薛 梅，劉榮飛，李紫靈，陳寒冰

（佛山市婦幼保建院質(zhì)量管理科，廣東 佛山 528000）

保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療管理工作的主題[1]。2018 年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2018〕63 號）提出要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管，而在智慧醫(yī)療背景下，如何將信息化手段應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管上以實(shí)現(xiàn)智慧化管理目標(biāo)，成為當(dāng)前社會關(guān)注的熱點(diǎn)?，F(xiàn)大多數(shù)文獻(xiàn)是從醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全智慧化管理對策方面提出建議或從理論方面提供依據(jù)。本文將從某醫(yī)院基于大數(shù)據(jù)智能分析的醫(yī)院質(zhì)量管理體系建設(shè)及效果的角度進(jìn)行介紹，并對取得成效進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)院質(zhì)量管理的概念

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院各部門和各科室工作質(zhì)量的綜合反映，是醫(yī)院管理核心，強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量管理對于醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展起著重要作用[2]。其中，醫(yī)療質(zhì)量由基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量構(gòu)成，因此醫(yī)療質(zhì)量管理也是圍繞這3 個環(huán)節(jié)展開，建立全員、全崗、全項“三全”，控制體系是科學(xué)、全面且有效的醫(yī)院質(zhì)量管理方法[3]。

2 基于信息化的全過程質(zhì)量管理系統(tǒng)

醫(yī)院質(zhì)量控制是一項長期而復(fù)雜的工作，傳統(tǒng)的手工質(zhì)控模式存在人力投入高、持續(xù)改進(jìn)工作效率低、取樣抽查誤差大等缺陷，同時容易出現(xiàn)突擊檢查后勁不足、缺乏長效監(jiān)管機(jī)制的弊端[4]。隨著科技的進(jìn)步，“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)迅猛發(fā)展并在醫(yī)療領(lǐng)域得到深度應(yīng)用，利用信息化技術(shù)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的建立與健全成為必然[5]。該院自2019 年開始大力開展醫(yī)療質(zhì)量管理下的信息系統(tǒng)建設(shè)，建立基于大數(shù)據(jù)智能分析的臨床診斷、預(yù)防干預(yù)和運(yùn)營管理決策支持等系統(tǒng)，覆蓋醫(yī)療質(zhì)量管理全過程。該院的信息化系統(tǒng)建設(shè)架構(gòu)見圖1。

圖1 信息化系統(tǒng)建設(shè)架構(gòu)

2.1 單病種管理系統(tǒng) 單病種管理系統(tǒng)是基于AI 技術(shù)的單病種全過程管理，集上報、質(zhì)控、統(tǒng)計、追溯為一體，對單病種基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末全過程質(zhì)量進(jìn)行精細(xì)化管理，完善醫(yī)院單病種管理模式。

2.1.1 自動采集數(shù)據(jù)并上報 該院系統(tǒng)利用自然語言處理等技術(shù)，基于患者診療信息數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)指標(biāo)自動采集，并可直接上報國家單病種平臺，既解決了目前很多醫(yī)院手工上報工作量大、耗時長的問題，也解決了普遍存在的非結(jié)構(gòu)化病例無法提取數(shù)據(jù)的問題。使用系統(tǒng)后上報時間從30 多分鐘縮短至5～6 min，極大提高了醫(yī)生上報的依從性和積極性。

2.1.2 通過AI 干預(yù)加強(qiáng)對事中環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制 該院將系統(tǒng)無縫嵌入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，在診療過程中，通過知識庫自動對病歷進(jìn)行檢查，實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)質(zhì)控。一旦檢測到醫(yī)生日常診療行為有偏離指南規(guī)范時，將會實(shí)時提醒，規(guī)范診療行為，改善終末質(zhì)量。通過過程質(zhì)控，將使醫(yī)務(wù)人員單病種診療和抗菌藥物的使用更加規(guī)范，并有效提升各單病種的病情評估率、術(shù)前風(fēng)險評估率。

2.1.3 后臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計評價功能輔助事后終末質(zhì)控 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了根據(jù)各上報病例信息中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，自動生成各種質(zhì)控報表，如術(shù)前風(fēng)險評估率、抗菌藥物使用種類和時間、手術(shù)并發(fā)癥與再次手術(shù)情況、平均住院日和費(fèi)用等指標(biāo)數(shù)據(jù)。管理人員可從不同維度查詢質(zhì)控指標(biāo)達(dá)成情況，實(shí)時監(jiān)測并及時督導(dǎo)反饋，持續(xù)提高單病種診療及上報質(zhì)量。

2.2 VTE 臨床質(zhì)量監(jiān)測及輔助診療系統(tǒng) 靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）臨床質(zhì)量監(jiān)測及輔助診療系統(tǒng)讓臨床醫(yī)生或管理團(tuán)隊能夠深入細(xì)致地了解患者就診情況，并提供持續(xù)動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)，較大地提高了臨床患者的安全，降低臨床管理成本，并推動醫(yī)院的一系列質(zhì)量改進(jìn)措施。

2.2.1 基于AI 的預(yù)警模型進(jìn)行事前質(zhì)量預(yù)警管理該院將系統(tǒng)集成在醫(yī)護(hù)工作站中，實(shí)現(xiàn)VTE 評分量表信息的自動采集及錄入功能。通過對接和處理患者全量數(shù)據(jù)及制定的VTE 危險指標(biāo)，結(jié)合內(nèi)嵌的診療知識庫，利用機(jī)器學(xué)習(xí)算法確定并建立了一套準(zhǔn)確率高的VTE 預(yù)測系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)在診治過程中實(shí)時顯示并標(biāo)記VTE 高?；颊?，并同步推送到醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站，避免誤診或漏診。借助系統(tǒng)還可以隨時查看推薦的治療方案輔助治療。

2.2.2 專病一體化平臺實(shí)現(xiàn)事中質(zhì)控 根據(jù)系統(tǒng)提供的實(shí)時質(zhì)控軸，醫(yī)護(hù)人員可以實(shí)時、動態(tài)、持續(xù)進(jìn)行臨床質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測；系統(tǒng)自動生成醫(yī)院/科室/醫(yī)療組/個人的臨床質(zhì)量監(jiān)控報告，讓醫(yī)務(wù)人員及時準(zhǔn)確地進(jìn)行風(fēng)險評估，從而針對不同危險分層采取相應(yīng)預(yù)防措施，降低臨床管理成本和患者VTE 的發(fā)生率。

2.2.3 支持重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)控提供事后終末質(zhì)量管理 該系統(tǒng)還提供VTE 專病群體患者管控畫像，可以實(shí)現(xiàn)對VTE 住院患者分布、平均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)等數(shù)據(jù)的分析；通過提供的統(tǒng)計分析報告及時了解VTE 患者術(shù)后肺栓塞與深靜脈栓塞的發(fā)生率、溶栓率、出血風(fēng)險評估率等，為質(zhì)控管理提供數(shù)據(jù)支持，做好終末質(zhì)量管理。

2.3 合理用藥監(jiān)控系統(tǒng) 該院通過合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)（prescription automatic screening system，PASS）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員用藥前、中、后的全過程監(jiān)管。事前監(jiān)管提供處方權(quán)限管理與審查規(guī)則管理、藥品信息維護(hù)、在線查詢藥品說明書、指南及規(guī)范等；事中監(jiān)管審查用藥的合理性與適宜性，幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問題，極大地彌補(bǔ)記憶不足和人工失誤所導(dǎo)致的用藥錯誤，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生、促進(jìn)臨床合理用藥；事后監(jiān)管提供處方點(diǎn)評、統(tǒng)計分析、預(yù)警公示、抗菌藥物監(jiān)測等功能，提高臨床藥學(xué)工作效率，實(shí)現(xiàn)對藥學(xué)質(zhì)控工作的信息化管理。通過事前干預(yù)、事中記錄、事后分析實(shí)現(xiàn)藥品使用的精細(xì)化管理，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和用藥管理水平得到進(jìn)一步提高。

2.4 DRGs 綜合評價管理系統(tǒng) 疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups，DRGs）綜合評價管理系統(tǒng)可以從醫(yī)療能力、服務(wù)效率、質(zhì)量安全、臨床?？?、學(xué)科建設(shè)等方面對醫(yī)院質(zhì)量進(jìn)行總體評價。該院系統(tǒng)解決了其他DRGs 管理系統(tǒng)無對標(biāo)數(shù)據(jù)的問題，管理者通過對標(biāo)本院在全省、全市的綜合評價排名，及時了解醫(yī)院與標(biāo)桿醫(yī)院之間的差距，從而有的放矢提升本院醫(yī)療質(zhì)效管理。系統(tǒng)同時提供病歷質(zhì)控功能，保證病歷書寫的準(zhǔn)確性與完整性，提高了入組率與分組準(zhǔn)確度。通過提供的多種統(tǒng)計分析報表，管理者可以對產(chǎn)能、效率、質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管與評價，及時發(fā)現(xiàn)各科室病種結(jié)構(gòu)的變化，了解數(shù)據(jù)變化的原因，從而有針對性地指導(dǎo)各科室業(yè)務(wù)，提高診治效率、保障合理收費(fèi)與醫(yī)療安全。另外，該院系統(tǒng)還內(nèi)嵌一套相對科學(xué)的評價體系，可用于對全院各科室綜合能力進(jìn)行評價和管理。

2.5 不良事件上報管理系統(tǒng) 該院不良事件上報管理系統(tǒng)涵蓋全院14 個大類的安全（不良）事件，規(guī)范了事件上報與管理的流程。通過系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)以事件為對象的全過程管理，涵蓋上報、流程申批、原因分析（P）、制定措施（D）、事件跟蹤與持續(xù)改進(jìn)（C）、統(tǒng)計分析評價（A）全過程；系統(tǒng)提供多種質(zhì)量分析工具如魚骨圖、柏拉圖等，協(xié)助管理者進(jìn)行多維度多層次的數(shù)據(jù)分析，使數(shù)據(jù)追蹤、匯總、分析更加便利；系統(tǒng)還可通過內(nèi)容審核判斷該事件是否需要進(jìn)行RCA，提供IDT 及SAC 模型或根據(jù)5W1H 分析法發(fā)起RCA 主題；系統(tǒng)自動生成趨勢分析圖、事件重點(diǎn)風(fēng)險分析矩陣圖、目標(biāo)檢測等報表，對全院醫(yī)療安全情況進(jìn)行監(jiān)控，便與管理者分析與決策。

2.6 臨床決策支持系統(tǒng) 臨床決策支持系統(tǒng)（clinical decision support，CDSS）是借助系統(tǒng)內(nèi)嵌的各種知識庫為醫(yī)護(hù)人員提供輔助診療參考。醫(yī)師在下達(dá)（檢查、檢驗、手術(shù)、藥品）醫(yī)囑時，可以根據(jù)診斷和患者基本信息進(jìn)行合理性審核，保障病歷的基礎(chǔ)與環(huán)節(jié)質(zhì)量；系統(tǒng)還提供臨床預(yù)警提示功能，支持對檢驗檢查等項目的規(guī)則結(jié)合醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行個性化配置，并應(yīng)用于臨床提醒與預(yù)警；支持根據(jù)患者病情（包含：診斷、臨床表現(xiàn)、檢驗檢查結(jié)果等），結(jié)合診療知識庫（臨床路徑、指南）給出診斷參考，提供如檢查建議、檢查解讀、異常指標(biāo)提醒、推薦治療方案等診療建議。

2.7 醫(yī)院感染管理系統(tǒng) 該院感染管理系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)訪問中間件技術(shù)，采集HIS、LIS、RIS、EMR 等系統(tǒng)中感染相關(guān)信息，建立動態(tài)感染信息數(shù)據(jù)庫，對患者住院全過程在線質(zhì)量監(jiān)測。通過嵌入的專業(yè)篩選策略，智能化篩查疑似感染病例，并進(jìn)行個案預(yù)警，方便感染專職管理人員和臨床醫(yī)生確認(rèn)；提供病區(qū)預(yù)警機(jī)制，提早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)隱患，便于管理者及時干預(yù)；系統(tǒng)還可根據(jù)醫(yī)院感染管理要求提供多種個性化報表，針對涉及手術(shù)監(jiān)測、抗菌藥物監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，以及ICU、新生兒等重點(diǎn)部門進(jìn)行監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)全過程質(zhì)量管理。

2.8 醫(yī)院運(yùn)營質(zhì)量管理數(shù)據(jù)平臺 該院的運(yùn)營質(zhì)量管理數(shù)據(jù)平臺（operational data repository，ODR）數(shù)據(jù)平臺以數(shù)據(jù)為核心、以患者為起點(diǎn)，整合全院數(shù)據(jù)，從管理上實(shí)現(xiàn)“一數(shù)一源、一源多用、整合共享”，面向醫(yī)院管理決策者提供全院整體運(yùn)營狀態(tài)分析，以可視化賦能管理決策，促進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)計工作的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。系統(tǒng)基于大數(shù)據(jù)技術(shù)和互聯(lián)互通理念構(gòu)建數(shù)據(jù)集成中心，涵蓋數(shù)個運(yùn)營質(zhì)量監(jiān)管主題，如門診/住院實(shí)時監(jiān)測、醫(yī)療質(zhì)量分析、財務(wù)效益分析、院感監(jiān)測分析、合理用藥監(jiān)測分析等主題庫，并且包含了醫(yī)院等級評審、三級公立醫(yī)院績效考核等相關(guān)指標(biāo)，提供300 多種數(shù)據(jù)報表，進(jìn)行全面的運(yùn)營質(zhì)量數(shù)據(jù)監(jiān)測管理和預(yù)警，為管理者在醫(yī)院管理、投資決策、預(yù)算控制等方面提供數(shù)據(jù)支持。

2.9 信息系統(tǒng)的整合管理 為解決信息系統(tǒng)的“孤島效應(yīng)”，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、口徑一致化，該院逐步完成了大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)，建立了統(tǒng)一登陸平臺，實(shí)現(xiàn)了平臺數(shù)據(jù)共享。統(tǒng)一登陸平臺以支持業(yè)務(wù)管理為目的，提供統(tǒng)一的接入服務(wù)，支持電子KEY 的認(rèn)證方式，通過單點(diǎn)登陸功能，整合內(nèi)部各種質(zhì)量管理應(yīng)用系統(tǒng)，解決內(nèi)部業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理系統(tǒng)多而雜的問題，加快內(nèi)部信息流通，提高工作效率。

3 質(zhì)量管理系統(tǒng)實(shí)施效果評價

多個信息化管理系統(tǒng)的建立使數(shù)據(jù)的獲取更加便捷。通過基于大數(shù)據(jù)智能分析的醫(yī)院質(zhì)量管理體系建設(shè)，將質(zhì)量安全管理關(guān)口前移，將事后控制轉(zhuǎn)化為事前預(yù)防，提升了管理效率[6]。推動醫(yī)院質(zhì)量管理工作的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，給醫(yī)院質(zhì)量管理工作帶來便利的同時也帶來了挑戰(zhàn)。為此，該院依托信息化系統(tǒng)，結(jié)合現(xiàn)代化管理工具，探索建立現(xiàn)代化的醫(yī)療質(zhì)量管理評價模型，為推動醫(yī)院精細(xì)化管理提供助力。

3.1 醫(yī)院質(zhì)量管理評價模型構(gòu)建 該院以結(jié)構(gòu)一過程一結(jié)果質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式為基礎(chǔ)，通過專家咨詢結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，同時參考醫(yī)院等級評審和國家績效考核的相關(guān)要求，結(jié)合信息化系統(tǒng)的關(guān)鍵指標(biāo)，建立了基于技術(shù)能力、醫(yī)療安全、資源消耗、管理規(guī)范、診療效率5 個維度的考核評價體系，賦予相應(yīng)權(quán)重，初步建立了監(jiān)測模型，對醫(yī)院的質(zhì)量進(jìn)行評價，具體評價模型體系見表1。

表1 醫(yī)院質(zhì)量管理評價模型體系

3.2 評價結(jié)果 使用該質(zhì)量管理評價模型對該院2020-2021 年的質(zhì)量管理進(jìn)行評分，2021 年該院的質(zhì)量評分為96.04 分，超過2020 年的90.32 分，說明在信息化系統(tǒng)的支持下，醫(yī)院整體的醫(yī)療和運(yùn)營質(zhì)量有了明顯提升，醫(yī)院在5 個維度的得分率情況見圖2。從圖中可以看出，2020-2021 年，醫(yī)院在技術(shù)能力、醫(yī)療安全、管理規(guī)范方面有了較大提升，這主要與單病種管理系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)、DRGs 綜合評價管理系統(tǒng)、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)等使用后醫(yī)院管理得到加強(qiáng)有關(guān)。如單病種系統(tǒng)的上線使得單病種上報及時率和單病種質(zhì)控質(zhì)量有較大提升，該院單病種上報率由10%上升到80%～90%，效果顯著；通過使用合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)，該院門診患者基本藥物處方占比升高（2020 年為56.13%，2021 年為57.95%），住院患者基本藥物使用率逐年上升（2020年為98.35%，2021 年為98.91%），抗菌藥物使用強(qiáng)度逐年下降（2020 年為23.70，2021 年為23.34），藥占比逐年下降（2020 年為20.6%，2021 年為20.21%），醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和用藥管理水平進(jìn)一步提高；DRGs 管理平臺的運(yùn)用為科室進(jìn)行精細(xì)化管理，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)提供數(shù)據(jù)支撐，2021 年與2019年相比，該院DRGs 入組率從98.50%上升至99.60%，DRGs 診斷相關(guān)組數(shù)增加127 組，CMI 上升0.009，綜合質(zhì)量顯著提升；通過醫(yī)院感染管理系統(tǒng)的推廣使用，該院感染實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)預(yù)警信息處理例次率逐年升高（2019 年69.33%，2020 年90.75%，2021 年91.74%），醫(yī)院感染率逐年下降（2019 年1.20%，2020 年0.84%，2021 年0.67%）?；谛畔⒒娜^程質(zhì)量管理系統(tǒng)的建設(shè)也使醫(yī)療安全維度的得分達(dá)到100%。

圖2 醫(yī)院質(zhì)量管理評價模型各維度得分情況

在2021 年廣東省衛(wèi)健委對婦幼保健機(jī)構(gòu)18 個學(xué)科專業(yè)建設(shè)水平評價中，該院有13 個學(xué)科的專業(yè)排名得到提升，在三級公立醫(yī)院績效考核和婦幼績效考核中均取得了不錯的成績。但在診療效率和資源消耗方面的得分略有下降，主要表現(xiàn)在對平均住院日、耗材的控制上還需要加強(qiáng)管理。另外，由于各個系統(tǒng)上線時間不一致，導(dǎo)致成效顯示的節(jié)點(diǎn)不在2020-2021 年，也會對這兩年的評分差距產(chǎn)生影響。

4 討論

4.1 醫(yī)院注重信息化質(zhì)量管理體系建設(shè)的同時要注意適用性 隨著信息技術(shù)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)、AI 等新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，催生智慧醫(yī)療服務(wù)新理念。國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》和《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）》，旨在推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)和改善醫(yī)療服務(wù)。但根據(jù)《2018-2019 年度中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報告》數(shù)據(jù)顯示，2018-2019 年國內(nèi)電子病歷滲透率只有39.71%，醫(yī)院互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度更低，只有14.61%。醫(yī)院信息化程度直接影響智慧醫(yī)療服務(wù)能力和水平，進(jìn)而影響醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的智慧化程度[7，8]。因此，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)將醫(yī)療質(zhì)量管理深入醫(yī)療衛(wèi)生的各個工作環(huán)節(jié)中至關(guān)重要。但是信息化建設(shè)及維護(hù)需要投入的資金和管理成本都較大，這也是很多醫(yī)院信息化相對滯后的主要原因，因此醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)時要做好論證，評估醫(yī)院現(xiàn)狀后分階段分布實(shí)施，一方面減少資金的壓力，另一方面可以保證工作的穩(wěn)步推進(jìn)。

4.2 做好信息化質(zhì)量體系建設(shè)的規(guī)劃 目前醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)者采用自下而上的開發(fā)策略，容易導(dǎo)致各系統(tǒng)自成體系統(tǒng)，信息資源無法互通，形成信息孤島[9]。因此，醫(yī)院的信息化建設(shè)需要長遠(yuǎn)設(shè)計與統(tǒng)籌規(guī)劃，避免系統(tǒng)的盲目引進(jìn)造起信息孤島現(xiàn)象的發(fā)生。同時，要注重信息平臺的建設(shè)，通過信息平臺的軟件集成技術(shù)，實(shí)現(xiàn)各類信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)整合和數(shù)據(jù)共享，消除早期醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的信息孤島、數(shù)據(jù)煙囪等弊病，為建立“智慧醫(yī)院”打下堅實(shí)基礎(chǔ)[10，11]。

4.3 關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療管理與質(zhì)控 疫情防控期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在滿足患者就醫(yī)需求方面發(fā)揮了巨大作用[12]，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也迅速發(fā)展起來。為此，國家相關(guān)部分針對利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展診斷和治療核心業(yè)務(wù)，先后出臺相關(guān)文件，旨在進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，保障人民群眾健康權(quán)益。因此，針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理與質(zhì)控將成為未來管理的新焦點(diǎn)。

4.4 注重標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)體系的建設(shè) 醫(yī)院的信息化建設(shè)需要做到互聯(lián)互通，尤其注重互聯(lián)互通的成熟度以及標(biāo)準(zhǔn)化[13]。建立面向臨床應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語體系是提升臨床數(shù)據(jù)質(zhì)量、支撐臨床智能化應(yīng)用的基礎(chǔ)條件[14]。國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心印發(fā)了《國家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評方案（2020 年版）》，不僅規(guī)范了測評標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)院進(jìn)行信息平臺建設(shè)的指導(dǎo)性和規(guī)范性文件。因此，醫(yī)院在做系統(tǒng)建設(shè)時要注意數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)的原始數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)集成平臺數(shù)據(jù)要保持一致性、連續(xù)性，注重數(shù)據(jù)質(zhì)量。然而現(xiàn)階段，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做信息規(guī)劃進(jìn)缺少對臨床研究的考慮，未對關(guān)鍵研究數(shù)據(jù)進(jìn)行采集與質(zhì)控，導(dǎo)致數(shù)據(jù)價值較低[15]。

4.5 強(qiáng)化信息安全體系的建設(shè) 醫(yī)院信息化質(zhì)量管理體系建設(shè)的推進(jìn)帶來醫(yī)療數(shù)據(jù)的激增，其具有規(guī)模大、來源廣、增速快、敏感數(shù)據(jù)多等特點(diǎn)，信息管理人員面臨對內(nèi)管理難度大、對外遭受攻擊多等風(fēng)險挑戰(zhàn)[16]。另外，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全與管理也面臨著巨大的挑戰(zhàn)[17]。因此，在對醫(yī)療數(shù)據(jù)利用的同時，信息化系統(tǒng)的安全性也是必須考慮的問題，保護(hù)患者隱私信息尤為重要。這就要求醫(yī)院在做信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃時，需要同步考慮信息安全體系的規(guī)劃與建設(shè)，加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全監(jiān)管也是醫(yī)院重點(diǎn)工作之一。

4.6 適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要、適時改變管理者的管理理念 傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方法存在主觀性強(qiáng)、管理滯后等諸多問題亟待優(yōu)化。新形勢下，醫(yī)療質(zhì)量管理正從以現(xiàn)場檢查、人力監(jiān)管、結(jié)果分析、被動監(jiān)管為主向以信息化質(zhì)控、實(shí)時質(zhì)量監(jiān)控、前瞻性防控、主動管控為主，以現(xiàn)場核查為輔模式轉(zhuǎn)變[18]。醫(yī)院管理層要轉(zhuǎn)變管理思路，用數(shù)據(jù)說話，用精細(xì)化數(shù)據(jù)管理，從而提高管理的質(zhì)量與效率[19]。為此，醫(yī)院在加大信息化基礎(chǔ)設(shè)施投入的同時，也要加大對醫(yī)務(wù)人員的教育與培訓(xùn)[20]，醫(yī)院管理部門加強(qiáng)宣傳與引導(dǎo)顯得尤為重要。此外，醫(yī)務(wù)管理人員要盡快適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的管理需要，創(chuàng)新管理模式，解決傳統(tǒng)模式下“管理方式單一”的問題，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量的精細(xì)化管理。