潘寒寒，高喬喬，王亞紅，袁貝貝，張同英，孫飛雪

河南省人民醫(yī)院感染性疾病科·河南省護理重點實驗室·鄭州大學人民醫(yī)院（鄭州 450000）

肝癌是臨床消化系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，肝癌的發(fā)病率約為25.7/1萬，僅次于胃癌和肺癌[1]。針對肝癌的發(fā)病研究表明，病毒性肝炎是肝癌的主要致病因素，有調查資料證實，在肝癌患者中有90%患者存在乙型肝炎的感染背景[2]。由于肝臟的痛感神經(jīng)敏感度低，臨床確診時，絕大部分肝癌患者已發(fā)展至晚期，錯失最佳手術治療時機，嚴重影響患者生活質量及預后。有文獻報道，80%肝癌患者伴有肝硬化現(xiàn)象，肝硬化常繼發(fā)門靜脈高壓、脾功能亢進等并發(fā)癥，直接影響肝癌的治療，因此，及時的診斷和治療極為重要[3-4]。由于肝癌確診時大多已至臨床晚期，錯失手術時機，因此放化療、靶向免疫等綜合治療為該類患者的有效方案[5-6]。隨訪研究顯示，該類患者進行的臨床治療一定程度上可延長患者生存時間，但對于患者的疼痛、腹脹等問題卻無法根治性解決[7-8]。為進一步解決患者治療期間出現(xiàn)的相應問題，改善患者預后，提高患者自護能力，我們對肝癌合并肝硬化的綜合性干預管理方案進行了優(yōu)化，旨在研究綜合性干預模式在肝癌合并肝硬化中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫(yī)院感染性疾病科2020年1月至2021年12月收治的108名肝癌合并肝硬化患者為研究對象，根據(jù)護理方案不同將患者隨機分為對照組（常規(guī)干預）50 例和觀察組（綜合性干預）58 例。納入標準：①符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（2015 年版）》[9]中肝癌及《肝硬化診治指南》中肝硬化的診斷標準[10]；②首次進行化療且評估可完成3 次以上化療者；年齡>18 歲；③能完成所有調查問卷填寫并可獨立作答；④臨床資料齊全；⑤所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：①除肝癌外無其他組織器官惡性腫瘤；②存在精神問題不能進行溝通，不能對調查問卷量表進行獨立填寫作答；③不能完成所有療程干預者。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院倫理委員會審核批準（批號：20191025）。

1.2 干預方法

對照組：給予患者常規(guī)干預，詳細記錄患者臨床治療期間各表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予患者治療和緩解疼痛的藥物，向患者及家屬詳細講述住院期間的注意事項，對患者進行健康教育及飲食方面的宣教與指導。

觀察組：給予綜合性干預。①健康宣教：利用健康手冊、知識講座、建立微信群科普等多種宣教方式向患者講述所患疾病相關知識，減輕心理負擔，提高醫(yī)患配合度，讓患者意識到嚴格遵循醫(yī)囑的重要性；②心理干預：包括心理宣泄和激勵鼓勵。責任護士主動與患者溝通交流，護患信任后引導并幫助患者將心中負面情緒宣泄出來，宣泄過程中，重點在于鼓勵和引導患者說出更多自己的想法，而不是進行阻止，幫助患者將其心中不滿或負性情緒發(fā)泄出來。在激勵鼓勵部分：責任護士在患者情緒發(fā)泄完以后，對患者進行針對性個體化的心理疏導，給患者講述抗癌成功的真實案例，提高說服力，以此來幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；③疼痛干預：在患者入院安排床位時，將年齡相仿同樣性別的安排在同一病房中，引導患者之間多溝通交流，轉移對疼痛的注意力；針對性格較為內向/偏執(zhí)者，護士可參與聊天中，引導并鼓勵患者積極發(fā)言。若遇到患者疼痛難忍時，可采用中醫(yī)針灸或穴位貼敷的方式進行止痛，在止痛的同時，可播放音樂轉移注意力；④生活干預：對每一個病房的患者進行集體性的生活指導，給患者制定并指導其進行個性規(guī)律的作息方案；同時，還可以在病房展開一些有益身體的鍛煉活動，如太極或比較平緩的健身操，這樣，針對部分不愛運動的患者，也可增加其運動鍛煉的積極性及趣味性，從而提高身體免疫力。干預過程中，及時關注患者的各類表現(xiàn)及反應，一旦出現(xiàn)不良反應要及時終止運動。兩組患者均連續(xù)干預4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組遵醫(yī)囑行為 包括按時服藥（根據(jù)出院時醫(yī)生出院記錄醫(yī)囑執(zhí)行）、定期復查、合理飲食（一日三餐正常食用，低鹽低脂飲食）、戒煙戒酒及規(guī)律作息（晚10點前入睡，早9點前起床）。

1.3.2 對比兩組心理狀態(tài) 采用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）[11]及焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）[12]對患者心理狀態(tài)進行評估，各量表總分均為100，最終得分越高表示心理狀態(tài)越差。

1.3.3 對比兩組疼痛情況 采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）[13]評定。護士在紙上畫一條長度為10 cm的直線，線上0 cm和10 cm處刻度分別對應0～10分，總分為10分，得分越高表明患者疼痛程度越高，評定期間患者根據(jù)疼痛情況，在線上進行標識評分。

1.3.4 對比兩組自護能力 采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[14]評估自我護理能力，包括護理技能、自我概念、自我責任感、健康知識水平4 個維度共43 個條目，按照0～4 分劃分為5個等級，對應0～ 4 分，得分越高，說明自我護理能力越強。

1.3.5 社會支持度 采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[15]進行評估，該量表共包含客觀支持、主觀支持及支持利用度三各個維度共14個條目，每個條目按照0～4分評定，總分56分，得分越高表明患者社會支持度越高。

1.3.6 評估滿意度 采用自制滿意度調查問卷評估干預模式滿意度，最高分為100，其中不滿意：<60 分，基本滿意：60～ 70 分，滿意：71～ 90 分，特別滿意：>90分。總滿意率=（總人數(shù)-不滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）描述，干預前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑、病灶位置及Child-Pugh分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of General Information between the two Groups

2.2 兩組患者遵醫(yī)囑行為比較

干預后，觀察組按時服藥、定期復查、合理飲食、戒煙戒酒及規(guī)律作息率均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后遵醫(yī)囑行為比較[n(%)]Table 2 Comparison of the behavior of following the doctor's advice between the two groups after intervention[n(%)]

2.3 兩組患者焦慮抑郁及疼痛感評分比較

與干預前比較，干預后兩組SAS、SDS及VAS評分均降低，且觀察組SAS、SDS及VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者自護能力比較

與干預前比較，干預后兩組ESCA 評分均降低，且觀察組ESCA評分顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者社會支持比較

與干預前比較，干預后兩組SSRS 評分均降低，且觀察組SSRS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6 兩組患者滿意度比較

干預后觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.082，P=0.014），見表6。

表3 兩組患者干預前后SAS、SDS及VAS評分比較（，分）Table 3 Comparison of SAS，SDS and VAS scores between the two groups before and after intervention（，score）

表3 兩組患者干預前后SAS、SDS及VAS評分比較（，分）Table 3 Comparison of SAS，SDS and VAS scores between the two groups before and after intervention（，score）

注：a與干預前相比，P<0.05。

表4 兩組患者干預前后自護能力比較（，分）Table 4 Comparison of self-care ability between the two groups before and after intervention（，score）

注：a與干預前比較，P<0.05。

表5 兩組患者干預前后社會支持度比較（，分）Table 5 Comparison of social support between the two groups before and after intervention（，score）

表5 兩組患者干預前后社會支持度比較（，分）Table 5 Comparison of social support between the two groups before and after intervention（，score）

注：a與干預前比較，P<0.05。

表6 兩組患者干預后滿意度比較[n(%)]Table 6 Comparison of satisfaction between the two groups after intervention[n(%)]

3 討論

根據(jù)流行病學資料調查顯示：長期食用霉變食物、過度飲酒、病毒性肝炎及全身疾病與遺傳因素等均為肝癌發(fā)生的主要原因[16-17]。原發(fā)性肝癌病情隱匿，進展較快，絕大部分患者確診時已處于腫瘤晚期，瘤體巨大，錯失手術根治切除機會，尤其大部分患者伴有肝硬化，加大了臨床治療和管理的難度，治療效果及預后和生活質量較差[18-20]。

近年來，隨著人們對醫(yī)護水平要求的提高，臨床治療期間各類管理干預模式均被逐漸發(fā)掘，其中綜合性干預模式在臨床中的應用逐漸普及[21-22]。綜合性干預模式的核心主要是通過不斷優(yōu)化肝癌伴肝硬化患者臨床治療期間的各項管理措施，最大程度提高患者的醫(yī)患護配合度，降低患者的心理創(chuàng)傷與生理疼痛[23]。本研究結果顯示：采用綜合性干預模式的肝癌伴肝硬化患者遵醫(yī)行為率、自護能力及社會支持度均高于常規(guī)模式干預者，而SAS、SDS及VAS評分低于常規(guī)干預者。分析原因為：綜合性干預模式主要由心理、疼痛管理及生活指導三部分組成。肝癌患者長期受疾病影響，均存在不同程度的負性情緒，尤其是對肝硬化肝癌患者，其焦慮、抑郁等不良情緒更重，而實施心理干預，在幫助患者進行負性情緒及壓力宣泄的同時，指導并幫助患者建立積極樂觀的良好心態(tài)，從而加強患者對抗疾病的信心，改善其心理狀態(tài)及提高社會支持度[24-25]。對于晚期肝癌患者，疼痛藥物的使用不可缺少，但隨著用藥時間和頻率的增加，藥物止痛效果逐漸減弱[26-27]。本研究實施的疼痛感干預，通過心理上轉移患者注意力，生理上通過穴位貼敷的方式，在藥物的基礎上進一步降低患者疼痛，改善患者生活質量。此外，治療期間的生活指導，從根本上幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣及規(guī)律作息，更有利于提高患者出院后遵醫(yī)囑行為率，提高患者自護能力，從而起到改善生活質量的效果。除此之外，本研究對患者及家屬針對綜合性干預模式的接受度進行評估發(fā)現(xiàn)：采用綜合性干預的患者滿意度，顯著高于常規(guī)干預患者，由此提示，綜合性干預模式更易被患者接納與認同。

4 結論

本文研究結果顯示，綜合性干預可改善肝癌合并肝硬化患者焦慮抑郁不良情緒，減輕患者疼痛，有利于提高患者遵醫(yī)囑率、自護能力及社會支持度，易被患者及家屬所接受。