陳藝雪

廈門(mén)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門(mén) 361000

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期常見(jiàn)產(chǎn)科疾病，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的妊娠安全造成影響[1-2]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦隨著妊娠時(shí)間加長(zhǎng)分娩風(fēng)險(xiǎn)也在不斷提高，因此需要孕婦達(dá)到臨產(chǎn)期后盡早接受引產(chǎn)手術(shù)，保障母嬰安全性[3]。引產(chǎn)過(guò)程中妊娠期糖尿病患者宮頸成熟度越高宮頸擴(kuò)張情況越好，分娩時(shí)的順應(yīng)性也更佳，可以降低剖宮產(chǎn)率。欣普貝生是妊娠期糖尿病患者分娩時(shí)的常見(jiàn)促宮頸成熟方法，但應(yīng)用過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)部分患者宮頸成熟效果不佳，有研究認(rèn)為宮頸擴(kuò)張球囊在促宮頸成熟引產(chǎn)方面效果顯著[4]?；诖?，選取2020 年4 月—2022 年8 月廈門(mén)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科98 例均確認(rèn)為妊娠期糖尿病的引產(chǎn)患者，引產(chǎn)臨床效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科98 例均確認(rèn)為妊娠期糖尿病的引產(chǎn)患者，通過(guò)雙盲法將其分為欣普貝生組與宮頸擴(kuò)張球囊組，各49 例。欣普貝生組年齡20～43歲，平均（33.07±2.08）歲；病程3～7 個(gè)月，平均（5.02±0.17）個(gè)月。宮頸擴(kuò)張球囊組年齡21～44 歲，平均（33.06±2.07）歲；病程3～7 個(gè)月，平均（5.03±0.14）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期高血糖診治指南（2022）》疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；知情同意各組引產(chǎn)方案；Bishop 宮頸成熟度3～5 分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：危重癥疾病者；胰島素治療者；破膜者。

1.3 方法

欣普貝生組：取1 枚欣普貝生，研究人員將其置放在引產(chǎn)患者的陰道后穹隆位置；要求引產(chǎn)患者在放置藥物后臥床休息2 h，在此期間密切觀察引產(chǎn)患者腹部胎兒胎心狀況，如果沒(méi)有問(wèn)題引產(chǎn)患者可以繼續(xù)自由活動(dòng)，并且間隔4 h 為引產(chǎn)患者進(jìn)行1次常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)；用藥24 h 后仍然沒(méi)有反應(yīng)則要將藥物取出，并根據(jù)實(shí)際情況給予宮縮素，必要時(shí)進(jìn)行人工破膜操作。如果引產(chǎn)患者出現(xiàn)無(wú)法耐受的宮縮、臨產(chǎn)等問(wèn)題時(shí)，則要立即對(duì)其情況進(jìn)行評(píng)估、引產(chǎn)。

宮頸擴(kuò)張球囊組：要求引產(chǎn)患者在治療前將膀胱尿液全部排空，取引產(chǎn)患者膀胱截石位，用碘伏為患者進(jìn)行常規(guī)外陰消毒、鋪巾，研究人員操作窺陰器設(shè)備暴露引產(chǎn)患者宮頸，上述操作完畢后再次進(jìn)行常規(guī)消毒操作，注意將陰道、宮頸均徹底消毒，將宮頸擴(kuò)張球囊的導(dǎo)管送入宮頸內(nèi)，注意緩慢操作，保障安全。為球囊注射40 mL 生理鹽水，并進(jìn)行牽拉操作，讓其與宮頸內(nèi)口進(jìn)行緊密貼合，并將陰道球囊放置于引產(chǎn)患者宮頸口外；少量多次向雙球囊注入生理鹽水，使宮頸內(nèi)口球囊及宮頸外口球囊生理鹽水量均達(dá)80 mL。上述操作完畢后將暴露在引產(chǎn)患者體外遠(yuǎn)端導(dǎo)管頭進(jìn)行固定，為引產(chǎn)患者進(jìn)行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，將其送至病房?jī)?nèi)待產(chǎn)。注意觀察引產(chǎn)患者是否出現(xiàn)胎膜早破、球囊自行脫落問(wèn)題，如果胎膜早破后12 h 仍然沒(méi)有脫落則需要人工取出，并對(duì)產(chǎn)婦宮頸成熟情況進(jìn)行評(píng)分。如果產(chǎn)婦胎膜未破且宮縮情況不佳，則要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，給予宮縮素，必要時(shí)進(jìn)行人工破膜操作，同時(shí)給予宮縮素（8 滴/min），給藥持續(xù)8 h 后仍然沒(méi)有臨產(chǎn)跡象，則需要第2 天繼續(xù)給予宮縮素，但第3 天仍然沒(méi)有起到明顯效果，則需要與家屬進(jìn)行溝通，通過(guò)剖宮產(chǎn)方式終止產(chǎn)婦妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)

①宮頸成熟狀況。包括：無(wú)效：Bishop 評(píng)分改善＜1 分；有效：Bishop 評(píng)分改善1～2 分；顯效：Bishop評(píng)分改善＞2 分?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②分娩狀況。包括：陰道分娩、自然分娩。

③臨產(chǎn)時(shí)間。

④血糖指標(biāo)。包括：產(chǎn)婦血糖、新生兒血糖。

⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括：急產(chǎn)、羊水污染、胎膜早破

⑥催產(chǎn)素使用情況及新生兒評(píng)分。新生兒評(píng)分用Apgar 評(píng)價(jià)，0～10 分，評(píng)分越高新生兒越正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸成熟狀況比較

宮頸擴(kuò)張球囊組宮頸成熟總有效率高于欣普貝生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者宮頸成熟狀況比較

2.2 兩組患者分娩狀況比較

宮頸擴(kuò)張球囊組自然分娩率高于欣普貝生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者分娩狀況比較［n（%）］

2.3 兩組患者臨產(chǎn)時(shí)間比較

宮頸擴(kuò)張球囊組臨產(chǎn)時(shí)間為（12.31±1.36）h，低于欣普貝生組（20.15±1.36）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.534，P＜0.001）。

2.4 兩組患者血糖指標(biāo)比較

兩組血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較［()，mmol/L］

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較［()，mmol/L］

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2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

宮頸擴(kuò)張球囊組不良反應(yīng)發(fā)生率低于欣普貝生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.6 兩組患者催產(chǎn)素使用情況及新生兒評(píng)分比較

宮頸擴(kuò)張球囊組催產(chǎn)素使用量低于欣普貝生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者催產(chǎn)素使用情況及新生兒評(píng)分比較()

表5 兩組患者催產(chǎn)素使用情況及新生兒評(píng)分比較()

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3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年提高，發(fā)病率達(dá)到7%～20%，已經(jīng)嚴(yán)重危及妊娠期女性的健康。許多妊娠期糖尿病孕婦妊娠期并不需要接受胰島素治療，僅通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)就能夠很好地控制血糖，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較低[5]。妊娠期糖尿病孕婦臨產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高，部分孕婦達(dá)到預(yù)產(chǎn)期仍然沒(méi)有明顯的臨產(chǎn)跡象[6]。臨床中針對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦引產(chǎn)需求，主要是通過(guò)給予小劑量宮縮素達(dá)到刺激患者宮縮的目的，但該方法效果有限，并且自然分娩失敗率高。欣普貝生作為持續(xù)性控釋栓劑，可以將其放置于患者陰道內(nèi)，并產(chǎn)生促宮頸成熟的作用，松弛宮頸平滑肌，誘發(fā)宮縮，并且可以在引產(chǎn)患者感到不適后及時(shí)取出[7]。宮頸球囊也可以在引產(chǎn)中發(fā)揮助產(chǎn)作用，通過(guò)溫和、機(jī)械刺激宮頸口，增加引產(chǎn)患者前列腺素分泌量，加快宮縮，改善宮頸軟化狀況。多項(xiàng)臨床研究指出，妊娠期糖尿病引產(chǎn)患者治療過(guò)程中接受宮頸擴(kuò)張球囊分娩方式效果更好，能夠有效軟化宮頸，優(yōu)化分娩結(jié)局[8]。

本研究可知：應(yīng)用后宮頸擴(kuò)張球囊組宮頸成熟狀況、自然分娩率、臨產(chǎn)時(shí)間、催產(chǎn)素使用量均優(yōu)于欣普貝生組（P＜0.05），說(shuō)明宮頸擴(kuò)張球囊能夠加快宮頸成熟。宮頸成熟是指宮頸在引產(chǎn)時(shí)邊然、縮短、消失、擴(kuò)張情況，宮頸成熟度越高越有利于分娩。欣普貝生也就是地諾前列酮栓，主要適用于孕38 周以后的產(chǎn)婦，當(dāng)產(chǎn)婦宮頸評(píng)分過(guò)低時(shí)可以采用欣普貝生加快宮頸成熟。糖尿病妊娠期患者達(dá)到臨產(chǎn)期后仍然沒(méi)有跡象，則要及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)。引產(chǎn)過(guò)程中，手術(shù)人員將欣普貝生放置于產(chǎn)婦的陰道后穹窿處，刺激前列腺素的產(chǎn)生，加快宮頸膠原蛋白纖維分離，促使宮頸盡快成熟，加快產(chǎn)程進(jìn)程。但欣普貝生應(yīng)用后可能會(huì)導(dǎo)致宮縮過(guò)于頻繁，影響血流供應(yīng)，引發(fā)胎兒缺氧。宮頸擴(kuò)張球囊屬于助產(chǎn)器械，能夠通過(guò)球囊注水后對(duì)宮頸內(nèi)口產(chǎn)生機(jī)械刺激，提高內(nèi)源性前列腺分泌量，從而促進(jìn)宮縮，提升宮內(nèi)宮頸成熟度[9]。宮頸擴(kuò)張球囊與欣普貝生進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)前者在應(yīng)用效果上更加溫和。此外，宮頸擴(kuò)張球囊放置后產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展較為規(guī)律，球囊去除后就可以進(jìn)行人工破膜，更容易增加產(chǎn)婦子宮肌層的收縮力，增加產(chǎn)婦在分娩期間的產(chǎn)力。應(yīng)用后宮頸擴(kuò)張球囊組不良反應(yīng)發(fā)生率低于欣普貝生組（P＜0.05）。主要是因?yàn)閷m頸擴(kuò)張球囊可以加快妊娠期糖尿病產(chǎn)婦宮頸成熟，減少催產(chǎn)素的使用量，所以妊娠期糖尿病患者急產(chǎn)、羊水污染、胎膜早破發(fā)生率更低[10]。應(yīng)用后宮頸擴(kuò)張球囊組新生兒Apgar 評(píng)分、血糖指標(biāo)同欣普貝生組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。宮頸擴(kuò)張球囊屬于機(jī)械外力刺激，并且應(yīng)用過(guò)程中無(wú)藥物作用，所以并不會(huì)對(duì)妊娠期糖尿病引產(chǎn)患者血糖以及新生兒健康狀況造成明顯的影響。

綜上所述，妊娠期糖尿病引產(chǎn)患者接受宮頸擴(kuò)張球囊分娩方式能夠加快宮頸成熟，提高自然分娩率，加快產(chǎn)婦臨產(chǎn)，并且不會(huì)對(duì)患者的血糖造成影響，更加安全、可靠，用藥安全有保障。