劉廣鋒 廣東省人民醫(yī)院

所謂醫(yī)療廢物，簡單來說就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)防、醫(yī)療、保健等環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染作用的廢棄物，無論哪個(gè)收集與處理醫(yī)療廢物的環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，均會(huì)導(dǎo)致極為嚴(yán)重的后果。隨著現(xiàn)代化社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的逐漸增加，醫(yī)療廢物的數(shù)量同樣在不斷增長。為此，搭建針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物的信息化管理系統(tǒng)平臺(tái)具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義，建立科學(xué)與規(guī)范化的廢物處理流程，在預(yù)防環(huán)境污染的同時(shí)，也可降低醫(yī)院的感染風(fēng)險(xiǎn)與疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)，是保證人民健康的關(guān)鍵措施。

一、傳統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理

作業(yè)準(zhǔn)備、收集稱重、收運(yùn)轉(zhuǎn)接、暫存管理及數(shù)據(jù)反饋是傳統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的主要流程。首先由科室對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，打包完畢后粘貼手寫標(biāo)簽；由專職的醫(yī)療廢物收集人員搜集各個(gè)科室的醫(yī)療廢物，使用手持秤稱重每袋醫(yī)療廢物，記錄總重量，并負(fù)責(zé)與各個(gè)科室的負(fù)責(zé)人進(jìn)行書面交接[1]；收集人員將轉(zhuǎn)運(yùn)車統(tǒng)一存放到暫存間，并在暫存間管理員到來后與其進(jìn)行書面交接；由無害化處理機(jī)構(gòu)將醫(yī)療廢物全部拉走，同時(shí)與管理員進(jìn)行交接。

從以上醫(yī)療廢物的處理流程中可以看到，傳統(tǒng)醫(yī)療廢物的處理過程較為煩瑣，存在的隱患較多，要想將醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量及重量等信息顯示清楚較為困難。這與現(xiàn)代化醫(yī)院管理需求不匹配，不利于后續(xù)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行情況跟蹤與收集處置[2]。同時(shí)由于手工稱重較為頻繁，數(shù)據(jù)登記與匯總對(duì)人為記錄的依賴較大，極容易在過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤。若操作人員操作流程不夠規(guī)范，如外包公司員工偷懶不稱重，憑經(jīng)驗(yàn)估重量，或科室醫(yī)護(hù)人員沒有認(rèn)真履行監(jiān)督復(fù)核職責(zé)，或個(gè)人責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)等，想要追溯責(zé)任人就會(huì)較為困難。由此可知，傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物處理流程中存在較多隱患，且廢物轉(zhuǎn)運(yùn)期間的數(shù)據(jù)記錄可能存在較大誤差。

針對(duì)醫(yī)療廢物，需采用信息化手段進(jìn)行全程的跟蹤與管理，并通過對(duì)醫(yī)療廢物管理流程的簡化、優(yōu)化及改造，接入互聯(lián)網(wǎng)并充分發(fā)揮互聯(lián)互通的信息共享功能優(yōu)勢，將二維碼識(shí)別等技術(shù)融入其中[3]。如此，即可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療廢物的標(biāo)記、交接、溯源及監(jiān)管等，達(dá)到對(duì)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)全過程進(jìn)行閉環(huán)監(jiān)管的根本目的。

二、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理信息化建設(shè)

（一）全流程監(jiān)管

作為醫(yī)院后勤管理過程中的關(guān)鍵組成部分，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)管理的重要性毋庸置疑。為實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療廢物收運(yùn)與交接的規(guī)范化目標(biāo)，保證全流程的信息化處理效果，提高參與方信息溝通效率，做好針對(duì)各個(gè)子流程的數(shù)據(jù)自動(dòng)化處理工作極為關(guān)鍵。這樣可有效縮短數(shù)據(jù)處理時(shí)間，并有效避免由于人為操作而導(dǎo)致出現(xiàn)的數(shù)據(jù)輸入錯(cuò)誤[4]。為此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況設(shè)計(jì)一套應(yīng)用于流程管理監(jiān)督與問題追溯的虛擬化管理系統(tǒng)，其中包含了智能化信息管理系統(tǒng)、轉(zhuǎn)運(yùn)稱重車、數(shù)據(jù)庫等。從實(shí)際應(yīng)用情況來看，要求所設(shè)計(jì)的系統(tǒng)嚴(yán)格遵循易用性與實(shí)用性的基本原則，充分發(fā)揮物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)對(duì)廢物的全程監(jiān)督管理，達(dá)到廢物轉(zhuǎn)運(yùn)全程的自動(dòng)化與標(biāo)準(zhǔn)化處理目的，進(jìn)一步提高廢物監(jiān)控管理水平。如此，方可起到預(yù)防醫(yī)療廢物流失與意外事故發(fā)生的作用，從而提高醫(yī)務(wù)人員處理突發(fā)事故的應(yīng)變能力和水平。

該系統(tǒng)在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)稱重車的支持下，具有醫(yī)療廢物的自動(dòng)化稱重功能，進(jìn)而保證了各類處理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與完整性。數(shù)據(jù)庫在其中同樣發(fā)揮了信息存儲(chǔ)作用，為智能信息化管理系統(tǒng)功能優(yōu)勢的發(fā)揮提供了便利條件[5]。在這一過程中所使用的電子標(biāo)簽均較為清晰規(guī)范，可在問題發(fā)生時(shí)迅速定位問題發(fā)生的位置并分析出對(duì)應(yīng)原因，并可在系統(tǒng)定位、智能化管理、云存儲(chǔ)等技術(shù)的共同配合下，達(dá)到對(duì)不同管理部門實(shí)施管控的目的。如此，可將管理細(xì)節(jié)準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)給每個(gè)崗位人員，能夠基于實(shí)際需求對(duì)獲取的信息進(jìn)行實(shí)時(shí)的分析與處理。

（二）轉(zhuǎn)運(yùn)稱重車

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)期目標(biāo)，需要明確醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)稱重車的應(yīng)用重要性，其在廢物全流程監(jiān)管系統(tǒng)中不可或缺，兼有軟件與硬件兩個(gè)部分[6]。從軟件層面分析，其核心功能在于通過對(duì)二維碼進(jìn)行掃描，對(duì)醫(yī)療廢物對(duì)應(yīng)科室、類型等信息進(jìn)行自動(dòng)化記錄與驗(yàn)證，包括收運(yùn)時(shí)間、設(shè)定重量等，所獲數(shù)據(jù)均可基于互聯(lián)網(wǎng)（或內(nèi)網(wǎng)）傳送到收運(yùn)員的智能手機(jī)上；從硬件層面分析，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車包含了主機(jī)模塊（帶有顯示屏）、轉(zhuǎn)運(yùn)車主體、掃碼槍、信號(hào)收集器、重力傳感器等，可根據(jù)需要調(diào)取各類功能，例如稱重、二維碼掃描、轉(zhuǎn)運(yùn)等。另外，因多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)廢垃圾房處于醫(yī)院的角落處，存放轉(zhuǎn)運(yùn)稱重車多數(shù)位于空曠露天地方，沒有擋雨設(shè)施，且在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中經(jīng)常會(huì)遇到雨水天氣，因此轉(zhuǎn)運(yùn)稱重車必須有較好的防水性能。

醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)稱重車的整個(gè)稱重流程為：由專職人員使用掃碼槍對(duì)包裝袋進(jìn)行掃描，隨后將其轉(zhuǎn)運(yùn)至轉(zhuǎn)運(yùn)稱重車內(nèi)，進(jìn)行自動(dòng)化的科室、類型識(shí)別與記錄，同時(shí)對(duì)重量與收運(yùn)時(shí)間等關(guān)鍵信息進(jìn)行記錄；產(chǎn)生數(shù)據(jù)將通過互聯(lián)網(wǎng)傳送至手機(jī)軟件，同時(shí)上傳云系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份[7]；完成稱重后，即可自動(dòng)進(jìn)行后續(xù)包裝袋的掃描稱重，自動(dòng)將過往廢物重量影響予以去除，同時(shí)對(duì)包裝廢物的產(chǎn)生科室、類型等信息進(jìn)行重新識(shí)別，并循環(huán)數(shù)據(jù)傳送過程。

（三）建立數(shù)據(jù)庫

建立數(shù)據(jù)庫的目的在于記錄每日的醫(yī)療廢物信息，可實(shí)現(xiàn)有組織、可共享的轉(zhuǎn)運(yùn)信息上傳與整理分析，包括醫(yī)療廢物對(duì)應(yīng)科室、類型、重量、轉(zhuǎn)運(yùn)人員等，可在網(wǎng)絡(luò)的支持下實(shí)現(xiàn)云存儲(chǔ)，保證全程記錄數(shù)據(jù)的精確性與匯總的準(zhǔn)確性，同時(shí)可根據(jù)實(shí)際需求生成不同形式的圖表，自動(dòng)記錄每日、每周、每月所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的重量、數(shù)量、類型等信息。此外，在有查詢需求時(shí)，同樣可以導(dǎo)出特定日期所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的信息[8]。若有某類特殊醫(yī)療廢物的追蹤需求，只需要用微信對(duì)二維碼進(jìn)行掃描，即可將其產(chǎn)生出處、交接人、交接時(shí)間、負(fù)責(zé)人電話等信息予以導(dǎo)出。利用數(shù)據(jù)庫可與無害化處理中心、衛(wèi)生健康委等部門之間建立聯(lián)系，并將部分權(quán)限開放給感染管理科室、臨床科室等，保證數(shù)據(jù)獲取的準(zhǔn)確性與安全性，從而達(dá)到數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的目的，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)管目標(biāo)提供助力。

（四）建立智能信息化管理系統(tǒng)

標(biāo)簽打印、科室交接、二維碼識(shí)別、數(shù)據(jù)上傳等子系統(tǒng)，均歸類于智能信息化管理系統(tǒng)。利用此類管理系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)療廢物的全程跟蹤與信息記錄，并對(duì)其中的部分情況進(jìn)行自動(dòng)化反饋[9]。再加上其中融入了多重核對(duì)校正功能，使得整個(gè)流程均可遵循預(yù)設(shè)規(guī)定執(zhí)行預(yù)設(shè)管理任務(wù)。電子簽名、數(shù)據(jù)云存儲(chǔ)等技術(shù)使得管理全程的人力與物力資源消耗量顯著減少，并可提供真實(shí)、有效的數(shù)據(jù)。管理系統(tǒng)具有的智能化管理與定位功能，實(shí)現(xiàn)了管理部門對(duì)醫(yī)療廢物全程跟蹤定位的管控目標(biāo)。同時(shí)，可在管理系統(tǒng)的后臺(tái)查詢不同時(shí)間段科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，方便基于數(shù)據(jù)可視化管理系統(tǒng)展開匹配實(shí)際需求的數(shù)據(jù)分析。臨床科室可以在管理系統(tǒng)的后臺(tái)查詢到每月科室產(chǎn)生醫(yī)廢的數(shù)據(jù)報(bào)表，并要求醫(yī)護(hù)人員在工作過程中合理地進(jìn)行垃圾分類，減少醫(yī)廢垃圾的排放，為科室及醫(yī)院省節(jié)成本支出。

三、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理信息化實(shí)踐

（一）包裝標(biāo)簽

在改進(jìn)前，包裝標(biāo)簽多為手工填寫且顏色較為單一；在改進(jìn)后，可對(duì)全部內(nèi)容進(jìn)行打印，且可根據(jù)顏色進(jìn)行自動(dòng)化分類，出具對(duì)應(yīng)的溯源二維碼。其中，黃色代表感染性、紅色代表損傷性、綠色代表病理性、藍(lán)色代表藥物性、粉色代表化學(xué)性。該環(huán)節(jié)具有以下優(yōu)勢：用打印代替手寫，能夠使標(biāo)簽字體更為清楚規(guī)范；使用不同顏色的標(biāo)簽，可直觀展示出代表的醫(yī)療廢物類型，進(jìn)一步提高其分類辨識(shí)度；粘貼更為方便，可減少登記錯(cuò)誤；減少使用的標(biāo)簽紙數(shù)量，起到降低成本的作用。

（二）重量與數(shù)量

在改進(jìn)前，需要使用手持秤的方式對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行稱重處理，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的手工登記匯總；在改進(jìn)后，可通過醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行掃描與稱重。該環(huán)節(jié)的優(yōu)勢主要有以下幾點(diǎn)：避免漏稱與反復(fù)稱量；通過掃描可對(duì)廢物類型進(jìn)行自動(dòng)化識(shí)別，且可根據(jù)廢物的類別進(jìn)行數(shù)量、重量等信息的自動(dòng)記錄，全程無須人工匯總數(shù)據(jù)與調(diào)整，有效避免了由于手工記錄出現(xiàn)的錯(cuò)誤；保證了數(shù)據(jù)上傳的及時(shí)性，確保獲取數(shù)據(jù)的完整性。

（三）記錄與交接

在改進(jìn)前，需要在設(shè)置的醫(yī)療廢物交接登記本上記錄相應(yīng)信息，并需要責(zé)任人簽名；改進(jìn)后則可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)分類匯總，實(shí)時(shí)上傳的不僅有相應(yīng)的數(shù)據(jù)與在線交接記錄，也有責(zé)任人的電子簽名。該環(huán)節(jié)的優(yōu)勢主要包括以下幾點(diǎn)：可確保數(shù)據(jù)能夠及時(shí)分類與上傳，避免出現(xiàn)書面交接記錄不完整的情況，有效減少了保存的困難，且可確保整個(gè)數(shù)據(jù)的完整性；避免提早簽名；對(duì)書面登記造成的交叉感染予以有效防范。

（四）追蹤

書面交接是醫(yī)療廢物的主要交接形式，但在改進(jìn)前，交接地點(diǎn)通常較為分散，使得記錄流程較為復(fù)雜；改進(jìn)后，每個(gè)醫(yī)療廢物袋子均有相應(yīng)的溯源追溯碼。這一環(huán)節(jié)的優(yōu)勢主要包括以下幾點(diǎn)：可對(duì)醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)全流程進(jìn)行追蹤與定期監(jiān)管；對(duì)某袋特殊醫(yī)療廢物進(jìn)行全程追蹤，依托溯源碼更可對(duì)廢物出處進(jìn)行定位；獲取醫(yī)療廢物對(duì)應(yīng)信息，包括交接的具體時(shí)間、交接人、類型及重量等。一旦在醫(yī)療廢物處理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)問題，可首先定位到醫(yī)療廢物的最終去處，并結(jié)合過程中的不可控因素，追究轉(zhuǎn)運(yùn)人的責(zé)任，以保證及時(shí)解決相關(guān)問題。

（五）數(shù)據(jù)分析

改進(jìn)前，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過程的所有數(shù)據(jù)均需要進(jìn)行手工記錄，但由于交接保存位置未能統(tǒng)一，再加上各個(gè)部門之間的信息不互通，使得數(shù)據(jù)信息傳遞的及時(shí)性與完整性得不到保證；改進(jìn)后，所有產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均可進(jìn)行自動(dòng)化的分類匯總，并可實(shí)時(shí)上傳至云存儲(chǔ)系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)了各個(gè)部門的平臺(tái)信息互通。該環(huán)節(jié)的優(yōu)勢主要包括以下幾點(diǎn)：醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)全過程的數(shù)據(jù)記錄較為準(zhǔn)確且匯總及時(shí)，能夠根據(jù)實(shí)際需求生成相應(yīng)圖表；進(jìn)行數(shù)據(jù)云存儲(chǔ)，保證各個(gè)部門均能夠依托云平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)互通，并可實(shí)現(xiàn)需求數(shù)據(jù)的隨時(shí)導(dǎo)出；不同部門均可及時(shí)掌握醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)，確保全院數(shù)據(jù)分析與評(píng)估的及時(shí)性。

（六）人員

改進(jìn)前，無論是廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，還是后續(xù)的登記操作均由外包員工承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；改進(jìn)后，可充分發(fā)揮醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)全流程監(jiān)管系統(tǒng)的優(yōu)勢，確保醫(yī)院全面、及時(shí)地了解情況[10]。該環(huán)節(jié)的優(yōu)勢主要包括以下幾點(diǎn)：對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行全程的跟蹤管理，細(xì)化各個(gè)流程，將具體責(zé)任分派到某個(gè)外包公司收運(yùn)人員、某個(gè)臨床科室護(hù)理復(fù)核確認(rèn)人員。每個(gè)監(jiān)督者均可保證異常定位的及時(shí)性，可通過系統(tǒng)及時(shí)查詢到科室產(chǎn)廢的異常情況，倒查糾正；提高廢物收集與轉(zhuǎn)運(yùn)交接的效率，最大程度地節(jié)約時(shí)間與人力成本；規(guī)范操作全程，通過信息化系統(tǒng)，可實(shí)時(shí)管控醫(yī)院管理部門，保證及時(shí)糾正錯(cuò)誤。

四、結(jié)語

綜上所述，由于醫(yī)院中每日所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物具有一定的特殊性，如果處置不當(dāng)，將會(huì)造成院內(nèi)感染或周邊環(huán)境污染，因此需保證醫(yī)療廢物的處理質(zhì)量與效率，加大管理力度，確保醫(yī)療廢物的處理正?；?。為此，建議將信息化建設(shè)技術(shù)融入其中，圍繞轉(zhuǎn)運(yùn)車這一核心，搭建完善的醫(yī)療廢物監(jiān)管平臺(tái)，可融合二維碼識(shí)別技術(shù)，達(dá)到對(duì)醫(yī)療廢物溯源追蹤等諸多管理目的。醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)的出現(xiàn)，真正實(shí)現(xiàn)了處理全程的跟蹤管理，發(fā)現(xiàn)問題后可隨時(shí)定位責(zé)任人位置與醫(yī)療廢物的最終去處，以及過程中所產(chǎn)生的不可控信息，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理提供助力。