謝 強(qiáng) 王 旭

（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，甘肅 天水 741020）

目前全球老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，老年人股骨粗隆間骨折發(fā)病率越來(lái)越高，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前治療股骨粗隆間骨折的首選方式，但術(shù)后負(fù)重和功能鍛煉時(shí)間的確定目前尚無(wú)定論[1]。本研究自制股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)療效影響因素分析量表，使用該量表輔以個(gè)體化康復(fù)治療，觀察患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、日常生活能力改善及并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 至2023 年6 月本院骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)患者90 例，分為個(gè)體化康復(fù)組（在分析量表指導(dǎo)下實(shí)施個(gè)體化康復(fù)干預(yù)）與常規(guī)化康復(fù)組（常規(guī)康復(fù)干預(yù)）各45 例。個(gè)體化康復(fù)組女26例，男19 例；年齡60～80 歲，平均（70.11±4.61）歲。常規(guī)化康復(fù)組女25 例，男20 例；年齡61～81 歲，平均（71.23±4.55）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)化康復(fù)組：密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，全面檢查，告知患者疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，給予用藥指導(dǎo)等。術(shù)后個(gè)體化康復(fù)組（1）負(fù)重：術(shù)后3～7 d 助行器輔助下地站立，陪護(hù)下輕負(fù)重行走（負(fù)重15～30 kg），術(shù)后2 w 助行器輔助下負(fù)重＞30 kg 行走，術(shù)后4 w 復(fù)查后助行器輔助下負(fù)重＞30 kg 行走，術(shù)后10 w 助行器輔助下負(fù)重＞40 kg 行走。（2）功能鍛煉：按照被動(dòng)-主動(dòng)-抗阻鍛煉程序進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后8 h 臥床足背伸進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，5 s/次，20 次/組，5 組/d；術(shù)后24 h增加行股四頭級(jí)收縮訓(xùn)練，5 s/次，20 次/組，5 組/d；術(shù)后72 h 增加直腿抬高訓(xùn)練，5 s/次，10 次/組，5 組/d；術(shù)后7 d 進(jìn)行屈髖屈膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。（3）體位：術(shù)后8 h 可翻身，半臥位30°進(jìn)食；術(shù)后24 h 半臥位＜45°進(jìn)食，術(shù)后1 w 半臥位＜80°進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo) 股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)療效影響因素分析量表（1）手術(shù)復(fù)位：解剖復(fù)位為優(yōu)（20分），功能復(fù)位，陽(yáng)性支撐（股骨距處有骨皮質(zhì)支撐）為良（15 分），復(fù)位不良，陰性支撐（股骨距處無(wú)骨皮質(zhì)支撐）為差（10 分）；（2）術(shù)中固定：內(nèi)植物位置良好，固定可靠為優(yōu)（40 分），內(nèi)植物位置一般，固定欠佳為良（20 分），內(nèi)植物位置不好，固定穩(wěn)定性差為差（5分）；（3）骨質(zhì)疏松：依據(jù)X 線Singh 指數(shù)，X 線下股骨頸次張力骨小梁和次壓力骨小梁消失，主張力骨小梁和主壓力骨小梁減低或消失為＜3 級(jí)（5 分），X 線下股骨頸次張力骨小梁和次壓力骨小梁消失為3 級(jí)（10分），X 線下股骨頸主張力骨小梁和主壓力骨小梁無(wú)明顯減低為＞4 級(jí)（20 分）；（4）骨折到手術(shù)間隔時(shí)間：無(wú)明顯并發(fā)癥，肌肉力量良好為≤5 d（10 分），少量并發(fā)癥，肌肉力量輕度下降為5～10 d（5 分），較多并發(fā)癥，肌肉力量下降嚴(yán)重為＞10 d（0 分）；（5）術(shù)后疼痛（VAS 評(píng)分）：無(wú)痛或輕度疼痛，活動(dòng)不受影響為≤4 分（10 分），有明顯疼痛，但活動(dòng)尚可為4～7 分（5分），重度疼痛，活動(dòng)受到明顯影響為＞7 分（2 分），滿分100 分[2]。隨訪6 w，比較①髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、日常生活能力，使用Harris 評(píng)分（滿分100 分）評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能情況，根據(jù)Barthel 指數(shù)量表（滿分100 分）評(píng)定日常生活活動(dòng)能力，得分越高越好；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 28.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及日常生活能力改善情況比較 個(gè)體化康復(fù)組髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力得分均高于常規(guī)化康復(fù)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及日常生活能力改善情況比較 （分，）

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及日常生活能力改善情況比較 （分，）

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 個(gè)體化康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.22%（1/45） 低于常規(guī)化康復(fù)組17.78%（8/45）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定術(shù)是臨床治療老年股骨粗隆間骨折的主要手段，但術(shù)后要達(dá)到理想化的康復(fù)效果，還需加強(qiáng)康復(fù)治療，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)明確的綜合量化指標(biāo)，包括手術(shù)、骨質(zhì)疏松、疼痛、外傷到手術(shù)間隔時(shí)間等，如何進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練尚無(wú)定論[3]。有研究證實(shí)，圍手術(shù)期（外傷后到手術(shù)的間隔時(shí)間）越長(zhǎng)，患者臥床并發(fā)癥也越大，肌肉力量下滑越明顯[4]。手術(shù)操作的影響因素包括復(fù)位不良、固定可靠性差；術(shù)后患者管理的影響因素包括臥床并發(fā)癥的預(yù)防、術(shù)后疼痛管理、患者及家屬配合。因早期需患者盡力配合康復(fù)，有一定的疼痛度，需家屬充分理解，有些家屬及患者不愿意配合或配合度低，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)、危害和后果：（1）骨折術(shù)前術(shù)后臥床并發(fā)癥的發(fā)生；（2）術(shù)后切口感染；（3）功能鍛煉過(guò)程中內(nèi)固定失效；（4）疼痛。防范措施和對(duì)患者的補(bǔ)償措施：①充分溝通；②預(yù)防使用抗菌素；③加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防臥床并發(fā)癥；④如出現(xiàn)內(nèi)固定失效給予手術(shù)翻修。

本研究分析股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)的療效影響因素，自制股骨粗隆間骨折的療效影響因素分析量表并使用該量表針對(duì)性的輔以個(gè)體化康復(fù)治療，觀察患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、日常生活能力的改善及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果表明，個(gè)體化康復(fù)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及日常生活能力評(píng)分均高于常規(guī)化康復(fù)組。個(gè)體化康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)化康復(fù)組，說(shuō)明通過(guò)分析股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)的療效影響因素，自制股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)的療效影響因素分析量表并使用該量表針對(duì)性的輔以個(gè)體化康復(fù)治療，能明顯減少并發(fā)癥。分析側(cè)臥位下PFNA 術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效影響因素，自制股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)的療效影響因素分析量表，針對(duì)性的制訂術(shù)后個(gè)體化康復(fù)治療措施有助于提高高齡股骨粗隆間的手術(shù)療效，可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力，迅速解放陪護(hù)人員及降低患者術(shù)后康復(fù)成本。

綜上，骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)后在自制股骨粗隆間骨折的療效影響因素分析量表指導(dǎo)下實(shí)施個(gè)體化康復(fù)的應(yīng)用效果較常規(guī)化康復(fù)好，值得推廣。