金 杰

（南通市腫瘤醫(yī)院普外科，江蘇 南通 663000）

我國直腸癌患者中，中低位直腸癌的占比超過50%，具有較高發(fā)病率和死亡率，此為與肛緣相距8 cm 的一種腸道癌癥，發(fā)病后會對患者工作與生活帶來嚴重影響，甚至會威脅到患者生命。低位直腸癌常用治療方式為直腸癌前切除術，手術治療大多需開腹，但該手術操作會嚴重損傷患者機體，對術后身體恢復極為不利[1]。隨著腹腔鏡技術廣泛應用，越來越多的醫(yī)生和患者認可了腹腔鏡下直腸癌前切除術。該手術治療大大減輕對低位直腸癌患者的損傷，提升了低位直腸癌患者手術治療效果，改善了疾病預后[2]，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年10 月至2023 年7月收治80 例低位直腸癌患者，分為對照組（開腹直腸癌前切除術）和腹腔鏡組（腹腔鏡直腸癌前切除術）各40 例。腹腔鏡組男23 例，女17 例，平均年齡（59.26±4.51）歲。對照組男25 例，女15 例，平均年齡（58.65±5.21）歲，兩組臨床資料較為相似，P＞0.05，存在可比價值。

1.2 方法 腹腔鏡組接受腹腔鏡下直腸癌前切除手術：術前全麻，患者取腳高頭低截石位，創(chuàng)建氣腹，氣腹壓力保持在1.59～1.86 kPa，通過五孔法創(chuàng)建主次操作孔，腹腔鏡探查患者腹腔。超聲刀游離腸系膜下動脈根部，處理腸系膜下血管后沿結腸系膜向下處理清掃周圍淋巴結。致病灶下緣2 cm 以上位置，行直腸離斷，采用管狀縫合術，對病患進行腸道末端的吻合，完成胃腸道的重建。對照組采用腹腔內切開法，在腹腔內分別進行左右、交叉，將直腸側壁、前后壁及骶前間隙進行二次分離，同時將全直腸及全腸段全部切除，開展傳統(tǒng)的腸道吻合術，關閉切口。

1.3 治療觀察指標 （1）比較兩組病患的療效。經過1個月的療程，病患大便不通、便血、腹痛等全部消失，表明該療法有效。上述的臨床表現(xiàn)都得到了很好的改善，表明有效。上述各項臨床表現(xiàn)不佳，有的還出現(xiàn)了進一步的惡化，這表明了藥物的療效并不理想，為無效。（療效+療效）×100%=療效。（2）比較兩組圍術期臨床指標。包括腫瘤近、遠端腸管切除長度、術后肛門排氣時間、首次進食時間、淋巴結清除數目。（3）比較患者住院期間的術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 該研究統(tǒng)計分析所用軟件為SPSS 23.0，（）表示計量資料，t檢驗；（%）表示計數資料，χ2檢驗。P＜0.05 組間數據比較差異明顯，有統(tǒng)計價值。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果 腹腔鏡組、對照組治療有效率分別為97.50%、70.00%，腹腔鏡組治療效果顯著優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計價值（P＜0.05）。

2.2 對比兩組圍術期臨床指標 通過對兩組病患進行相關的外科處理，發(fā)現(xiàn)兩組間的腫瘤近端、遠端腸道的切除長度及清掃數量沒有顯著差別（P＞0.05）。與普通手術相比，腹腔鏡治療組的肛門排氣時間和初次進食時間更短，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期臨床指標比較 （n=40，）

表1 兩組圍術期臨床指標比較 （n=40，）

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2.3 比較患者住院期間的術后并發(fā)癥 腹腔鏡組術后沒有發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為0.00%（0/40）；對照組術后泌尿系統(tǒng)感染1 例，切口感染3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（4/40），腹腔鏡組術后并發(fā)癥較少，存在統(tǒng)計價值（P＜0.05）。

3 討論

有研究表明[3]，低位直腸癌與不良生活習慣及不良飲食習慣有很大的關系。過去對于低位直腸癌，多采用開放式的全科切除術，患者的疾病得到了很好的控制，但手術過程中有大量失血，對患者的恢復非常不利。近年來，臨床術式得到持續(xù)創(chuàng)新優(yōu)化，先借助腹腔鏡分離腸系膜，徹底清掃黃染淋巴結，從肛門對結直腸進行外翻拖離，繼而實施手術，可有效降低超低位吻合、直腸切斷閉合操作難度，使盆腔狹小引發(fā)的手術難度大問題得到有效解決，直視下即可將病灶遠端直腸邊緣切除掉，保證手術切緣滿足治療要求。此外，經自然腔道的手術切口與損傷較小，有助于節(jié)約患者治療費用，取得理想治療效果。

腹腔鏡下直腸癌前切除術是治療低位直腸癌的一種有效術式，相比開腹手術，腹腔鏡下直腸癌前切除術優(yōu)勢在于[4]：（1）手術創(chuàng)傷小，病患康復時間相對較短。（2）腔鏡下術野更清楚，可更精確的進行手術，達到更精確的手術效果。（3）術中病患器官暴露更少，對腸粘膜損傷更輕，能減輕病患的壓力；有利于病患手術后腸道功能的康復。（4）超聲波刀可完全剝離病變部位，快速止血，可降低病患病變部位的壓力，防止病變擴散，也可降低術中失血量。研究發(fā)現(xiàn)[5]，淋巴結轉移是直腸癌轉移關鍵路徑，游離腸系膜下動脈基部的淋巴結，一方面為直腸癌引流第三站，是直腸癌進展期轉移的有效路徑，如手術期間無法對該位置的淋巴結正確、有效處理，很容易引發(fā)直腸癌病灶轉移，對患者疾病預后產生很大影響，應在游離腸系膜下動脈高位結扎后，才能清掃干凈第三站的淋巴結，而低位結扎很難對淋巴結進行徹底清掃，造成腫瘤轉移或者復發(fā)。研究結果顯示，兩組患者的腫瘤近、遠端腸管切除長度、淋巴結清除數目差異不明顯，無統(tǒng)計價值（P＞0.05）。說明腹腔鏡組患者手術中保留結直腸動脈，能徹底清掃淋巴結，保留患者的腸管血供，有效防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

腹腔鏡組術后肛門排氣時間、首次進食時間均優(yōu)于對照組，兩組數據差異明顯，存在統(tǒng)計價值（P＜0.05），相對于開放手術，其最大優(yōu)點是創(chuàng)傷較輕，切口較小，對盆部的影響也比較小，病人的耐受性好。腔鏡下的直腸癌手術，具有良好手術視野，可以清晰看到周圍的神經和血管，方便主刀醫(yī)生準確的將直腸系膜切除，避免了對病人身體的機械傷害，減少了手術的持續(xù)時間。本研究結果顯示，腹腔鏡組治療效果顯著優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計價值（P＜0.05）。腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對照組為10.00%，可見，腹腔鏡組術后并發(fā)癥較少，存在統(tǒng)計價值（P＜0.05）。該結果與學者尹興鋒研究[6]具有一致性。

總之，腹腔鏡下直腸癌前切除術可有效治療低位直腸癌，有助于縮短患者術后排氣時間、首次進食時間，患者術后并發(fā)癥較少，可在臨床中應用推廣。