張帥，趙漢青

(河北大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000)

張元素作為易水學(xué)派創(chuàng)始人，最早提出引經(jīng)報使理論，其以《內(nèi)經(jīng)》為據(jù)，結(jié)合自己臨床實踐首創(chuàng)引經(jīng)報使理論。在《中醫(yī)大辭典中》[1]中，引經(jīng)報使的釋義為“某些藥物能引導(dǎo)其他藥物的藥力到達病變部位或某一經(jīng)脈，起‘向?qū)А淖饔谩?。正如吳鞠通在他的《醫(yī)醫(yī)病書》[2]中形象地比喻：“藥之有引經(jīng)，如人之不識路徑者用向?qū)б病?。由此可見，引?jīng)報使是關(guān)于中藥作用定位和定向的理論?，F(xiàn)代醫(yī)家分析認(rèn)為[3]：引經(jīng)報使也稱引經(jīng)，定義為某些藥物在復(fù)方中具有向?qū)ё饔?，可引領(lǐng)其他藥物的藥力到達病變部位或某一經(jīng)脈，側(cè)重于某一藥物在治療中所體現(xiàn)的對整個方劑的引導(dǎo)作用，形成統(tǒng)一的作用趨向。

隨著中醫(yī)學(xué)體系的不斷發(fā)展，引經(jīng)報使理論已經(jīng)成為重要的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論。為進一步探討引經(jīng)報使理論的學(xué)術(shù)價值及科學(xué)內(nèi)涵，本文通過整理歷代典籍和相關(guān)研究文獻，梳理引經(jīng)報使理論傳承發(fā)展脈絡(luò)，總結(jié)引經(jīng)藥的臨床應(yīng)用和現(xiàn)代研究進展，以期對引經(jīng)報使理論的進一步研究挖掘提供新的思路。

1 引經(jīng)報使理論溯源分析

《四庫全書總目提要卷一○三·子部一三·醫(yī)學(xué)類一》曰：“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元。”由此可見，儒學(xué)和醫(yī)學(xué)不僅在宋元明清時期得到了極大發(fā)展，且出現(xiàn)了不同學(xué)派和中醫(yī)理論的劃分。引經(jīng)報使作為金元時期形成創(chuàng)立的中醫(yī)藥理論之一，亦在該時期經(jīng)歷了起源、發(fā)展、理論構(gòu)建等階段。

1.1 引經(jīng)報使理論萌芽于秦漢唐宋

目前，秦漢時期是引經(jīng)報使理論可追溯的最早年代，有關(guān)其論述最早見于《素問·宣明五氣論》：“五味所入，酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎?！背醪叫纬闪岁P(guān)于五味歸屬五臟的規(guī)律認(rèn)識?；谖逍兴枷?，《靈樞·五味篇》載：“五味各走其所喜，谷味酸先走肝；谷味苦先走心；谷味甘先走脾；谷味辛先走肺；谷味咸先走腎。五臟病各有所宜”[4]這進一步提示，中醫(yī)早已認(rèn)識到不同的臟腑在代表著不同生理特性與功能，并且對不同藥材五味的選擇性與親和性也存在差異。

人體在不同疾病階段下所表現(xiàn)的病理狀態(tài)具有較大差異，通常需要根據(jù)不同的病勢和病位，采取個體化的治療措施?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中云：“因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之”“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)”?？梢姰?dāng)時通過不同藥物調(diào)整方劑整體作用趨向進行疾病的治療是普遍的共識。而引經(jīng)藥正體現(xiàn)出古人在治療疾病的這一觀點。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》[5]曰：“菌桂，主百病，養(yǎng)精神，和顏色，為諸藥先聘通使?！碧崾疽恍┧幬锊粌H對臟腑經(jīng)絡(luò)具有選擇性，還能影響其他藥物的作用趨勢。

從魏晉南北朝到唐宋時期，引經(jīng)理論得到進一步發(fā)展，特別是在引經(jīng)藥的使用經(jīng)驗和炮制方法方面日趨成熟。其中，在引經(jīng)藥的使用經(jīng)驗上，陶弘景在《名醫(yī)別錄》[6]中提出“酒，甘辛，大熱，有毒。主行藥勢，殺邪惡氣”，而“桂，甘辛，大熱，有毒。通血脈，理疏不足，宣導(dǎo)百藥”，認(rèn)為引經(jīng)藥可對不同藥物起到藥理效應(yīng)的導(dǎo)向作用。在炮制方法上，《雷公炮炙論》[7]謂烏蛇曰：“蛇性竄，即令引藥至于有風(fēng)疾處，因定號之為使?！鄙鲜鲇^點從藥物的“性”出發(fā)，認(rèn)為“竄、善行變”的蛇與變幻莫測的“風(fēng)”有著相同的性理，進一步將引經(jīng)理論與疾病治療有機結(jié)合，可以說是中醫(yī)思維的生動應(yīng)用體現(xiàn)。在該期間，引經(jīng)理論得到了快速發(fā)展，在臨床應(yīng)用和炮制方法上也積累了豐富經(jīng)驗，為引經(jīng)報使理論的進一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，但直到唐朝末期，并未形成系統(tǒng)理論體系，其仍然處于萌芽時期。

1.2 引經(jīng)報使理論形成于金元時期

受金元時期歷史環(huán)境影響，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)得到了獨特的發(fā)展機遇。隨著北方地區(qū)被金朝吞并，大量人才由于得不到政府任用，在“不為良相，便為良醫(yī)”的指導(dǎo)思想下紛紛加入了醫(yī)學(xué)行業(yè)，這是金元時期醫(yī)學(xué)發(fā)展興盛的直接因素，也由此催生了易水學(xué)派的產(chǎn)生和發(fā)展。

該時期，以張元素為代表的易水學(xué)派基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和前人經(jīng)驗，進一步明確了中藥歸經(jīng)及引經(jīng)藥理論的概念，系統(tǒng)整理并創(chuàng)立了“引經(jīng)報使”理論。張元素肯定引經(jīng)藥“引導(dǎo)方中藥物直達病所”的特質(zhì)，他認(rèn)為“遣方用藥應(yīng)取各藥性之長，使之各歸其經(jīng)，則力專效宏”。意在通過運用引經(jīng)藥影響復(fù)方中其他中藥的作用特點，協(xié)調(diào)引領(lǐng)其它各藥直達病所，使藥力定向發(fā)揮作用，從而提高臨床治療效果。在其所著的《醫(yī)學(xué)啟源》[8]中，明確了心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)和心包經(jīng)十二經(jīng)引經(jīng)專藥的組成及應(yīng)用。比如“太陽經(jīng)，羌活；在下者黃柏，小腸、膀胱也。少陽經(jīng)，柴胡；在下者青皮，膽、三焦也。陽明經(jīng)，升麻、白芷；在下者，石膏，胃、大腸也?！贝送猓瑥堅剡€指出，藥物經(jīng)炮制后，歸經(jīng)會隨之發(fā)生變化，使主治疾病與炮制前有所不同。這些觀點為后世的中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展和臨床用藥開辟了新的道路，使“引經(jīng)”不再是古代醫(yī)學(xué)典籍中偶爾出現(xiàn)的用藥經(jīng)驗，而是用于指導(dǎo)臨床用藥實踐的重要系統(tǒng)理論體系。

張元素弟子李東垣繼續(xù)在引經(jīng)報使理論的基礎(chǔ)上，增添了黃連、桔梗和黃柏分別作為少陰、太陰和太陽的引經(jīng)藥，對十二經(jīng)引經(jīng)藥做出進一步優(yōu)化，并提出了制方用藥必須基于引經(jīng)報使理論的觀點。如《珍珠囊補遺藥性賦》[9]載：“太陽(足膀胱手小腸)上羌活，下黃柏。少陽(足膽手三焦)上柴胡，下青皮。陽明(足胃手大腸)上升麻白芷，下石膏?！蓖瑫r，李東垣針對十二經(jīng)熱證，還提出了“十二經(jīng)瀉火藥”的理論，即用特定引經(jīng)藥泄諸經(jīng)之火熱之邪，如用黃連泄心經(jīng)之熱；用木通泄小腸經(jīng)之熱；用梔子、黃芩泄肺經(jīng)之熱；用白芍泄脾經(jīng)之熱等。張元素和李東垣師徒對引經(jīng)藥的進一步拓展，特別是引經(jīng)瀉火藥的總結(jié)，是中醫(yī)引經(jīng)報使理論的進一步升華。

王好古先后拜師于張元素和李東垣，集二者學(xué)術(shù)之大成，亦是易水學(xué)派代表醫(yī)家之一。在其所著的《湯液本草》[10]中，王好古把歸經(jīng)理論納入藥物解析，并且將藥物以列表形式歸納整理為“向?qū)D”，同時進一步擴充了引經(jīng)藥的種類。在書中首載張元素之“五臟苦欲補瀉藥味”“臟腑瀉火藥”“東垣先生用藥法象”等理論，通過長期臨床實踐研究，進一步豐富并發(fā)展了引經(jīng)報使理論，為推動中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的發(fā)展做出了卓越貢獻。在其《醫(yī)壘元戎》[11]中，不僅收錄《傷寒微旨論》[12]中“十四藥定經(jīng)”的學(xué)說，還將仲景瀉心湯、五苓散、豬苓湯分屬陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、少陰經(jīng)。這些改變均證明，該時期內(nèi)，醫(yī)家不僅對單味藥的引經(jīng)認(rèn)識達到一定高度，且逐漸向以方劑為基礎(chǔ)的引經(jīng)理論進行探索。

1.3 引經(jīng)報使理論完善于明清時期

明清時期，引經(jīng)藥的應(yīng)用更加廣泛，體系趨于完善。李時珍將《珍珠囊》收載于《本草綱目》[13]內(nèi)，通過運用中藥歸經(jīng)理論分析藥物功效和主治機制，并將五色五味入五臟理論應(yīng)用于臨床實踐中。通過將性味歸經(jīng)與臟腑辨證相結(jié)合，引經(jīng)報使理論的實用性得到進一步增強。同時，李時珍對引經(jīng)理論也作了進一步的研究和補充，并增補了部分引經(jīng)藥。

隨著引經(jīng)理論得到醫(yī)家的廣泛認(rèn)可，不同學(xué)派對于引經(jīng)報使理論的論述和見解也逐漸增多?！夺t(yī)學(xué)讀書記》中所載“兵無向?qū)t不達賊境，藥無引使則不通病所”。吳鞠通《醫(yī)醫(yī)病書》亦云“藥之有引經(jīng)，如人之不識路徑者用向?qū)б病薄Ｒ陨暇f明，引經(jīng)理論已經(jīng)靈活應(yīng)用于臨床實踐，且具有重要的理論地位。隨后，一些醫(yī)書如《本草分經(jīng)》[14]《要藥分劑》[15]和《本草從新》[16]等，進一步將引經(jīng)藥細(xì)化，設(shè)立了?？茖僖?jīng)藥，并進一步拓展引經(jīng)報使中“經(jīng)”的概念，如將衛(wèi)、氣、營、血、三焦、命門和腠理等均作為引經(jīng)藥的作用范圍。該時期，諸多臨床經(jīng)驗的提出和驗證為后續(xù)引經(jīng)報使理論的研究打下了良好的基礎(chǔ)。至此，引經(jīng)報使理論建立了完整的理論體系，成為中醫(yī)藥理論體系的重要組成部分。

2 易水醫(yī)家對引經(jīng)報使理論的學(xué)術(shù)貢獻

易水學(xué)派作為中醫(yī)學(xué)術(shù)流派之一，在傳承過程中形成了獨特的臟腑辨證與遣藥制方理論體系。自張元素首次提出引經(jīng)報使理論后，其弟子李東垣和王好古等人進一步對其進行了發(fā)展。

2.1 張元素首倡引經(jīng)報使理論

張元素提出“古方今病不相能”的革新主張，在守正創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了臟腑寒熱虛實辨證學(xué)說，從臟腑五行生克制化理論指導(dǎo)疾病論治，開創(chuàng)性歸納總結(jié)藥物功用的臟腑分類，形成了相對獨立的引經(jīng)報使理論體系。在臨床用藥中，張元素尤重引經(jīng)藥運用。即在方中增加引經(jīng)藥，以便引導(dǎo)方劑治療方向，使方有專主，進而提高療效。

張元素在《醫(yī)學(xué)啟源·卷之下·十二·用藥備旨》[8]記載“偏頭痛乃少陽也，非柴胡不能治；黃芩苦寒酒制炒，佐柴胡治上熱，為引用，故以為臣?！睆堦烧J(rèn)為柴胡在此方中的作用除佐黃芩用以除熱外，還可作為少陽的引經(jīng)藥，引導(dǎo)全方藥力直達少陽，這充分體現(xiàn)了張元素在臨證過程中通過引經(jīng)藥來提高療效的治療觀點。[17]張元素還自創(chuàng)九味羌活湯，是具有四時發(fā)散解表作用的通用劑，方中細(xì)辛止少陰頭痛、白芷止陽明頭痛、川芎止少陽厥陰頭痛。張晟亦認(rèn)為此方中，三味與羌活、蒼術(shù)合用是分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)，充分體現(xiàn)了其分經(jīng)論治的觀點。筆者認(rèn)為，此方體現(xiàn)了仲景的六經(jīng)同治的思想，是對六經(jīng)學(xué)說的繼承和發(fā)展。同時，也表明外感疾病的發(fā)生不一定是單一的某臟腑經(jīng)絡(luò)受邪，這對后期溫病學(xué)說多角度治療思路的提出具有一定的啟發(fā)作用。

2.2 李東垣繼承升華引經(jīng)報使理論

李東垣繼承并發(fā)揚了引經(jīng)報使理論，如在治療頭痛方面，《醫(yī)學(xué)啟源》記載“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥，太陽蔓荊，陽明白芷”，而李東垣進一步發(fā)揚為“治頭痛必用川芎，尚不愈，各加引經(jīng)藥，太陽羌活，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，厥陰吳茱萸，少陰細(xì)辛”(《本草綱目·十四卷·草之三》)，同時增加了十二經(jīng)引經(jīng)藥的內(nèi)容，根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)了十二經(jīng)瀉火藥，進一步拓展了引經(jīng)藥的臨床應(yīng)用。

此外，李東垣善用柴胡和升麻作為引經(jīng)藥?！稏|垣試效方》[18]記載的普濟消毒飲中，用柴胡和升麻疏散風(fēng)熱，行少陽、陽明之氣，可引藥上行，直達病所；再以桔梗為舟楫之載，不令下行。在其創(chuàng)立的補中益氣湯中，同樣用到了柴胡和升麻引清陽之氣上升，同時助陳皮理氣行滯，健脾和胃。此外，李東垣在用藥時還特別注意藥物炮制對引經(jīng)作用的影響，比如普濟消毒飲，方中通過酒炒炮制黃芩和黃連的方法，使其專清上焦實熱，治大頭天行。

李東垣在《脾胃論·脾胃勝衰論》[19]一文中，對關(guān)于藥物“升降浮沉之道”進行了專門論述，即“今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨用也，復(fù)有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂，而復(fù)入于肝腎之下，此所謂升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也”。李興華認(rèn)為這里明言“以火酒二制為之使”，通過特殊的炮制方法，調(diào)整藥物升降浮沉屬性，體現(xiàn)了該學(xué)派“講究遣藥制方之法”的特點，并對后世“酒制升提”“生升熟降”等炮制理論的形成具有重要的指導(dǎo)意義，對中藥炮制學(xué)的影響深遠[20]。筆者認(rèn)為其中亦表達了藥物引經(jīng)的專屬性思想，可通過改變藥物藥性達到直達病所的目的，從而提高臨床治療效果。

2.3 王好古創(chuàng)新引經(jīng)報使理論

王好古曾和李東垣一同求學(xué)于張元素，而后又因李東垣年長，師從李東垣。在繼承張、李二家的基礎(chǔ)上，王好古對引經(jīng)報使理論進行了一定程度的創(chuàng)新，特別是其在傷寒金匱方劑的加減上，對后世產(chǎn)生了深遠的影響。

王好古在其經(jīng)典著作《此事難知》[21]中記載了諸多易水學(xué)派思想對經(jīng)方臨證發(fā)揮的影響，并充分體現(xiàn)了他對引經(jīng)報使理論在臨床的應(yīng)用。以建中加木瓜柴胡湯為例，王好古將小建中湯中桂枝和芍藥的比例由1∶2改為2∶3，并加入木瓜和柴胡各五錢，來治療吐瀉轉(zhuǎn)筋，脅下痛，脈弦。小建中湯原方重用飴糖治療虛勞，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”的理論，同時也是李東垣創(chuàng)立甘溫除熱法的重要理論基礎(chǔ)。而吐瀉之癥本就傷津耗氣，吐瀉之后筋脈失于濡養(yǎng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)筋。由此可見，吐瀉轉(zhuǎn)筋之脅下痛當(dāng)為吐瀉之后肝失所養(yǎng)所致，其與小建中湯之腹中痛異曲同工，故以小建中湯治之。此病病位在肝，小建中湯加酸溫之木瓜可入肝并舒筋活絡(luò)，加柴胡共做引經(jīng)藥直達肝膽，正所謂“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之?！睂煞街畏ㄏ嘟Y(jié)合，暗合引經(jīng)報使理論，集中體現(xiàn)了王好古的學(xué)術(shù)思想。

2.4 羅天益完善引經(jīng)報使理論

羅天益作為李東垣的弟子，在其師理論基礎(chǔ)上，繼承并補充了引經(jīng)報使理論，所成體系更加完善。在羅天益唯一傳世的著作《衛(wèi)生寶鑒》[22]中，記載了大量行之有效的方劑，對引經(jīng)報使理論進行了諸多應(yīng)用。

羅天益繼承了李東垣對升麻和柴胡引陽氣上升的運用方法，并對此進行了補充。例如主治清陽虧虛，不能上榮之頭痛的順氣和中湯，方中以人參、當(dāng)歸、白術(shù)、炙甘草補血益氣，白芍?jǐn)筷幰鏍I，以上五味填中焦之氣，并使中焦氣血充實，為升提藥性奠定基礎(chǔ)，黃芪補氣并取其上升之性，配以升麻和柴胡，引氣上行頭目，在此基礎(chǔ)上又加川芎、蔓荊子、細(xì)辛三味藥，此三味為通利升浮之品，在升麻和柴胡的基礎(chǔ)上進一步加強引藥上行頭目的功效，并均有止痛作用，配伍得當(dāng)，可以說是引藥上行法治療理念的進一步發(fā)揮。

羅天益又有當(dāng)歸丸一方，用治婦人血積，經(jīng)血不調(diào)。其中以三棱、莪術(shù)、川芎破血行氣，當(dāng)歸、赤芍、熟地補血活血兼?zhèn)?，佐以神曲破癥結(jié)，又加一味百草霜，引藥入肝經(jīng)血分，直達病所，堪稱羅天益引經(jīng)報使思想的典型應(yīng)用。

3 引經(jīng)報使理論現(xiàn)代科學(xué)詮釋

自古以來，隨著引經(jīng)報使理論的發(fā)展，其完備的中醫(yī)理論體系已經(jīng)形成，且形成了豐富的臨床用藥總結(jié)。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍無法完全解釋引進報使的具體機制，尤其在中藥引經(jīng)機制分析僅限于川芎、桔梗、冰片、柴胡、牛膝等，針對其他藥物的研究十分有限?；诖?，筆者就引經(jīng)報使相關(guān)研究做進一步概述。

3.1 尋找引經(jīng)報使理論物質(zhì)基礎(chǔ)

藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定其藥理作用，藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)特點始終是連接理論與臨床效果的橋梁。目前，關(guān)于中藥現(xiàn)代化研究多集中于物質(zhì)的提取和分離，但引經(jīng)藥的物質(zhì)基礎(chǔ)研究則相對緩慢，主要原因可能是現(xiàn)階段關(guān)于引經(jīng)藥物發(fā)揮其引經(jīng)作用的具體物質(zhì)基礎(chǔ)尚不完全清楚，另一方面與檢測技術(shù)受限也有一定關(guān)系。

但就目前而言，學(xué)界也取得了一些可見成果，如麝香的引經(jīng)作用基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，高劑量麝香酮可明顯增加骨缺損大鼠骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞數(shù)量，提高干細(xì)胞因子和Fractalkine的表達水平，促進外源性藥物在體內(nèi)向骨折處遷移的作用[23]。這與姜徽[24]的研究結(jié)果較為一致。由此可見，麝香酮作為麝香的主要活性化合物之一，可能是該藥發(fā)揮其引經(jīng)作用的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。李榮偉等[25]通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，冰片開放血腦屏障的主要機制是：冰片可升高下丘腦組胺和5-羥色胺的含量，從而發(fā)揮血腦屏障開放的介導(dǎo)作用。吳海霞等[26]通過動物研究發(fā)現(xiàn)，川芎揮發(fā)油可通過抑制P-gp蛋白表達，促進替莫唑胺進入膠質(zhì)瘤細(xì)胞內(nèi)，從而充分發(fā)揮其協(xié)同抗腫瘤的效果。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，桔梗中的單體成分α-菠菜甾醇可加快酒石酸泰樂菌素在小腸中的吸收，說明α-菠菜甾醇可能是桔梗引經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)[27]。

由此可知，引經(jīng)報使的中藥引經(jīng)成分可以促進其他藥物在靶器官中的吸收與分布，但仍缺乏確鑿的證據(jù)支持中藥引經(jīng)物質(zhì)基礎(chǔ)的存在。

3.2 探究引經(jīng)報使理論的作用機制

近年來，中藥引經(jīng)的機制分析成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的熱點領(lǐng)域，并取得了一定成果。筆者根據(jù)這些研究進一步總結(jié)和整理，梳理出引經(jīng)報使的可能作用機制如下。

(1)增加藥物的溶解度，促進有效成分溶出。有學(xué)者認(rèn)為[28]，桔梗皂苷能通過增加藥物溶解度的作用，促進其他藥物的浸出，提高有效成分溶出，進而增加藥物治療效果。

(2)促進藥物透過各種生物屏障，增加藥物在靶器官中的分布。有學(xué)者報道稱[29]冰片能提高血腦屏障的通透性，并促進山萘酚向腦組織的轉(zhuǎn)運，達到增加靶組織的藥物濃度的目的，從而發(fā)揮其藥理效應(yīng)；有學(xué)者分析認(rèn)為[30]，其主要機制可能與冰片能夠提高上皮交界處的通透性，促進藥物向透過血腦屏障有關(guān)。

(3)介導(dǎo)相關(guān)信號通路的釋放與表達。黃錦陽等[31]通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，骨碎補總黃酮能通過提高新生骨組織中CD31、Emcn、slit3、ROBOmRNA的表達，加速誘導(dǎo)膜技術(shù)骨缺損區(qū)骨痂形成，對二期骨重建具有重要作用。

(4)提高細(xì)胞膜通透性，促進藥物吸收和滲透。吳慶知等[32]通過研究用不同濃度的冰片干預(yù)胰島素的口腔攝入，發(fā)現(xiàn)0.12%濃度的冰片就可對通過口腔黏膜吸收的胰島素有明顯的促進作用，提示冰片能夠增加其它藥物通過黏膜的透過率，提升治療效果。

3.3 挖掘引經(jīng)報使理論的現(xiàn)代臨床案例

引經(jīng)藥可引導(dǎo)其他藥物直達病所，提高藥物治療的靶向性。因此，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)引經(jīng)報使理論靈活選用引經(jīng)藥，從而實現(xiàn)增強療效的目的。如邵金階運用川芎引諸藥上行頭目、桂枝引諸藥至肩背手指等藥性來治療頸椎病，從而發(fā)揮其引經(jīng)作用[33]。然而，引經(jīng)藥不止局限于某藥，方劑整體也可作為引經(jīng)藥使用，如名醫(yī)張炳厚運用川芎茶調(diào)散加減治療頭痛，運用五皮五藤飲類方加減治療皮膚病[34]。

值得注意的是，引經(jīng)藥亦有其藥性，寒熱溫涼，升降浮沉。這點需要臨床工作者明晰，切勿犯虛虛實實之戒。只有合理運用引經(jīng)藥才能達到事半功倍的治療效果。

4 總結(jié)與展望

引經(jīng)報使理論是以易水學(xué)派歸經(jīng)理論和藥物的升降浮沉學(xué)說為基礎(chǔ)創(chuàng)立的，它是歷代先賢對藥物作用范圍、藥性趨向、炮制方法、臨床應(yīng)用和方劑配伍經(jīng)驗的高度凝練總結(jié)，是中醫(yī)藥特色的突出體現(xiàn)，是易水學(xué)派對中醫(yī)藥理論系統(tǒng)的偉大貢獻。探尋易水學(xué)派引經(jīng)報使理論的發(fā)源和發(fā)展脈絡(luò)，并對引經(jīng)藥物進行現(xiàn)代化研究，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化和世界化的必經(jīng)之路。

隨著引經(jīng)報使理論的不斷發(fā)展和完善，為進一步探索其科學(xué)性和有效性，進一步闡述其科學(xué)內(nèi)涵，很多學(xué)者將現(xiàn)代研究思路與易水學(xué)派引經(jīng)報使理論相結(jié)合，主要包括基于傳統(tǒng)藥理學(xué)、高通量組學(xué)技術(shù)、分子生物學(xué)和網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)等方法的作用機理研究。通過上述研究可以發(fā)現(xiàn)，中藥復(fù)方中引經(jīng)藥在復(fù)方和機體中都具有復(fù)雜非線性交互作用。引經(jīng)藥在方劑中的比例、成分發(fā)生變化，效應(yīng)也隨之發(fā)生變化。不同的引經(jīng)藥的作用途徑、靶點、機制往往不同，其間關(guān)系呈現(xiàn)多樣性。

中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化是當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)、客觀量化指標(biāo)，對疾病本質(zhì)的揭示相對落后，限制了中醫(yī)藥國際化的進程[35]。同時，由于方劑組分配伍多樣、藥效成分眾多、作用機制繁雜，加之中醫(yī)傳統(tǒng)引經(jīng)理論中的臟腑經(jīng)絡(luò)與解剖學(xué)中的組織器官之間存在一定差異等問題，均為引經(jīng)報使理論的現(xiàn)代科學(xué)研究增加了阻礙。因此，運用先進的科學(xué)技術(shù)和科學(xué)方法對引經(jīng)報使理論進行深入的系統(tǒng)研究，闡明引經(jīng)報使的科學(xué)內(nèi)涵，對促進中醫(yī)藥理論發(fā)展和國際化，最終反哺臨床用藥、創(chuàng)新藥品研發(fā)思路和提高臨床療效具有極其重要的意義。