)，分流醫(yī)院白天就診壓力，讓患者可以白天上班、晚上就醫(yī)。北京日前發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)門診預(yù)約診療服務(wù)管理規(guī)范》，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)在晚間、周末、節(jié)假日開設(shè)知名專家門診和特需門診。

一些顧慮

無疑，夜間門診在患者看來是一件好事，但在業(yè)內(nèi)這種延長醫(yī)生工作時間的方式卻備受質(zhì)疑。某位業(yè)內(nèi)專家就曾公開表示，不能讓開設(shè)“夜間門診”成為一種“潮流”。在他看來，這種開設(shè)在“特殊時段”的門診服務(wù)，要兼顧醫(yī)務(wù)人員利益，要考慮醫(yī)院常規(guī)接診量、患者需求、醫(yī)務(wù)人員成本等諸多因素，有能力、有需求才能進(jìn)一步推進(jìn)。

然而，醫(yī)生的個人利益往往不是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層考慮的首要因素。“我們開設(shè)夜間門診主要是為了滿足患者的需求，是以患者為中心，我們注重的是社會效益，不計成本、不計代價?！闭憬≈嗅t(yī)院門診辦公室主任孫華琴表示，醫(yī)院開設(shè)夜間門診就是為了公眾健康服務(wù)。雖然她承認(rèn)門診正常運轉(zhuǎn)的背后，是一套規(guī)范且龐大的醫(yī)療體系在支撐，但她拒絕回答任何有關(guān)夜間門診運營成本方面的問題。在她看來，醫(yī)生就是要有一種自我奉獻(xiàn)的精神，孫華琴說：“我們不能因為錢的原因和某些反對的聲音就放棄這種對公眾健康有利的服務(wù)模式。”她接著反問道：“就像疫情期間，難道我們因為成本太大就不去做抗疫的工作了嗎？”

對此，洪壽海坦言：“確實如此，但我有些時候還是會感到一些疲憊。”晚上7點，在連續(xù)工作了近3個小時后，洪壽海終于停了下來。他站起身子伸了個腰，端起手邊早已放涼的茶水抿了一口，站在診室的窗口向外眺望。夜色下的城市在紅綠霓彩中熠熠生光，穿梭的車流來來回回。“其實我的顧慮并不是自己的工作時間問題?！彼钢巴饽瞧凉庹f，醫(yī)院的周邊有很多的中醫(yī)堂（私人診所），由于浙江省杭州市的醫(yī)保水平相較于其他省市比較高，就回報率而言，醫(yī)院外的這些私人診所比醫(yī)院本身高出好幾倍。“如果非要在夜間出診，那我為什么不選擇去那些私人診所呢？”洪壽海眼神中流露出一絲擔(dān)憂：“且不說醫(yī)院是否允許醫(yī)生私自去醫(yī)院外出診，但這種誘惑確實太大了?！?/p>

1 洪壽海在為患者診治。

2 廣東省中醫(yī)院夜診現(xiàn)場。

實際上，為了鼓勵更多的專家醫(yī)生出診夜間門診，浙江省中醫(yī)院已經(jīng)出臺了相關(guān)政策。比如允許提高夜間門診專家號的績效提成比例。據(jù)了解，這也是大多數(shù)現(xiàn)行夜間門診醫(yī)院的通用做法。和許多人想的不一樣，在近兩年重啟夜間門診的醫(yī)院中，直接給醫(yī)生固定補貼的醫(yī)院并不多。更多的醫(yī)院則是將醫(yī)生出診的績效提成比例提高。換句話說，同樣是出診，在夜間看一個患者的收益往往比白天要高，以此調(diào)動醫(yī)生出診夜間門診的積極性。據(jù)記者采訪了解，除浙江省中醫(yī)院以外，廣東省中醫(yī)院以及南方的多家醫(yī)院采取的都是這種方法。

成效確實顯著，洪壽海說：“我們雖然累，但每多看一個患者，自己的收益就多一分，所以我們也樂于上夜間門診?！睆V東省中醫(yī)院神經(jīng)科主任招遠(yuǎn)琪就直言稱自己“一點兒也不累”。

通過增加績效提成比例，廣東省中醫(yī)院和浙江省中醫(yī)院確實調(diào)動起了夜間門診專家醫(yī)生的積極性。但新的問題卻也隨之產(chǎn)生。

洪壽海半開玩笑地表示，正因為夜間門診的收益要高于日間門診，因此如果某位醫(yī)生有意識地將自己的患者導(dǎo)向夜間，那不就間接影響了醫(yī)院白天的就診量了嗎？他說，這種現(xiàn)象目前已經(jīng)發(fā)生在了杭州市境內(nèi)的許多開設(shè)了夜間門診的醫(yī)院之中?！熬唧w是哪些醫(yī)院哪些科室，我不方便告知。但我可以告訴你的是，據(jù)我了解，這樣的現(xiàn)象確實已經(jīng)出現(xiàn)，在圈子里我們將其稱之為‘商業(yè)機密’?！蓖瑫r，他呼吁醫(yī)院的院長和管理層重視這一問題?！半m然夜間門診的就診量很大，但依舊不如日間門診。如果大家都這么做，對醫(yī)院來說這不是一件好事，希望能通過管理手段‘查漏補缺’。”更高效的方法

洪壽海的顧慮，孫華琴可能還沒有關(guān)注到。她更在意的是如何能提高夜間門診的運營效率。孫華琴在某次媒體采訪中表示，患者到普通門診就診，首先需要在收費處掛號或自助機取號，然后找門診醫(yī)生就診，之后還會到檢驗科和放射科治療。而在整個就診流程中，導(dǎo)醫(yī)、分診、藥房、電梯等都會成為患者需要接觸的對象，因為要與日間門診同質(zhì)化，一些醫(yī)技科室如超聲室、心電圖室和換藥室等也需要加入其中。這給醫(yī)院在管理方式上提出了更高要求。

吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任王國強，則為記者算了一筆賬，他說：“算上水電費、人工費、保安和醫(yī)生補助，每晚的夜間門診運營成本在3萬元左右?！睂τ趪鴥?nèi)任何一家公立醫(yī)院而言，這樣的運營成本明顯是很大的。

據(jù)業(yè)內(nèi)專家分析，這也是導(dǎo)致很多醫(yī)院至今遲遲不敢開設(shè)夜間門診的直接原因。如今，一些醫(yī)院正在探索夜間門診更為高效的開設(shè)方法，更多的醫(yī)院則選擇原地踟躕。

在去年開設(shè)夜間門診的浙江省中醫(yī)院，就是探索的先行者之一。據(jù)孫華琴介紹，該院提高夜間門診運行效率的秘密就在于提前進(jìn)行“畫像數(shù)據(jù)分析”。她說：“最關(guān)鍵的就是要因地制宜地對患者進(jìn)行調(diào)研?！睋?jù)她介紹，在開設(shè)夜間門診前，浙江省中醫(yī)院對當(dāng)年度前三季度的就診人群進(jìn)行了“畫像數(shù)據(jù)分析”。結(jié)果顯示，在全院當(dāng)時200萬就診人群中，18～40歲的青年人群和41～65歲的中年人群占據(jù)絕對主體地位，分別達(dá)到52.48%和28.20%。同時，浙江省中醫(yī)院進(jìn)一步對就診患者病種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，在男性患者中，腰痛、睡眠障礙、疲勞綜合征、痤瘡、頸椎病等已經(jīng)成為高頻疾病診斷；而在女性患者中，高頻診斷包括月經(jīng)不規(guī)則、痤瘡、乳腺病、腰痛、睡眠障礙、頸椎病等。這些人群的就醫(yī)需求往往集中在該院具有中醫(yī)優(yōu)勢治療技術(shù)的門診科室，如中醫(yī)內(nèi)科、推拿科、針灸科等。

在此調(diào)研下，浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)夜間門診于去年11月7日在中醫(yī)內(nèi)科、針灸科、推拿科3個科室開放，時間為星期一至星期五下午4點半至晚8點。數(shù)據(jù)證明了浙江省中醫(yī)院的相關(guān)探索成效。截至7月底，浙江省中醫(yī)院夜間門診累計服務(wù)3萬余人次，平均每天接診近200人次。其中95%以上均為65歲以下中青年上班族和在校學(xué)生。

同樣進(jìn)行“畫像數(shù)據(jù)分析”的，還有廣東省中醫(yī)院，據(jù)該院醫(yī)務(wù)處處長陳全福介紹，據(jù)該院最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，夜診年齡分布：50歲以下占總?cè)藬?shù)的70%，50歲以上占30%；夜診科室主要集中在內(nèi)科、婦科、皮膚科、兒科、乳腺科、腫瘤科等科室。

不做全科開設(shè)，通過“畫像數(shù)據(jù)分析”，只開設(shè)有需求的數(shù)個科室，是浙江省中醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院提高夜間門診運營效率的方法。

這樣的方法，則與吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院不謀而合。據(jù)王國強透露，作為已經(jīng)連續(xù)開設(shè)夜間門診近12年的醫(yī)院，其長盛不衰的“秘訣”就是在科室設(shè)置上進(jìn)行“動態(tài)調(diào)整”。據(jù)他表示，醫(yī)院會在每季度根據(jù)夜間門診真實的就診數(shù)據(jù)對夜間門診的開放科室進(jìn)行“動態(tài)調(diào)整”，從2012年到今天，該院開放的夜間門診科室從11個調(diào)整為了9個，今后可能還會增加美容類等科室的夜間門診，針對有該項需求的年輕人再做調(diào)整布局。

此外，對于醫(yī)院的精細(xì)化管理，也有助于夜間門診提高運行效率。

王國強介紹稱，他們醫(yī)院會對夜間值班的所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期考核，考核內(nèi)容包括且不限于到崗時間、執(zhí)勤時間以及服務(wù)質(zhì)量等。他說：“我們會對夜間門診的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行全方位的考核，這不僅限于醫(yī)生群體，對于導(dǎo)診服務(wù)、分診服務(wù)以及藥房、檢查科室等都是一樣的?！?/p>

陳全福則表示，為了能節(jié)省患者的就診時間，提高夜間門診的運行效率，該院將開放的夜間門診科室集中在一個場所運行?！盎颊卟槐卦倥苌吓芟碌恼垓v，在一棟樓就可以解決問題?！?/p>

晚上8點，結(jié)束了夜間門診的洪壽海橫躺在門診的病床上做短暫的休息。他一邊劃著手機，一邊漫不經(jīng)心地說：“希望領(lǐng)導(dǎo)們能想出一個更好的方案讓夜間門診持續(xù)運營下去，而不是像往年那樣，其興也勃焉，其亡也忽焉?！?/p>