沈 瑜 張 麗

（蘇州市第九人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

近年來(lái)，終末期腎臟疾病發(fā)生率受社會(huì)環(huán)境、飲食環(huán)境等因素影響下日益提升，維持性血液透析是當(dāng)前治療該病的主要方法，作為一種終身替代治療方法，其可有效延長(zhǎng)終末期腎病患者的生命，改善患者的生存質(zhì)量水平，但仍有25%～50%的死亡率[1]，主要原因?yàn)橥肝鲩g期體重超負(fù)荷增長(zhǎng)，誘發(fā)因素為液體攝入，因此需對(duì)透析間期液體攝入進(jìn)行積極控制，以利于降低透析期間患者體重增長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究探討了維持性血液透析患者采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者透析間期體重增長(zhǎng)的改善作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2023 年6 月我院維持性血液透析患者62 例，分為兩組各31 例?；A(chǔ)護(hù)理干預(yù)組女11 例，男20 例；年齡22～70 歲，平均（53.56±8.41）歲。綜合護(hù)理干預(yù)組女10 例，男21 例；年齡21～69 歲，平均（53.14±8.25）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，耐心解答患者提出的疑惑等。（2）綜合護(hù)理干預(yù)組：①回授法方式進(jìn)行健康宣教：患者在接受健康教育后，對(duì)健康信息的理解，在此過(guò)程中運(yùn)用自己的語(yǔ)言或行動(dòng)表達(dá)，再由醫(yī)務(wù)人員評(píng)估其對(duì)健康信息的理解和接受程度，及時(shí)作出糾正和指導(dǎo)，提高健康教育的知曉率[3]；②透析護(hù)理。透析時(shí)對(duì)患者的生理狀況進(jìn)行及時(shí)了解，適當(dāng)變換體位，必要時(shí)為患者按摩，舒緩其心理。透析后督促患者休息后起身，觀察患者狀況，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生；③心理護(hù)理。血液透析會(huì)帶給患者較大的生理性痛苦，長(zhǎng)期透析費(fèi)用較高，使患者具有嚴(yán)重的負(fù)面心理，恐懼透析，擔(dān)憂、焦慮費(fèi)用，對(duì)患者生理狀況造成不良影響。因此，應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)和患者交流，排解患者的負(fù)面情緒；④隨訪護(hù)理。家庭訪視患者，將?？浦R(shí)傳授給患者，建立微信公眾號(hào)，督促患者自我監(jiān)測(cè)，對(duì)患者電話隨訪，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)，積極疏導(dǎo)患者不良心理等。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪3 個(gè)月。（1）體重管理行為。包括一般狀態(tài)管理與運(yùn)動(dòng)行為、飲食行為、情緒行為，分別0～40 分、0～30 分、0～30 分，總分0～100 分，表示差～好[4]；（2）透析間期體重增長(zhǎng)情況；（3）干體重控制效果。包括每日液體攝入量、超濾量、體重增長(zhǎng)百分率、體重增長(zhǎng)/干體重[5]；（4）透析間期并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS28.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體重管理行為比較 兩組護(hù)理干預(yù)后的體重管理行為評(píng)分高于護(hù)理干預(yù)前（P＜0.05）。兩組體重管理行為評(píng)分之間差異均不顯著（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理干預(yù)組體重管理行為評(píng)分高于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組體重管理行為比較 （分，）

表1 兩組體重管理行為比較 （分，）

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2.2 兩組透析間期體重增長(zhǎng)情況比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)后1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月的體重增長(zhǎng)均逐漸降低（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)后1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月，綜合護(hù)理干預(yù)組的體重增長(zhǎng)（3.30±0.85）kg、（3.18±0.52）kg、（2.77±0.26）kg 均低于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組（3.74±0.88）kg、（3.52±0.57）kg、（3.05±0.33）kg（P＜0.05）。

2.3 兩組干體重控制效果比較 兩組護(hù)理干預(yù)后的干體重控制效果優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組每日液體攝入量、超濾量、體重增長(zhǎng)百分率、體重增長(zhǎng)/干體重之間差異均不顯著（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理干預(yù)組每日液體攝入量低于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05），超濾量低于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05），體重增長(zhǎng)百分率、體重增長(zhǎng)/干體重低于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干體重控制效果比較（分，）

表2 兩組干體重控制效果比較（分，）

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2.4 兩組透析間期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 綜合護(hù)理干預(yù)組透析間期并發(fā)癥發(fā)生率3.23%（1/31）低于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組25.81%（8/31）（χ2=4.679，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著各種疾病的增加，患有終末期腎病的人數(shù)逐年增加。血液透析治療是用于慢性腎功能不全終末期患者的一種腎臟替代治療方法，維持性血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)該控制在5%以內(nèi)。一般認(rèn)為體重增長(zhǎng)過(guò)快有以下原因：（1）液體入量增多：常見(jiàn)原因是液體入量控制不好，口渴喜歡喝水、喝湯，攝入太多，體重增長(zhǎng)。體重增長(zhǎng)過(guò)多，需增加超濾量，短時(shí)間內(nèi)脫水多會(huì)引起血壓低、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能異常，出現(xiàn)血栓等，這些都對(duì)透析病人不利，所以要控制液體的入量。（2）飲食增多：由于未透析前毒素水平太高，刺激消化道癥狀比較明顯，患者食欲較差。開(kāi)始透析后，飲食改善、食欲增加，導(dǎo)致食物中水分?jǐn)z入也增加。這種情況下病人更要注意體重變化，從各方面控制飲食、體重，及時(shí)調(diào)整干體重變化。

研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)組一般狀態(tài)管理與運(yùn)動(dòng)行為、飲食行為、情緒行為評(píng)分及體重管理行為總分均高于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組，體重增長(zhǎng)均低于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組，每日液體攝入量、超濾量、體重增長(zhǎng)百分率、體重增長(zhǎng)/干體重均低于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組，透析間期并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組，原因?yàn)檠和肝龊笞o(hù)理要點(diǎn)包括需養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，早睡早起；建議進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低鹽飲食，對(duì)食物中的磷、鉀進(jìn)行嚴(yán)格控制，在烹飪過(guò)程中焯水后再加工肉類、青菜，有效清除食物中的磷、鉀；對(duì)血壓、血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，高血壓和高血糖會(huì)繼續(xù)損害腎臟；需遵醫(yī)囑按時(shí)透析；對(duì)于其它并發(fā)癥藥物需按時(shí)服藥，糾正貧血和腎性骨病等并發(fā)癥。綜合護(hù)理干預(yù)能培養(yǎng)患者良好的生活方式與生活習(xí)慣，患者自我管理，液體攝入進(jìn)行控制，消除患者的干體重控制不良影響因素，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升舒適度，改善患者生活質(zhì)量[6-7]。

綜上，維持性血液透析患者護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)較基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)能將患者透析間期體重增長(zhǎng)降低，值得在臨床應(yīng)用。