吳群好 趙照祥 周春嬌 潘靜如

（江門市新會(huì)中醫(yī)院急診科，廣東 江門 529100）

青竹蛇咬傷患者后大多火毒熾盛，采用清熱解毒功效的中藥外敷，可促進(jìn)病癥消散，患者經(jīng)常出現(xiàn)焦躁、憂慮等不良情緒，這種消極情緒對(duì)患者身體恢復(fù)尤為不利[1]。中醫(yī)情志護(hù)理作為我國(guó)近年來中醫(yī)學(xué)興起的特色護(hù)理方法之一，對(duì)于調(diào)節(jié)患者的不良情緒優(yōu)勢(shì)明顯[2]。本研究探討改良中藥濕敷法結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理在青竹蛇咬傷患者的具體應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023 年4 月至7 月我院收治120 例被青竹蛇咬傷患者，分為兩組各60 例。觀察組男女比例為34/26，平均年齡（46.55±6.38）歲，被咬傷至入院的時(shí)間均值為（5.95±1.61）h，咬傷部位包括上肢25 例，下肢35 例。對(duì)照組男女比例為35/25，平均年齡（46.31±6.11）歲，被咬傷至入院的時(shí)間均值為（5.48±1.36）h，咬傷部位包括上肢27 例，下肢33 例，兩組臨床基線資料對(duì)比差異不大，可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)的青竹蛇咬傷中藥濕敷法，采用自制金枝蛇傷藥酒，將2～3 層棉墊淋濕，覆蓋傷口腫脹部位，使用繃帶包扎固定。常規(guī)的心理護(hù)理與患者恐懼、焦慮心理的溝通，滿足患者正常的心理需要[3]。

觀察組使用我院自制金枝蛇傷藥酒，淋濕5 層紗塊與2 層棉墊，分別覆蓋患者的傷口腫脹部位，使用彈性防水透氣防滲粘性無紡敷料包裹，外加防水透氣濕敷布套，對(duì)傷口及腫脹部位開活動(dòng)窗口，根據(jù)情況打開窗口添加蛇傷藥酒并觀察傷口的具體情況?；诔Ｒ?guī)青竹蛇咬傷治療護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，如五行音樂療法幫助患者緩解內(nèi)心的恐懼、焦慮等心理情緒[4]。

中醫(yī)情志護(hù)理：首先進(jìn)行有效溝通拉近和患者間的內(nèi)心距離，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。對(duì)患者采用激勵(lì)、解釋等心理疏導(dǎo)方法，或?yàn)榛颊咧v笑話緩解內(nèi)心困擾，喚起患者的喜悅感。采用靜神安志法，精神焦慮患者可進(jìn)行同頻率的深呼吸，緩解創(chuàng)口的痛感。順情解郁法，患者假若身處負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員可幫助患者在合適的機(jī)會(huì)發(fā)泄內(nèi)心的焦慮與抑郁。移情易性法，了解患者個(gè)人喜好，自主選擇感興趣的娛樂方式，如聽音樂或閱讀書籍，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，沖淡患者不良情緒。為患者提供必要的家庭支持，家庭支持能為患者提供巨大的精神支持與康復(fù)動(dòng)力，所以醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)患者感受家庭的親情與呵護(hù)，更有助于患者盡快擺脫內(nèi)心的悲觀情緒，提高治療疾病的自信心與依從性。還可安排患者之間交流，彼此講述內(nèi)心的治療歷程，調(diào)動(dòng)患者的治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) （1）以謝氏方法為參照標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐自制評(píng)分量表為依據(jù)，對(duì)兩組患者不同療護(hù)方案后的敷料外觀、患者滿意度、護(hù)理前后的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等多方情況觀察記錄。各項(xiàng)觀察指標(biāo)與治療預(yù)期符合的效果評(píng)價(jià)如下：完全與預(yù)期符合，為3 分；基本與預(yù)期效果符合，為2 分；部分變化與預(yù)期相符，為1 分；與預(yù)期結(jié)果完全不符合，為0 分。統(tǒng)計(jì)并對(duì)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比。（2）采用SAS、SDS 自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮與抑郁評(píng)分觀察對(duì)比，不同療護(hù)方案后兩組青竹蛇咬傷患者的焦慮、恐懼、抑郁心理狀態(tài)改善效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療護(hù)效果對(duì)比 觀察組在療護(hù)干預(yù)后的局部皮膚、疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患者滿意度、敷料外觀各方面改善效果，與對(duì)照組相較差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療護(hù)效果對(duì)比 （，分）

表1 兩組療護(hù)效果對(duì)比 （，分）

?

2.2 兩組焦慮、抑郁情緒對(duì)比 經(jīng)過不同療護(hù)方案后，觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分在療護(hù)后的改善效果更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁情緒對(duì)比 （，分）

表2 兩組焦慮、抑郁情緒對(duì)比 （，分）

?

3 討論

本研究中對(duì)照組應(yīng)用本院自制金枝蛇傷藥酒，淋濕2 層棉墊，覆蓋傷口及腫脹部位，使用繃帶包扎固定，傳統(tǒng)濕敷法，藥液容易滲漏污染被服，導(dǎo)致藥液浪費(fèi)，并且只能拆開更換全部敷料才能觀察傷口，導(dǎo)致藥酒的吸收效果有限，所用棉墊酒精存在揮發(fā)性，為確保用藥療效需對(duì)敷料頻繁更換?？噹У陌Ч蜆O有可能受患者活動(dòng)、時(shí)間、濕度等多因素有所松動(dòng)，降低敷料及傷口之間的貼合度。觀察組選用改良濕敷方法，不改變敷料所用藥酒基礎(chǔ)上，在彈性透氣防滲粘性無紡敷料上剪活動(dòng)窗口，在粘性面上放置蛇傷藥酒棉墊，包裹傷口周圍腫脹部位，使活動(dòng)窗口露出傷口，根據(jù)情況打開窗口添加蛇傷藥酒及觀察傷口情況，且藥液不外滲，能提高蛇傷藥酒療效，操作省時(shí)、省力，減輕護(hù)士工作量，且不污染被服，透氣性好，增加患者舒適度，消除蛇咬傷患者恐懼、焦慮的負(fù)性情緒，提高患者滿意度。相較于繃帶包扎的穩(wěn)定性更高，還可避免所受濕度與患者活動(dòng)程度及時(shí)間的影響，方便觀察傷口及根據(jù)傷口實(shí)際情況對(duì)癥護(hù)理[5]。

本研究對(duì)觀察組采用中醫(yī)情志護(hù)理，重視在護(hù)理過程中可體現(xiàn)個(gè)性化、人性化服務(wù)理念，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，基于辨證論治思維，主要以辯證施護(hù)、情志調(diào)護(hù)多方面著手，穩(wěn)定患者在青竹蛇咬傷后內(nèi)心的緊張、焦慮心理，可降低其他并發(fā)癥發(fā)生[6]。采用五行音樂療法、情志調(diào)適訓(xùn)練等護(hù)理方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在療護(hù)干預(yù)后的局部皮膚、疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患者滿意度各方面改善效果，與對(duì)照組相較差異明顯；觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分在療護(hù)后的改善效果更優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，對(duì)青竹蛇咬傷患者采用改良中藥濕敷法結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理療效顯著，有效減輕患者疼痛、腫脹情況，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解患者的焦慮抑郁情緒，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療人文關(guān)懷原則，提高治療效率，可在臨床推廣。