王小霞，郜軍燕，郭紅梅

1.甘肅醫(yī)學(xué)院護(hù)理系基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室，甘肅平?jīng)?744000；2.平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅平?jīng)?744000

2 型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2, T2DM）是臨床上最為常見(jiàn)的糖尿病類型，早期患者表現(xiàn)為多食、多尿、多飲和體質(zhì)量減輕[1-2]。臨床針對(duì)T2DM 首選綜合治療，根據(jù)患者血糖指數(shù)選擇合適降糖藥物，T2DM 疾病長(zhǎng)久損害患者機(jī)體功能，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、抑郁和焦慮，降低服藥積極性，影響治療效果[3-4]。相關(guān)研究表明，可以通過(guò)健康教育對(duì)T2DM 患者錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，強(qiáng)化其健康行為，可提高控糖效果[5]?；诖耍狙芯窟x取2022 年1—12月平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院收治的104 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，分析全程健康教育護(hù)理模式應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的104 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽法分組，每組52 例。對(duì)照組中男32例，女20 例；年齡38～74 歲，平均（58.42±3.65）歲。研究組中男31 例，女21 例；年齡36～75 歲，平均（58.38±3.58）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者、家屬對(duì)研究知情且同意；研究對(duì)象為T2DM 患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；存在惡性腫瘤病變的患者。

1.3 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者血糖水平，監(jiān)督其用藥情況，及時(shí)回答患者提問(wèn)，遵照醫(yī)囑開(kāi)展2型糖尿病治療及護(hù)理，必要情況下給予用藥指導(dǎo)。后續(xù)根據(jù)患者血糖水平對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)接收患者及家屬護(hù)理反饋，耐心解答2 型糖尿病患者問(wèn)題，指導(dǎo)其測(cè)量指尖血糖，監(jiān)督其用藥情況。

研究組開(kāi)展全程健康教育護(hù)理模式，具體如下：（1）評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)先組織患者進(jìn)行量表填寫，了解患者T2DM 知識(shí)了解度、心理耐受度、運(yùn)動(dòng)、飲食行為，為不同患者制訂個(gè)性化護(hù)理方案。（2）目標(biāo)：通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)、集體授課、發(fā)放教學(xué)材料等方式對(duì)患者進(jìn)行全程健康教育，教育結(jié)束后患者應(yīng)充分掌握T2DM 相關(guān)知識(shí)，了解如何控制飲食、規(guī)范用藥、監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、血糖以及如何預(yù)防T2DM 并發(fā)癥。（3）實(shí)施：①集體授課：由內(nèi)分泌科主任醫(yī)師擔(dān)任T2DM 座談會(huì)主講人，講座內(nèi)容包括糖尿病誘因、病變過(guò)程、并發(fā)癥防治、居家血糖監(jiān)測(cè)、飲食以及用藥相關(guān)知識(shí)，講座結(jié)束后護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬存在的問(wèn)題進(jìn)行解答，使其能夠?qū)2DM 疾病有全面深刻的認(rèn)識(shí)，授課內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者入院時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，教授內(nèi)容由淺入深，提高患者掌握度。鼓勵(lì)病友之間進(jìn)行交流，互相分享治療經(jīng)驗(yàn)，提高彼此認(rèn)知。②一對(duì)一指導(dǎo)：住院期護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，動(dòng)態(tài)化評(píng)估患者的行為、認(rèn)知和心態(tài)，強(qiáng)化教育指導(dǎo)，同時(shí)關(guān)注患者情緒變化，耐心詢問(wèn)其困惑，及時(shí)予以情緒疏導(dǎo)。③出院時(shí)：再次對(duì)患者自護(hù)能力、T2DM 認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不同患者知識(shí)薄弱點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化，指導(dǎo)其監(jiān)測(cè)三餐后2 h 血糖和空腹血糖，指導(dǎo)其記錄測(cè)定數(shù)值，以便觀察治療效果。④出院后：以電話或上門隨訪的形式開(kāi)展健康教育，了解患者血糖波動(dòng)，評(píng)價(jià)患者飲食、運(yùn)動(dòng)行為，對(duì)威脅健康的行為進(jìn)行糾正，同時(shí)解答患者出院后存在的降糖問(wèn)題，提高其自我護(hù)理能力，告知患者下次復(fù)查時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組患者血糖空腹血糖（fasting plasmaglucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）水平。

用生活質(zhì)量量表（the MOS Item Short from Health Survey, SF-36）量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，8 個(gè)維度，包括生理功能、情感職能、健康狀況、生理職能、總體健康、軀體疼痛、活力、精神健康，各項(xiàng)滿分均為0～100 分。

用自擬量表評(píng)價(jià)T2DM 患者疾病知識(shí)掌握優(yōu)良率。優(yōu)秀為90～100 分；良好為80～＜90 分；一般為60～＜80 分；差為＜60 分。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

采用糖尿病自我效能表（Diabetesself—Carescale, DSCS），滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我效能感越強(qiáng)。健康行為（Health Promotion Lifestyle Profile, HPLP）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總分范圍52～208 分,評(píng)估患者心理和行為，得分與健康行為呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖比較

研究組FPG、2 hPG 和HbA1c 指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比()

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比()

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

研究組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比［()，分］

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比［()，分］

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2.3 兩組患者T2DM 疾病知識(shí)掌握優(yōu)良率對(duì)比

研究組疾病知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者知識(shí)掌握優(yōu)良率對(duì)比

2.4 兩組患者量表得分對(duì)比

研究組DSCS 和HPLP 分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者量表得分對(duì)比［()，分］

表4 兩組患者量表得分對(duì)比［()，分］

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3 討論

T2DM 也可稱之為成人發(fā)病型糖尿病，β 細(xì)胞功能缺陷、胰島素分泌不足、年齡增長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、不良生活方式以及活動(dòng)不足均可誘發(fā)該病[6]。血糖水平持續(xù)升高，人體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，神經(jīng)、微血管均會(huì)發(fā)生病變，進(jìn)而損傷人體眼睛、心、腎等實(shí)質(zhì)器官功能[7-8]。本文對(duì)T2DM 患者在傳統(tǒng)降糖治療基礎(chǔ)上開(kāi)展全程健康教育護(hù)理，首先對(duì)患者血糖水平、體質(zhì)、認(rèn)知、心態(tài)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化教育指導(dǎo)方案，根據(jù)患者入院、住院治療到出院的順序進(jìn)行教育指導(dǎo)[9-10]。采取多樣化教育方式，如1 對(duì)1 指導(dǎo)、集體講座、電話隨訪、線上課堂等方式，指導(dǎo)患者居家自我監(jiān)測(cè)血糖、合理規(guī)劃三餐飲食、定期進(jìn)行體育鍛煉，提升患者個(gè)人健康行為監(jiān)督管理能力，進(jìn)而提高降糖效果。劉楚等[11]研究中全程教育組患者的HbA1c 為（6.43 士1.16）%較同組護(hù)理前、常規(guī)組改善程度更加明顯，與本文中結(jié)果一致，本研究中研究組的HbA1c 為（7.02±2.34）%低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明全程健康教育護(hù)理模式在臨床中應(yīng)用效果顯著，可以規(guī)范患者健康行為，提高患者合理飲食、定期運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行力，嚴(yán)控血糖水平[12]。文中結(jié)果顯示，研究組SF-36 量表中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），通過(guò)全程健康教育護(hù)理后，患者生活質(zhì)量得到明顯改善。研究組T2DM 患者知識(shí)掌握優(yōu)良率為96.15%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），全程健康教育通過(guò)住院一對(duì)一指導(dǎo)、專家座談會(huì)以及出院電話隨訪對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加深患者記憶，提高知識(shí)掌握率。兩組干預(yù)前DSCS、HPLP 量表評(píng)分較低，教育指導(dǎo)后研究組DSCS 和HPLP 分?jǐn)?shù)均升高（P＜0.05），全程健康教育護(hù)理模式讓患者正視自身病情，改善其自我效能感，規(guī)范其健康行為。針對(duì)T2DM 患者臨床應(yīng)該常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上積極開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者健康行為習(xí)慣減輕強(qiáng)化，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身的實(shí)際病情，認(rèn)識(shí)2 型糖尿病內(nèi)在疾病含義、病變機(jī)制，進(jìn)而提高藥物降糖效果。

綜上所述，全程健康教育護(hù)理模式更適合應(yīng)用于T2DM 患者護(hù)理中，其護(hù)理效果顯著。