沈超英 陳丹桂 郭韻秋

（泉州市安溪縣中醫(yī)院，福建 泉州 362400）

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）是治療消化道黏膜隆起性病變的有效手段，能夠做出完整、準(zhǔn)確的病理診斷，將表淺病灶有效切除，但整體操作難度較大，手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)后易發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥，需給予有效的護(hù)理配合，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[1]。高質(zhì)量的手術(shù)配合護(hù)理是根據(jù)手術(shù)需求以及術(shù)者習(xí)慣展開的護(hù)理模式，現(xiàn)為探究將其應(yīng)用于該疾病中的臨床效果，特對(duì)2021年1月1日至2023年6月30日在安溪縣中醫(yī)院接受ESD治療的患者80例臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2021年1月1日至2023年6月30日在安溪縣中醫(yī)院接受ESD治療的患者80例為研究對(duì)象。本研究獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上消化道早癌ESD治療標(biāo)準(zhǔn)。②臨床資料完整者。③均為首次接受該手術(shù)治療者。④經(jīng)CT診斷無(wú)淋巴結(jié)及器官轉(zhuǎn)移。⑤知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或嚴(yán)重語(yǔ)言溝通障礙。②具有高危出血傾向或合并凝血功能異常者。③腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者。④合并其他惡性腫瘤者。⑤嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2 方法 以隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組，收集患者基線臨床信息。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括設(shè)備準(zhǔn)備、做好器械消殺、生命體征監(jiān)測(cè)、保障呼吸道通暢、術(shù)后抗感染護(hù)理、術(shù)后不適聯(lián)系麻醉科醫(yī)師等。

觀察組接受高質(zhì)量護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：了解患者病情，對(duì)相關(guān)檢查結(jié)果詳細(xì)記錄，排除手術(shù)禁忌證。告知患者手術(shù)可能引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者進(jìn)行訪視，干預(yù)其心理狀態(tài)，緩解其抑郁、焦慮情緒，對(duì)于緊張感較重的患者給予其心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前溝通。告知患者術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲，引導(dǎo)患者接受心電圖、術(shù)前四項(xiàng)、凝血功能、肝腎功能等檢查。術(shù)前遵醫(yī)囑給藥，并配合麻醉師做好麻醉工作，緩解患者焦慮感。②術(shù)中護(hù)理：調(diào)整患者體位，為患者戴好牙墊，鋪好治療單，準(zhǔn)備好消毒處理術(shù)中需要用到的相關(guān)設(shè)備。準(zhǔn)備好術(shù)中需要的藥品以及搶救設(shè)備、用藥，對(duì)患者的生命體征做好監(jiān)測(cè)。對(duì)患者口腔分泌物進(jìn)行清理，保障患者呼吸道通暢，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中觀察患者有無(wú)腹脹、皮下氣腫等情況出現(xiàn)，檢查有無(wú)穿孔情況。協(xié)助醫(yī)師做好標(biāo)記、清洗等系列相關(guān)操作。密切監(jiān)測(cè)患者圍手術(shù)期反應(yīng)，一旦出現(xiàn)術(shù)中出血等突發(fā)情況，應(yīng)與醫(yī)師做好配合，保障手術(shù)順利開展。術(shù)后做好留觀護(hù)理，確保其麻醉消退后再讓其回到原病房。③術(shù)后護(hù)理：觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，包括消化道反應(yīng)、頭痛、嚴(yán)重負(fù)性情緒、精神異常、嗜睡等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)與麻醉科醫(yī)師溝通，讓其給予相應(yīng)處置。配合醫(yī)師做好生命體征以及意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)。觀察患者術(shù)后有無(wú)穿孔、出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者有無(wú)腹膜炎、血壓異常、腹痛腹脹、皮下氣腫等出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)師。對(duì)患者做好胃腸減壓處理，如患者腹脹嚴(yán)重，通過(guò)腹氣針進(jìn)行排氣，如有必要及時(shí)修補(bǔ)穿孔，做好內(nèi)鏡下止血。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，包括手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間。

對(duì)比兩組情緒改善情況。抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）共20項(xiàng)，9項(xiàng)反向條目，11項(xiàng)正向條目，每項(xiàng)條目均通過(guò)Likert4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，以53分為分界值，分值越高，抑郁程度越重；焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）共20項(xiàng)，5項(xiàng)反向條目，15項(xiàng)正向條目，每項(xiàng)條目均通過(guò)Likert4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，以50分為分界值，分值越高，焦慮程度越重。

對(duì)比兩組生活質(zhì)量改善情況。根據(jù)SF-36簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)定，包括社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活四部分，每部分均為百分制滿分，分值與生活質(zhì)量成正比。

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（感染、腹痛、穿孔、出血）發(fā)生率。

對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度情況。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表讓患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，非常滿意、滿意以及不滿意對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分別為80～100分、60～79分、＜60分?？傮w滿意度＝非常滿意率+滿意率[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)值計(jì)算軟件為SPSS 26.0，±s代表正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，通過(guò)χ2檢驗(yàn)完成樣本率對(duì)比；當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，二者存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)信息對(duì)比 共納入患者80例，每組各40例。對(duì)照組患者男23例（57.50%）；年齡30～76歲，平均年齡為（52.38±3.22）歲；疾病類型：腺瘤3例，平滑肌瘤5例，間質(zhì)瘤3例，黏膜上皮內(nèi)瘤變27例，其他2例。觀察組患者男22例（55.00%）；年齡30～78歲，平均年齡為（52.41±3.23）歲；疾病類型：腺瘤2例，平滑肌瘤6例，間質(zhì)瘤4例，黏膜上皮內(nèi)瘤變26例，其他2例。組間患者基礎(chǔ)資料對(duì)比P＞0.05。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比 護(hù)理后，對(duì)照組手術(shù)耗時(shí)（79.58±3.82）min，術(shù)后禁食時(shí)間（3.32±0.45）d，住院時(shí)間（12.44±1.29）d；觀察組手術(shù)耗時(shí)（61.44±3.28）min，術(shù)后禁食時(shí)間（1.39±0.35）d，住院時(shí)間（8.43±0.45）d。護(hù)理后觀察組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組更短（分別為t＝22.786、21.411、18.563，均P＜0.001）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 護(hù)理后，對(duì)照組發(fā)生感染情況1例（2.50%），腹痛2例（5.00%），穿孔2例（5.00%），出血4例（10.00%），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9例（22.50%）；觀察組只有出血1例（2.50%），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為1例（2.50%），觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（χ2＝5.600，P＝0.018）。

2.4 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)變化對(duì)比 對(duì)照組SDS評(píng)分護(hù)理前（39.37±2.88）分，護(hù)理后（27.08±2.44）分；SAS評(píng)分護(hù)理前（37.82±3.18）分，護(hù)理后（30.44±2.76）分；觀察組SDS評(píng)分護(hù)理前（39.35±2.91）分，護(hù)理后（19.25±2.23）分；SAS評(píng)分護(hù)理前（37.85±3.19）分，護(hù)理后（12.73±1.44）分。護(hù)理前SDS評(píng)分和SAS評(píng)分兩組對(duì)比（t＝0.031、0.042，P＝0.975、0.967），護(hù)理后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分兩組對(duì)比（t＝14.981、35.980，均P＜0.001）。護(hù)理后較護(hù)理前比較SDS、SAS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 生活質(zhì)量變化對(duì)比 護(hù)理前比較各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分（P＞0.05）；護(hù)理后較護(hù)理前比較各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 生活質(zhì)量變化對(duì)比（分）

2.6 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理后，對(duì)照組非常滿意10例（25.00%），滿意18例（45.00），不滿意12例（30.00%），總體滿意度為70.00%；觀察組非常滿意30例（75.00%），滿意10例（25.00%），不滿意0例，總體滿意度為100%。觀察組患者的護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高（χ2＝14.118，P＜0.001）。

3 討論

ESD能夠?qū)⒉≡罹珳?zhǔn)、完整地一次性切除，降低了病灶殘留率以及復(fù)發(fā)率，但手術(shù)操作精細(xì)度高，過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中及術(shù)后極易出現(xiàn)感染、穿孔、出血等并發(fā)癥，需要護(hù)理人員在圍手術(shù)期給予密切的配合[4-5]。

本研究表明，觀察組患者進(jìn)行護(hù)理后所需的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05）。這表明高質(zhì)量護(hù)理配合的實(shí)施有效促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。這與梅娟等[6]的研究報(bào)道觀點(diǎn)一致，證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。高質(zhì)量的護(hù)理配合，通過(guò)術(shù)前了解患者的病情，便于圍手術(shù)期給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者用積極的心態(tài)面對(duì)治療[7]。協(xié)助患者接受各項(xiàng)術(shù)前檢查，確保患者無(wú)手術(shù)禁忌才給予手術(shù)。引導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備，減少因手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)[8]。手術(shù)開始前，做好手術(shù)器械的檢查、清點(diǎn)，藥品的準(zhǔn)備、核對(duì)，保障手術(shù)順利開展[9]。與麻醉師、醫(yī)師做好配合，使醫(yī)師的精力更多的放在手術(shù)上，盡可能縮短手術(shù)進(jìn)程[10]。術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并強(qiáng)化對(duì)患者的巡視，觀察期間腹壓情況以及有無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常事件[11]。本研究還得出，護(hù)理后較護(hù)理前比較SDS、SAS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后較護(hù)理前比較各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。這證實(shí)了圍手術(shù)期心理干預(yù)的實(shí)施使患者的負(fù)性情緒得到有效干預(yù)，患者積極配合治療，術(shù)后生活質(zhì)量得到明顯提升。且觀察組患者的護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高（P＜0.05）。這提示了，該護(hù)理方案的實(shí)施獲得了患者的一致認(rèn)可。

綜上所述，將高質(zhì)量護(hù)理應(yīng)用于接受ESD治療的上消化道早癌患者中促進(jìn)了患者術(shù)后整體恢復(fù)效果，提高了手術(shù)安全性，緩解了患者的負(fù)性情緒，改善了患者生活質(zhì)量。