陳靜 陳彬

【摘 要】目的 評(píng)估手術(shù)切除聯(lián)合降脂治療眼瞼黃色瘤的臨床效果。方法 選取2020年1月-2022年1月在樂山市人民醫(yī)院眼科診斷為雙眼眼瞼黃色瘤合并血脂增高的50例患者（100眼）作回顧性研究，按治療方式不同將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例（50眼）。試驗(yàn)組采用手術(shù)切除聯(lián)合降脂治療方案，對(duì)照組僅實(shí)施手術(shù)切除，比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 隨訪1年，試驗(yàn)組總有效率為92.00%，與對(duì)照組的88.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為8.00%，低于對(duì)照組的32.00%（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)眼瞼畸形、傷口不愈合、眼瞼閉合不全、眼瞼內(nèi)外翻等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 手術(shù)切除聯(lián)合降脂治療合并血脂增高的眼瞼黃色瘤患者臨床效果確切，可有效提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，且不會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】黃色瘤切除術(shù)；降脂；眼瞼黃色瘤

中圖分類號(hào)：R739.7+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）20-0111-03

Clinical Effect of Surgical Resection Combined with Lipid-lowering in the Treatment of Xanthelasma Palpebrarum

CHEN Jing， CHEN Bin

（Department of Ophthalmology， Leshan Peoples Hospital， Leshan 614000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of surgical resection combined with lipid-lowering in the treatment of xanthelasma palpebrarum. Methods From January 2020 to January 2022， 50 patients （100 eyes） diagnosed with xanthelasma palpebrarum combined with hyperlipidemia in the Department of Ophthalmology， Leshan Peoples Hospital were selected for retrospective study. They were divided into experimental group and control group according to different treatment methods， with 25 patients （50 eyes） in each group. The experimental group was treated with surgical resection combined with lipid-lowering therapy， and the control group was only treated with surgical resection. The clinical efficacy， recurrence and complications were compared between the two groups. Results After 1 year of follow-up， the total effective rate of the experimental group was 92.00%， which was compared with 88.00% of the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 8.00%， which was lower than 32.00% of the control group （P<0.05）. There were no surgical complications such as eyelid deformity， wound nonunion， eyelid closure insufficiency， eyelid ectropion and ectropion in the two groups. Conclusion Surgical resection combined with lipid-lowering therapy has a definite clinical effect in the treatment of xanthelasma palpebrarum patients with elevated blood lipids， which can effectively improve the therapeutic effect， reduce the recurrence rate， and will not produce complications.

【Key words】Xanthelasma tumor resection； Lipid-lowering； Xanthelasma palpebrarum

眼瞼黃色瘤（xanthoma palpebrarum）是指發(fā)生于上眼瞼近內(nèi)眥角皮膚的良性黃色斑塊狀病變，有時(shí)也見于下眼瞼，多為雙側(cè)發(fā)??；病灶柔軟、扁平、稍隆起于皮膚面，與周圍正常的皮膚界限清楚，病理實(shí)質(zhì)為類脂質(zhì)樣物質(zhì)在皮膚組織中的沉積，因病灶呈黃色故而稱為黃色瘤[1]。常見于中老年人，近年來發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)，女性多于男性；因其影響美觀，多采用手術(shù)切除或微波、CO2激光、冷凍等物理治療，各方案均有優(yōu)缺點(diǎn)[2]。手術(shù)切除是目前最常用的治療方案之一，優(yōu)點(diǎn)是效果明確，不受眼瞼黃色瘤的位置、大小影響限制，均可直接切除；缺點(diǎn)是術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高。因此單一行手術(shù)切除可能無法達(dá)到最佳療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率是該病臨床治療面臨的關(guān)鍵難點(diǎn)；目前國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究均表明眼瞼黃色瘤與高血脂密切有關(guān)，持續(xù)性且未控制的高脂血癥可能是患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因[3，4]。本研究結(jié)合我院收治的50例雙眼眼瞼黃色瘤合并血脂增高患者臨床資料，旨在探究手術(shù)切除聯(lián)合降脂治療眼瞼黃色瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月于樂山市人民醫(yī)院眼科住院治療的50例雙眼眼瞼黃色瘤合并血脂增高患者，按治療方式不同將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例（50眼），均有不同程度膽固醇或甘油三脂或低密度脂蛋白增高情況。試驗(yàn)組男12例（24眼），女13例（26眼）；年齡33～68歲，平均年齡（49.00±4.78）歲。對(duì)照組男11例（22眼），女14例（28眼）；年齡32～70歲，平均年齡（50.20±4.17）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：雙眼眼瞼黃色瘤患者；符合高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血清總膽固醇高于5.17 mmol/L，甘油三酯高于1.7 mmol/L，低密度脂蛋白大于3.12 mmol/L；既往未接受激光等物理治療或手術(shù)干預(yù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)；角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎或其它急需眼科治療的眼表、眼內(nèi)疾?。荒δ苷系K或合并全身其它重大疾病不適合手術(shù)的患者。

1.3 方法 所有患者均在術(shù)前完善全身檢查，包括血常規(guī)、肝腎功血脂、凝血功能、感染性疾病篩查和心電圖檢查以排除手術(shù)禁忌證，眼部檢查包括最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼前段照相及眼底檢查等；術(shù)后1周及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查，采用與術(shù)前相同的設(shè)備和方法行視力、眼壓、眼前段照相檢查。

1.3.1試驗(yàn)組 采用手術(shù)切除聯(lián)合降脂治療方案：先行手術(shù)切除，手術(shù)步驟：常規(guī)消毒鋪巾后紗布清潔眼瞼皮膚，沿瘤體邊緣1 mm用龍膽紫標(biāo)記手術(shù)邊界，常規(guī)設(shè)計(jì)為梭形切口；采用利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）0.5 ml+腎上腺素（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021700，規(guī)格：1 ml∶1 mg）0.1 ml沿瘤體周圍做皮下浸潤(rùn)麻醉，由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；沿標(biāo)記線楔形切開皮膚、皮下組織，深度達(dá)黃色組織基地部，徹底切除瘤體組織，松解切口周圍皮服，6-0愛惜幫可吸收縫線（強(qiáng)生）間斷縫合切口；對(duì)皮膚松弛明顯者，術(shù)中可同時(shí)去除部分松弛的眼瞼皮膚；對(duì)皮膚缺損較大者，在充分分離切口上下創(chuàng)緣的同時(shí)，可將其下肌肉組織折疊水平縫合，然后將多余的皮膚皺褶剪除，且向兩側(cè)延長(zhǎng)切口，修整剪除多余皮膚后再對(duì)位縫合。術(shù)畢檢查傷口對(duì)合情況，確保瘤體切除干凈，傷口平整無多余皮膚堆疊，眼瞼形態(tài)理想；涂典必殊眼膏（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20181126，規(guī)格：3.5 mg）加壓包扎，防止皮下血腫形成。術(shù)后經(jīng)內(nèi)科會(huì)診給予睡前口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg×7片）20 mg降脂治療。

1.3.2對(duì)照組 僅單純行手術(shù)切除，手術(shù)步驟同試驗(yàn)組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 以術(shù)后1年的結(jié)果作為最終判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：雙眼皮損切除干凈，皮膚恢復(fù)正常，無明顯瘢痕；有效：雙眼皮損切除干凈，遺留淺表性小瘢痕或色素；無效：有一眼或雙眼皮損未切除干凈，或出現(xiàn)增生性瘢痕?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2復(fù)發(fā)情況 觀察兩組病灶復(fù)發(fā)情況，有一眼或雙眼新發(fā)皮損或擴(kuò)大即判定為復(fù)發(fā)。

1.4.3并發(fā)癥 觀察術(shù)后兩組畸形、閉合不全、上瞼下垂、內(nèi)外翻等的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1年，試驗(yàn)組痊愈20例，有效3例，無效2例；對(duì)照組痊愈19例，有效3例，無效3例；試驗(yàn)組總有效率為92.00%（23/25），高于對(duì)照組的88.00%（22/25），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.225，P=0.637）。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為32.00%（8/25），低于對(duì)照組的8.00%（2/25）（χ2=4.502，P=0.030）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)眼瞼畸形、傷口不愈合、上瞼下垂、眼瞼閉合不全、內(nèi)外翻等并發(fā)癥。

3 討論

眼瞼黃色瘤生長(zhǎng)緩慢，逐漸長(zhǎng)大后多個(gè)黃色瘤可融合成塊，嚴(yán)重影響美觀，患者多有強(qiáng)烈的治療愿望，其治療方法也多種多樣。手術(shù)切除仍是該病的首選治療方案，尤其是對(duì)于面積較大或多發(fā)者[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]單純手術(shù)切除瞼黃瘤，其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，究其原因主要為以下幾點(diǎn)：①瘤體邊界不規(guī)則，切除不徹底；②手術(shù)方式選擇不當(dāng)；③術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，無精細(xì)化、微創(chuàng)操作觀念。但近年來隨著手術(shù)技術(shù)日臻成熟和不斷改進(jìn)，術(shù)源性因素已不再是影響預(yù)后效果、增加復(fù)發(fā)率的主要原因。有學(xué)者[7，8]的研究也證實(shí)了即使是疑難病例通過改良手術(shù)方案均能取得較好的預(yù)后。因此，手術(shù)切除后，調(diào)控其可控的易感因素，是降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵點(diǎn)?，F(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明[9]，高膽固醇血癥患者中，發(fā)生眼瞼黃色瘤的男性占33%，女性占40%，故高血脂是其發(fā)病的高危因素之一。王愛月等[10]的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，手術(shù)切除聯(lián)合口服血脂康膠囊降脂治療能夠提升臨床效率和安全性，并降低復(fù)發(fā)率，且隨訪期間無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。陸寅等[11]的研究認(rèn)為，即使血脂水平正常的患者，通過降脂治療后眼瞼黃色瘤也能得到明顯改善，調(diào)整脂肪代謝可預(yù)防黃色瘤的發(fā)生發(fā)展及術(shù)后再生長(zhǎng)提供了可行性證據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為92.00%，略高于對(duì)照組的88.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)了手術(shù)切除與降脂治療的可靠性和有效性。同時(shí)，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為8.00%，低于對(duì)照組的32.00%（P<0.05），提示手術(shù)切除聯(lián)合降脂治療可有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。若再次行手術(shù)，患者的復(fù)發(fā)率會(huì)進(jìn)一步升高，且創(chuàng)面瘢痕化風(fēng)險(xiǎn)增加，影響美容效果。分析認(rèn)為，可能原因是經(jīng)降脂治療后，患者體內(nèi)血脂水平下降，皮下脂肪組織局限性聚集減少，且沉積的吞噬有脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞也相應(yīng)減少，從而降低了皮下黃色斑塊的再形成風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床治療時(shí)，在去除瘤體的同時(shí)兼顧改善機(jī)體的脂質(zhì)代謝功能，才能有效避免術(shù)后復(fù)發(fā)。閆娟等[12]的觀點(diǎn)也認(rèn)為相比單純手術(shù)切除，聯(lián)合降脂治療的綜合療法，效果肯定，復(fù)發(fā)少，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，手術(shù)切除聯(lián)合降脂治療合并血脂增高的眼瞼黃色瘤患者美容效果確切，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。由于本研究樣本中未對(duì)高血脂進(jìn)行分類和程度劃分，因此未能體現(xiàn)不同高血脂類型對(duì)預(yù)后及復(fù)發(fā)率是否存在不同影響；未能體現(xiàn)血脂程度是否與復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)性，后續(xù)還需大樣本、多變量、設(shè)計(jì)更加完善的對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證試驗(yàn)結(jié)果。

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編輯 張孟麗