林 輝

（福州市福清市第二醫(yī)院，福建 福州 350315）

心力衰竭是冠心?。╟oronary heart disease，CHD）的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。冠心病患者的心肌細(xì)胞在經(jīng)常性缺血、缺氧的狀態(tài)下?lián)p傷不斷加重進(jìn)展，導(dǎo)致心臟功能下降，晚期可出現(xiàn)心力衰竭[1]，這對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅?；颊唧w內(nèi)氧運(yùn)輸能力降低，心肌細(xì)胞缺氧導(dǎo)致心肌細(xì)胞三磷酸腺苷（ATP）合成效果降低，細(xì)胞中不能有足夠的能量代謝時(shí)，患者就會(huì)產(chǎn)生心臟收縮無(wú)力[2]。近年來(lái)，人們不健康的生活方式漸漸增多，使得冠心病患病例數(shù)不斷增多，繼而威脅其身體健康。當(dāng)前，臨床上多應(yīng)用β受體阻滯劑對(duì)冠心病心力衰竭進(jìn)行治療，獲得不錯(cuò)效果[3]。本研究分析了我院美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究納入福清市第二醫(yī)院2021年3月至2022年3月期間收治的78例冠心病心力衰竭患者。納入的患者臨床資料完整，經(jīng)相關(guān)診斷后符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在心力衰竭癥狀。經(jīng)向患者及家屬表明本次研究意義后，可積極配合研究安排。排除患有其他心、腦、腎器官嚴(yán)重性疾病者，對(duì)本次藥物存在過(guò)敏史者，伴有哮喘、支氣管痙攣者，存在精神疾病、認(rèn)知障礙，以及因其他因素?zé)o法配合本次研究者。

1.2 治療方法 采取隨機(jī)數(shù)表法分為治療B組及治療A組，每組均為39例，兩組患者均采取常規(guī)治療,給予患者吸氧及糾正電解質(zhì)干預(yù)等。

治療B組：本組行美托洛爾治療，給予患者美托洛爾（生產(chǎn)單位：珠海同源藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 057288；規(guī)格：25 mg）口服治療，初次劑量為每次3.25 mg，每日2次。隨后按照患者的恢復(fù)情況，對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)成，每日最大劑量不超過(guò)100 mg?；颊咧委?個(gè)月。

治療A組：本組采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，其中美托洛爾治療方法與治療B組一致?；颊呒佑们浪海ㄉa(chǎn)單位：佑華醫(yī)藥科技有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 203362；規(guī)格：35 mg）口服治療，每次1片，每日服用3次，患者治療3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療有效率 以顯效、有效及無(wú)效等級(jí)評(píng)價(jià)患者的治療效果，其中患者癥狀和體征基本消失，其心功能等級(jí)為Ⅰ級(jí)（日?；顒?dòng)不受限制）判定為顯效；患者癥狀和體征改善明顯，其心功能未達(dá)Ⅰ級(jí)判定為有效；患者癥狀和體征未改善，及心功能無(wú)變化判定為無(wú)效?？傆行视?jì)算方法：（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 腦鈉肽水平 對(duì)兩組患者的治療前后的腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平予以檢測(cè)，檢測(cè)方法采取電化學(xué)發(fā)光法（ECLA）。

1.3.3 心功能指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)予以檢測(cè)，包括心率（HR）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVIDs）、左室舒張末內(nèi)徑（LVIDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、惡心、嘔吐等。總發(fā)生率計(jì)算方法：不良反應(yīng)總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 生活質(zhì)量 在治療前后采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組的生活質(zhì)量，該量表包含8個(gè)維度，各維度滿分100分，分值越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理?！纒用于表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；n（%）用于表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)所計(jì)算出的P＜0.05時(shí)則提示進(jìn)行對(duì)比的對(duì)象之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 共納入患者78例，其中治療B組男性18例（46.15%），年齡56～83歲，均值（65.34±2.32）歲，病程1～9年，均值（5.43±1.26）年。治療A組男性19例（48.72%），年齡57～82歲，均值（65.43±2.54）歲，病程2～10年，均值（5.43±1.57）年。兩組資料（年齡、病程）比較無(wú)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組治療有效率對(duì)比 治療A組治療有效率高于治療B組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組BNP水平對(duì)比 BNP水平中，治療前兩組比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后治療A組低于治療B組（P＜0.05）。組內(nèi)治療前后比較可見(jiàn)，治療后低于治療前（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組BNP水平對(duì)比

2.4 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 心功能指標(biāo)中，治療前兩組比較無(wú)差異（均P＞0.05），治療后治療A組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療B組（均P＜0.05）。組內(nèi)治療前后比較可見(jiàn)，治療后均優(yōu)于治療前（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 治療A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于治療B組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 生活質(zhì)量評(píng)分中，治療前兩組比較無(wú)差異（均P＞0.05），治療后治療A組各項(xiàng)評(píng)分均高于治療B組（均P＜0.05）。組內(nèi)治療前后比較可見(jiàn)，治療后均高于治療前（均P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

3 討論

心力衰竭是冠心病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，冠心病發(fā)生心力衰竭時(shí)，其早期癥狀主要是左心衰竭、肺循環(huán)淤血，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺部濕啰音、咳粉紅色泡沫樣痰，隨著病情進(jìn)展，后期可繼發(fā)右心衰竭，出現(xiàn)肝腫大、頸靜脈怒張、全身水腫等癥狀。出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，通常采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、強(qiáng)心劑和利尿藥等來(lái)改善心肌的收縮及舒張功能[4]。美托洛爾是常用的β受體阻滯劑之一，選擇性地與β腎上腺受體結(jié)合，口服后能迅速起效，阻滯兒茶酚胺的收縮血管作用，還能通過(guò)抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，降低心臟的收縮力，減少心肌耗氧量，改善心力衰竭的癥狀[5]。長(zhǎng)期服用美托洛爾可以改善患者的預(yù)后，有益于冠心病的二級(jí)預(yù)防，延長(zhǎng)心力衰竭患者的生存期[6]。

曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，能夠促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，改善心肌氧的供需平衡[7]，臨床通常用于冠狀動(dòng)脈功能不全、心絞痛、陳舊性心肌梗死等疾病的治療。臨床研究證實(shí)，冠心病合并心力衰竭的患者，通過(guò)美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，可以顯著改善心功能，提高左心室射血分?jǐn)?shù)[8]。同時(shí)，這種聯(lián)合方案還可以減少患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善患者的心力衰竭癥狀，提高患者生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，治療A組臨床有效率高于治療B組（P＜0.05），提示二者聯(lián)合治療可協(xié)同提升臨床治療效果。BNP水平中，治療前兩組比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后A組低于B組（P＜0.05），即美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療可進(jìn)一步降低BNP水平，提示治療預(yù)后更佳。心功能指標(biāo)中，治療前兩組比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后A組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05），表明二者聯(lián)合能夠更有效地改善患者的心功能。同時(shí)，治療A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于治療B組（P＜0.05），說(shuō)明該治療方法的安全性良好。經(jīng)治療后A組生活質(zhì)量評(píng)分高于B組（P＜0.05），也進(jìn)一步證實(shí)了以上研究結(jié)果，患者心功能改善，臨床癥狀緩解，生活質(zhì)量提升。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪相比單一美托洛爾治療冠心病合并心力衰竭患者，臨床效果更佳，更好地改善心功能患者BNP水平進(jìn)一步下降，安全性高患者生活質(zhì)量提升，生存期延長(zhǎng)。