俞鑫佳

作者單位：312000 浙江紹興 紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院

新型冠狀病毒感染肺炎（COVID-19）是由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，以直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播致病，以發(fā)熱、干咳、乏力等為主要表現(xiàn)。頑固性呃逆是指持續(xù)48 h 呃逆未停止，屬于臨床常見的難治病，本院收治2 例新型冠狀病毒感染伴隨頑固性呃逆，使用針灸結(jié)合脈沖被刺激方法取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

病例1 患者，男，73 歲，已婚，因反復(fù)發(fā)熱1 周入院。最高體溫有39 攝氏度，咳嗽伴咳痰，黃色黏痰，呃逆，無頭痛頭暈無畏寒，當(dāng)時至本地某醫(yī)院拍攝胸部CT 提示雙肺感染性病變，予頭孢曲松針、氨溴索針、地塞米松針、奧美拉唑針抗炎、化痰、護(hù)胃對癥治療但體溫仍反復(fù)升高，入院前1 d 又出現(xiàn)高熱，最高體溫達(dá)39.1℃，2023 年1 月2 日收住本院，新型冠狀病毒RNA 檢測為陽性，初步診斷為肺部感染，該患者有帕金森病史，藥物控制但行動受限，高血壓、糖尿病史10 余年，藥物控制不佳。入院后予頭孢哌酮舒巴坦針、多索茶堿針消炎平喘治療，第2 天體溫未再反復(fù)，無明顯胸悶氣促，無惡心嘔吐，但睡眠不佳，乏力納差，1 月4 日本科會診，查體患者T：38.6℃，P：109 次/min，R：20 次/min，BP：189/91 mmHg，精神軟，胃納差，有呃逆，聲音低沉而頻，嚴(yán)重時不能入睡，無胸悶氣促，無惡心嘔吐，心臟聽診未見明顯異常，雙肺呼吸音粗，聞及少量啰音，腹部未觸及明顯包塊，便秘，舌紅苔白膩，脈弦浮。補充診斷：肺部感染、糖尿病、帕金森病、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、呃逆。辨證為肝肺不和，胃氣上逆，治療用0.30 mm×40 mm 一次性針灸針取雙側(cè)攢竹平刺0.3 寸、取雙側(cè)太淵、中脘、天樞、足三里、三陰交均直刺0.5 寸，配合屏氣，連續(xù)波脈沖刺激30 min 后呃逆頻率明顯減少，溫和灸神闕穴1 壯。針灸1 次/d，連續(xù)治療3 d 后呃逆即停，住院期間呃逆未復(fù)發(fā)。

病例2 患者，男，68 歲，已婚，因呃逆4 d 至本院門診就診，居家自測新冠抗原陽性，出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、腹脹，呃逆持續(xù)不斷，口服嗎丁啉或進(jìn)食后癥狀稍改善，但稍后反復(fù)，舌淡胖苔白。當(dāng)時偶有咳嗽，體溫38.3℃，高血壓病史慢性胃病十余年，藥物控制良好，攝胸部CT 示：兩肺散在炎癥，右肺尖慢性灶考慮。查體神清，精神軟，呃逆加重有惡心嘔吐，呃聲高亢，嚴(yán)重時胸悶氣急，腹部觸診未見明顯異常。診斷為：呃逆，肺炎。治療用0.30 mm×40 mm 一次性針灸針，局部皮膚消毒后取雙側(cè)太淵、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖，均直刺0.5 寸，配合屏氣，連續(xù)波脈沖刺激30 min，溫和灸神闕穴1 壯，降逆和胃，溫中健脾，次日呃逆未再發(fā)作。

2 討論

臨床上頑固性呃逆會增加患者腹腔壓力，導(dǎo)致胃黏膜撕裂，使上消化道出血，嚴(yán)重時甚至?xí)斐伤劳?，多提示存在器質(zhì)性病變，呃逆機(jī)制尚不明確，可能與膈肌刺激有關(guān)，也可因為呃逆反射弧形成有關(guān)。此次診療中出現(xiàn)COVID-19 伴隨頑固性呃逆，作者認(rèn)為由于上呼吸道感染出現(xiàn)肺炎或胸膜炎，刺激膈神經(jīng)出現(xiàn)頑固性呃逆，也可因為電解質(zhì)紊亂使得膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮性增高而引起［1］。

《靈樞·口問》：“谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰?！薄皣偂奔催滥?，明代張景岳定病名為“呃逆”，作者認(rèn)為COVID-19 系寒濕疫，致中焦虛寒，寒邪上逆，胃失和降，氣逆上沖，肺與呃逆的關(guān)系從經(jīng)絡(luò)循行及治療方面均密切相關(guān)［2］，且金克木，肝失疏泄，西醫(yī)認(rèn)為情緒緊張抑郁同樣可能引起呃逆［3］。

西醫(yī)治療頑固性呃逆的常用方法包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物、抗膽堿藥物、止吐和增加胃動力藥物，但效果欠佳且緩解時間短［4］，膈神經(jīng)阻滯法療效可靠但操作要求高，且有局部血腫、血胸、喉返神經(jīng)阻滯及臂叢神經(jīng)麻痹等并發(fā)可能，無法推廣應(yīng)用［5］。針灸治療呃逆簡便易操作、見效快且無不良反應(yīng)，一直在臨床得到廣泛應(yīng)用［6］。但呃逆治療多取肝、脾胃、腎、督脈、任脈等經(jīng)穴［7］，COVID-19 患者辨證多為上焦氣郁痹阻，應(yīng)注重從肺論治，補肺之虛、理肺氣而祛肺痰，運化中焦水谷而杜生痰之源。故作者在治療中選取肺經(jīng)輸土穴太淵，此穴兼具土金二性，可調(diào)中上二焦病變，且脈會可調(diào)中上二焦的氣機(jī)逆亂。

另外，報道中頑固性呃逆患者皆為男性，根據(jù)武漢大學(xué)人民醫(yī)院團(tuán)隊研究分析［8］，女性在COVID-19 傳播上表現(xiàn)癥狀相對較輕。作者選用溫和灸促經(jīng)毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，可輔助升清降濁、溫中補虛，建議中老年患者在新冠病毒陽康后也可積極艾灸保健，增強體質(zhì)，防微杜漸。