賴秀香

（廈門大學附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

PRC 多發(fā)生在中年男性群體中，而中老年人易患有高血壓，PRC 伴高血壓在臨床中并不少見，相較于普通PRC，手術(shù)安全性降低，需要患者高度配合[1-3]。不過中老年患者文化水平相對偏低，對疾病存在不正確認知，伴有焦慮等負性情緒，進而降低治療依從性，無法良好配合治療[4]。有研究表明，焦點解決護理模式用于PRC 手術(shù)患者能夠緩解不良情緒，減輕應激反應，提高治療依從性[5]?；诖?，本文探析焦點解決護理模式用PRC 伴高血壓手術(shù)患者中對SAS 評分及治療依從性的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年10月至2021年10月接收的68 例PRC 伴高血壓手術(shù)患者納入研究，隨機分為實驗組與對比組，每組34 例。研究獲得醫(yī)院倫理會批準。

納入標準：（1）參照《中國前列腺癌外科治療專家共識》[6]、《中國急診高血壓診療專家共識（2017 修訂版）》[7]，診斷為PRC 伴高血壓；（2）自愿簽署知情同意書；（3）接受手術(shù)治療，無禁忌證。

排除標準：（1）單純PRC 患者；（2）存在嚴重出血傾向或凝固性血液疾??；（3）合并難以控制的心血管疾病；（4）已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

1.2.1 對比組應用傳統(tǒng)護理模式，入院后完善肝腎功能、血凝常規(guī)等檢查，術(shù)前實施雙側(cè)腹股溝和會陰部皮膚備皮。術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護，關(guān)注血壓、心率指標，按照醫(yī)囑應用抗感染、止血藥物，用恒溫生理鹽水對膀胱和尿道進行清潔，定期觀察尿液顏色，保持導尿管引流順暢，控制飲食。

1.2.2 實驗組在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上應用焦點解決護理模式，傳統(tǒng)護理內(nèi)容與對比組一致，焦點解決護理模式步驟如下：（1）問題描述：在入院后到入院后第2 d，護理人員需要通過患者自述和家屬描述詳細了解對方的基本情況，包括病情進展、個人負性情緒嚴重程度等，必要時可了解家庭情況。與對方進行面對面交流，詢問對于疾病嘗試做過哪些努力以及患病后的第一感受、家屬態(tài)度，明確抗病能力和周圍人的支持情況。（2）目標構(gòu)建：根據(jù)問題描述內(nèi)容，構(gòu)建清晰且具備可行性的護理目標，進一步了解患者的護理需求，詢問對方如果當前所有的問題均已解決，將發(fā)生哪些變化，引導積極面對治療，增加與醫(yī)護人員之間的配合度，堅信自己能夠獲得滿意的治療效果。（3）目標實施：圍繞構(gòu)建的護理目標，正式采取相關(guān)措施，以實現(xiàn)目標。針對PRC 伴高血壓患者，護理目標主要包括改善焦慮情緒、提高治療信心，從而提升治療依從性，可通過對PRC 知識進行通俗易懂講述，表明手術(shù)治療優(yōu)勢，與家屬合作，在治療期間多給予其鼓勵、安慰。營造溫馨、舒適的睡眠環(huán)境，避免因睡眠不足、睡眠質(zhì)量低下加重焦慮情緒。（4）問題反饋：護理結(jié)束后觀察護理問題是否全部解決，對患者的良好表現(xiàn)進行肯定，將進步情況反饋給對方，鞏固護理效果。（5）效果評估：評估當前階段的護理效果，對未解決的護理問題作為下一個階段護理目標，并將為完成下一階段目標需要做出哪些努力的具體情況告知患者，不斷激勵對方朝著最終的健康目標前進。

1.3 觀察指標

兩組均連續(xù)護理至出院，觀察護理前后的焦慮自評量表（SAS）評分、血壓水平和治療依從指數(shù)，SAS評分[8]反映焦慮主觀感受，評分與焦慮情緒嚴重程度呈正比；治療依從指數(shù)用醫(yī)院自制治療依從量表評價，分值范圍為0-100 分，反映治療依從性，≥85 分為非常依從，60-84 分為一般依從，＜60 分為不依從，依從指數(shù)=[（非常依從+一般依從）例數(shù)]/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0 進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料用±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

實驗組年齡（63.78±3.59）歲，對比組年齡（63.83±3.54）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（t=0.058，P=0.954）。

2.2 兩組護理前后的SAS 評分、血壓水平比較

護理前，兩組SAS 評分、血壓水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，實驗組SAS 評分、血壓水平低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后的SAS 評分、血壓水平比較（±s）

組別實驗組對比組t 值P 值例數(shù)（n）34 34護理前64.24±0.19 64.28±0.22 0.802 0.425護理后31.74±0.85 46.28±1.36 52.864 0.001護理前157.28±0.94 157.31±0.86 0.137 0.891護理后128.97±1.03 142.77±0.73 63.739 0.001護理前104.65±0.23 104.58±0.24 1.228 0.224護理后87.41±0.81 95.46±0.27 54.97 0.001 SAS 評分（分）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

2.3 兩組治療依從指數(shù)比較

實驗組治療依從指數(shù)高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從指數(shù)比較[n(%)]

3 討論

PRC 因為進展十分緩慢，導致許多患者在前期未及時發(fā)現(xiàn)，直到中后期出現(xiàn)漏尿、排尿困難、勃起功能障礙癥狀才確診，促使手術(shù)成為主要治療方式[9]。針對PRC 伴高血壓，在血壓波動大的情況下，術(shù)中麻醉難以對血壓有效控制，一旦血壓過高，將提高出血風險與術(shù)中止血難度，手術(shù)風險大。加上疾病原因，心理狀態(tài)不佳，表現(xiàn)為易焦慮，過度焦慮可進一步引起血壓升高，同時對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任感，降低治療依從性。對此，必須尋找一種能夠調(diào)整心理狀態(tài)、提高治療依從性的護理模式。

傳統(tǒng)護理模式在身心護理上更傾向于身體護理，即對疾病進行科學管理，主要目的是確保手術(shù)順利開展，缺陷在于未展開針對性心理護理，無法解決PRC 伴高血壓患者的實際護理問題[10-11]。焦點解決護理模式與傳統(tǒng)護理模式在內(nèi)容上存在明顯不同，屬于一種新穎的心理護理方法，可充分尊重患者本人意愿，經(jīng)過實施健康教育，講解疾病知識，提高認知水平[12-14]。本次研究中，實驗組護理后的SAS 評分、血壓水平低于對比組，治療依從指數(shù)高于對比組，說明焦點解決護理模式在減輕焦慮情緒、改善治療依從性方面的效果優(yōu)于傳統(tǒng)護理模式。這是因為焦點解決護理模式不僅流程更加規(guī)范，由淺到深逐步實施優(yōu)質(zhì)護理，且通過問題描述，從實際情況出發(fā)構(gòu)建護理目標，讓患者參與護理活動，最后進行問題反饋和效果評估，不斷完善護理內(nèi)容，達到理想的護理目標[15]。在本質(zhì)上，焦點解決護理模式屬于心理護理，有助于調(diào)整PRC 伴高血壓患者的心理狀態(tài)，提高配合度。本次研究局限性在于未觀察血壓變化情況，沒有明確焦點解決護理模式對生理應激水平的改善效果。

綜上所述，焦點解決護理模式用于PRC 伴高血壓手術(shù)患者中對SAS 評分及治療依從性有較高價值，能夠緩解焦慮情緒，增強治療依從性。